趙納 關(guān)小紅

摘要：目的 論證白色中藥外治治療黃褐斑的有效性，從而為臨床中應(yīng)用“以色治色”法治療黃褐斑提供更多理論依據(jù)。方法 將古代外治方劑治療黃褐斑的文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理，并查找現(xiàn)代白色中藥通過外治法治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 在收集的135首外治黃褐斑方劑中，使用藥物總頻次為1072次，其中白色中藥共出現(xiàn)285次。結(jié)論 “以色治色”法治療黃褐斑確有其效。

關(guān)鍵詞：黃褐斑;以色治色;白色中藥

中圖分類號：R758.4+2 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ??文章編號：1007-2349（2020）01-0099-03

隨著現(xiàn)代人日常生活水平的逐步提高，人們對于外在形象的要求也逐步提升。黃褐斑作為一種面部獲得性色素沉著性損容性皮膚病，對中青年的日常生活產(chǎn)生了極大的影響[1]。不光是女性，黃褐斑的男性患者比例也在逐年升高。由此可見，黃褐斑的有效治療迫在眉睫。由于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)缺乏治療黃褐斑的有效方法，而“取類比象”作為中醫(yī)獨(dú)特的思維方式，在中醫(yī)治療黃褐斑的過程中得到了較為廣泛的應(yīng)用。該思維方法的具體應(yīng)用體現(xiàn)于“以色治色”、“以形治形”、“以皮治皮”等?！耙陨紊狈ㄊ侵赣门c皮損顏色相反顏色的中藥來治療疾病的一種方法。該方法又分有“以白治黑”、“以黑治白”、等方法。其中，“以白治黑”法治療黃褐斑就是其最典型的體現(xiàn)之一[2]。本文對此展開論述，探究其在黃褐斑的治療中的具體應(yīng)用。

古代醫(yī)家雖未提及黃褐斑病名，但古籍中大量記載了與黃褐斑相似病癥，這為現(xiàn)代人在黃褐斑的治療上積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)從古籍出發(fā)，探究古代醫(yī)家外治法治療黃褐斑時(shí)使用白色中藥的頻次，為現(xiàn)代“以色治色”法治療黃褐斑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍 《普濟(jì)方》、《楊氏家藏方》、《圣濟(jì)總錄纂要》、《備急千金要方》、《千金翼》、《簡明醫(yī)彀》、《御藥院方》、《永類鈐方》、《外臺(tái)秘要》、《蘭室秘藏》、《太平圣惠方》、《衛(wèi)生寶鑒》等中醫(yī)古籍查找搜索治療黃褐斑的古代處方。

1.2 收集標(biāo)準(zhǔn) （1）古籍中方劑主治或方劑名稱中明顯描述出“”、“面”、“面黑皯”、“面皯皰”、“面塵”、“面黑皺”、“黧黑斑”、“黎黑斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”、“雀卵斑”、“粉滓斑”、“黧”[3]等黃褐斑古代病名者予以納入;（2）古籍方劑中有明確藥物組成者予以納入;（3）組成成分相同，但出現(xiàn)于不同古籍中只予以錄入一次。

1.3 收集排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不是以黃褐斑為第一診斷者予以排除;（2）未用到外治方劑者予以排除;（3）只有單一藥味，不組成方劑者予以排除。

1.4 數(shù)據(jù)庫應(yīng)用 以中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、愛如生中醫(yī)典海、中醫(yī)中藥古籍大系為檢索工具。

1.5 中藥名稱規(guī)范化 以《中華人民共和國藥典》為標(biāo)準(zhǔn)，將中藥名稱規(guī)范化，如：薰陸香歸為乳香，三柰歸為山奈，丹砂歸為朱砂，萎蕤、葳蕤歸為玉竹，栝樓根、瓜蔞根歸為天花粉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Excel表格將方劑名稱、藥物組成進(jìn)行初步整理，將Excel表格導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件“SPSS 23.0”建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用描述分析對導(dǎo)入的方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用頻數(shù)分析總結(jié)出每味藥物出現(xiàn)的頻次。

2 結(jié)果

2.1 收錄方劑結(jié)果 納入209首方劑，排除74首方劑，最終統(tǒng)計(jì)135首外治黃褐斑方劑。共涉及223味藥物，其中包含雞子、雞子白、羊脂、鵝脂、牛脂等26種基質(zhì)。使用藥物總頻次1072次。

2.2 白色藥物使用頻次及百分比 錄入古籍治療黃褐斑的外用方劑中，共出現(xiàn)白芷、白附子、白蘞、白茯苓、白僵蠶、白礬、天花粉、滑石、白鮮皮等白色中藥共計(jì)27味。除去基質(zhì)，白色中藥共出現(xiàn)285次，出現(xiàn)頻率為26.6%。現(xiàn)將使用頻次大于8次的中藥整理于Excel表格中，并計(jì)算其使用頻率，最終整理結(jié)果如表1所示。其中，白芷、白附子、白蘞、白茯苓、白僵蠶、冬瓜仁、玉屑、白石脂均為白色藥物。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑發(fā)病機(jī)理尚不明確，組織學(xué)上主要是表皮中黑素細(xì)胞的增多，酪氨酸酶的數(shù)量以及活性決定著黑素細(xì)胞形成的數(shù)量以及速度，因此抑制酪氨酸酶活性可以一定程度上減少黑素細(xì)胞生成，從而達(dá)到治療黃褐斑的目的[7]。西醫(yī)治療除避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式（避免服用影響激素水平的藥物，避免使用光敏感的食物，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，充足睡眠）、防曬、修復(fù)皮膚屏障、治療可能相關(guān)疾病等基礎(chǔ)治療外，還有局部藥物治療（氫醌及其糖苷衍生物、壬二酸、果酸等）與全身藥物治療（維生素C和維生素E、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等）藥物治療，以及激光治療。由于西醫(yī)治療黃褐斑方法有限，可能發(fā)生過敏等不良反應(yīng)，而導(dǎo)致患者依從性差，在治療上缺乏有效治療手段。中醫(yī)中藥因其毒副作用小，方便，患者依從性較好等優(yōu)點(diǎn)，成為目前各醫(yī)家治療黃褐斑的研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑主要病機(jī)為氣血失和，導(dǎo)致氣血逆悖不能上榮于面，生為褐斑[4]。五色入五臟，白色入肺，肺屬金，黑色入腎，腎屬水，肺為腎之母，金能生水，子病治母，則以肺金消腎水，以白治黑[5～6]。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，可以明確看出無論古今，白色中藥均有其美白祛斑之功效的記載。醫(yī)家常選用白色中藥組成外治方劑來治療黃褐斑，并且除此之外，還應(yīng)用許多以“白”字命名之中藥，這也離不開取類比象的思維方式，古今醫(yī)家選用白色中藥也體現(xiàn)出中醫(yī)“整體觀念、天人合一”的思想，將取類比象、“以色治色”法運(yùn)用于實(shí)際中，認(rèn)為白色藥物使用后可以將其白色之象轉(zhuǎn)化于黃褐斑的深色皮損之中。通過古今醫(yī)家大量的臨床應(yīng)用記載，可以看出“以色治色”法治療黃褐斑確有其效。

白芷在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“長肌膚潤澤，可做面脂”，在《本草綱目》中記載“黑皮……得白芷、附子良……”。白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、消腫排膿、燥濕止帶、通鼻竅之功效。白芷揮發(fā)油的現(xiàn)代藥理作用研究表明其具有抑制黑色素、抗氧化、抗過敏、鎮(zhèn)痛、抗痙攣、抗驚厥、平喘等作用[8]。徐廣等[9]通過實(shí)驗(yàn)研究表明由白芷揮發(fā)油與蒸餾水配制而成的白芷美白液，在其濃度為50%～70%范圍內(nèi)，其對酪氨酸酶的抑制作用隨樣品的體積濃度增加，其抑制作用加強(qiáng)。當(dāng)其濃度增加至 80%～100% 時(shí)，雖其抑制作用不再增加，但仍有抑制作用，從而證實(shí)白芷揮發(fā)油具有確切的美白祛斑功能。Lin Songyi等[10]的研究表明白芷揮發(fā)油具有擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，使血液運(yùn)行于面部，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到減少皮膚色素沉著和淡斑的作用。白附子曾在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“白附子主……面上百病……”，在《本草綱目》中記載“白附子主面上諸風(fēng)百病”。白附子具有祛風(fēng)痰、解毒散結(jié)、定驚搐、止痛之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為白附子主要具有美容、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用[11]。穆燕等[12]研究結(jié)果表明白附子粗提液對酪氨酸酶的抑制作用呈濃度依賴性。白蘞具有清熱解毒、消癰散結(jié)、斂瘡生肌之功效，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其具有抗菌、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等現(xiàn)代藥理作用[13]。白茯苓于《重修政和經(jīng)史證類備用本草》中有“治面皯皰及產(chǎn)婦黑皰如雀卵色用白茯苓末蜜和傅之”的記載。白茯苓具有潤澤肌膚、美白祛斑、健脾肺的功效，白茯苓中含有的三萜類化合物、沒食子酸為天然有效成分，其可以通過抑制酪氨酸酶活性，而抑制黑色素在體內(nèi)生成[14]。何微等[15]通過紫外分光光度法測定白芍、白茯苓、白附子等八味白色中藥組成的八白散水提物對酪氨酸酶的抑制率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八種白色中藥對酪氨酸酶均有抑制作用。王冬艷等[16]提及實(shí)驗(yàn)表明外用白及、白芷、白蘞等七味中藥組成的七白膏能夠緩解由UVB導(dǎo)致的皮膚色素沉著，是因?yàn)槠淇梢悦黠@降低皮膚黑色素指數(shù)水平，通過抑制黑素細(xì)胞的活性，從而減少黑素的生成。

綜上，“以色治色”法治療黃褐斑是古代醫(yī)家將中醫(yī)取類比象法在實(shí)際中的具體應(yīng)用，展現(xiàn)了中醫(yī)獨(dú)特的思維、診療方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大量的實(shí)驗(yàn)和臨床病例從不同角度證明了“以色治色”法應(yīng)用白色中藥外治法治療黃褐斑的有效性。因此，在臨床工作中要重視取類比象思維和“以色治色”法的實(shí)際應(yīng)用，更應(yīng)注重白色中藥在黃褐斑外治過程中的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-08）