程曉莉

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

急性牙髓炎是口腔科比較常見(jiàn)的一種急性疾病，指的是牙髓組織因感染所致的急性炎性反應(yīng)，從有關(guān)研究報(bào)道中看出，牙髓充血是主要的病因，而慢性牙髓炎也是常見(jiàn)病因[1]。隨著臨床研究增多，發(fā)現(xiàn)根尖逆行感染、齲齒等因素也可能誘發(fā)本病，且在口腔科中本病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。急性牙髓炎患者牙體硬組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性缺損或深齲齒，多有創(chuàng)面血液流出與穿孔處溢膿等，對(duì)患者的口腔健康造成直接威脅，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[2]。從急性牙髓炎臨床治療來(lái)看，根管治療是常用方法，隨著根管治療術(shù)及其填充材料不斷改進(jìn)，一次性根管治療在牙髓疾病治療中廣泛開(kāi)展，可減少就診的次數(shù)，緩解診治壓力，可一次性完成根管預(yù)備、消毒、填充。為了進(jìn)一步比較分析一次性根管治療與多次根管治療急性牙髓炎的臨床療效，選取蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院2018 年1 月至2019年12 月收治的80 例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男性22 例，女性18 例，年齡12 ～70 歲，平均年齡（44.29±3.25）歲；共計(jì)患牙58 顆，包括磨牙30 顆、雙尖牙18 顆、前牙10 顆。觀察組男性20 例，女性20 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（44.57±3.33）歲；共計(jì)患牙56 顆，包括磨牙27 顆、雙尖牙20 顆、前牙9 顆。兩組患者在性別、年齡、患牙部位上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀、影像學(xué)檢查確診滿(mǎn)足《牙體牙髓病學(xué)》[3]有關(guān)于急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整臨床資料；③有根管治療指征，均接受根管治療；④自愿配合治療研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎病變者；②其他牙科疾病，如牙周疾病、根尖周病變者；③根管治療過(guò)敏體質(zhì)者；④惡性腫瘤疾病者；⑤合并手術(shù)史、精神病史者；⑥活動(dòng)性肝炎者。

1.2 方法

對(duì)照組用多次根管治療，觀察組用一次性根管治療，均參考《口腔內(nèi)科學(xué)》[4]執(zhí)行。操作前，兩組患者均選擇口腔X 線(xiàn)攝片檢查，確定牙根管長(zhǎng)度。治療措施具體如下：

對(duì)照組：利用多次根管治療方案處理，麻醉方式為局部麻醉，將病變組織及時(shí)去除干凈，選擇不銹鋼K 銼進(jìn)行根管定位，確保根管長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確，暫時(shí)封閉根管，2 周復(fù)診1 次，檢查填充是否合適，充填不合適者則再次充填處理。治療期間，注意做好感染預(yù)防，可選擇甲硝唑片( 湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020225，規(guī)格：0.2 g)、阿莫西林（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g）等抗感染治療。若疼痛劇烈，可選擇止痛片治療，但需嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

觀察組：利用一次性根管治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，準(zhǔn)備工作結(jié)束，選擇10 號(hào)不銹鋼K 銼與15 號(hào)不銹鋼銼定位根管，準(zhǔn)確測(cè)量根管的長(zhǎng)度，對(duì)患者根管充填前，確定根管干燥程度是否滿(mǎn)足充填要求，確保充填飽滿(mǎn)度，滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。經(jīng)利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049，規(guī)格5 mL ∶86.5 mg）局麻處理，依次開(kāi)髓、拔髓，根管預(yù)備后，采用雙氧水、甲硝唑?qū)Ω芊磸?fù)沖洗，用消毒紙給予吸干，采用碘仿、紅棉粉及根管充填劑，按照1 ∶1∶1 比例混合后實(shí)施根管充填，氧化鋅墊底，窩洞補(bǔ)充充填后，完成根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)（牙齦腫痛、疼痛、咬合不適）、治療周期、治療后疼痛評(píng)分以及隨訪(fǎng)3 個(gè)月患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果：治療后口腔不適感消失，咀嚼活動(dòng)無(wú)影響，實(shí)驗(yàn)室X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)病變根尖范圍明顯縮小或基本消失，牙周厚度、牙周間隙恢復(fù)正常，根管填充物和根尖距離不超過(guò)2 mm 為顯效；治療后患者的牙痛明顯緩解，咀嚼功能恢復(fù)正常，口腔不適感有所改善，檢查可見(jiàn)病變部位有所改善，牙周厚度、牙周間隙明顯縮小為有效；治療后未能滿(mǎn)足前述要求為無(wú)效[5]?？傆行?有效率+ 顯效率。②疼痛評(píng)分：治療后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛，評(píng)分范圍0 ～10 分，0 分為完全無(wú)痛、10 分為劇烈疼痛難以忍受，評(píng)分越高則疼痛越明顯[6]。③滿(mǎn)意程度：隨訪(fǎng)3個(gè)月后調(diào)查患者對(duì)治療滿(mǎn)意程度，評(píng)分0 ～100 分，評(píng)分越高則越滿(mǎn)意，其中90 分以上為非常滿(mǎn)意、70 ～90分為基本滿(mǎn)意、不足70 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者療效

觀察組患者療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療周期與治療后疼痛評(píng)分

觀察組患者治療周期與治療后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療周期與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療周期與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療周期（d） 治療后疼痛評(píng)分（分）觀察組 40 8.20±1.15 2.49±0.36對(duì)照組 40 12.83±3.84 3.74±0.86 t 3.297 3.008 P＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者治療滿(mǎn)意程度

隨訪(fǎng)3 個(gè)月，觀察組患者對(duì)治療滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿(mǎn)意程度對(duì)比[例（%）]

3 討論

牙齒是人體最為堅(jiān)硬的部位之一，而誘發(fā)牙齒患病的原因較多，其中致病微生物感染是常見(jiàn)誘因，比如兼性厭氧菌或?qū)Ｐ詤捬蹙瑫r(shí)化學(xué)刺激（藥物刺激、根管充填物刺激）、物理刺激（溫度刺激、電流刺激、創(chuàng)傷）等也是導(dǎo)致牙齒疾病的誘因。急性牙髓炎起病急驟，進(jìn)展快速，發(fā)病后患者往往疼痛劇烈，甚至無(wú)法忍受，為此治療本病時(shí)還要緩解患者疼痛，消除炎癥，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)正常。急性牙髓炎的發(fā)病率逐年升高，而患者難以自愈，經(jīng)開(kāi)髓引流術(shù)治療，可緩解疼痛，清除腐壞的牙髓組織，避免口腔感染[7]。另外，藥物與根管治療也均在急性牙髓炎治療中被廣泛應(yīng)用，藥物治療雖然可緩解疼痛，但難以改善癥狀，治療預(yù)后欠佳。根管治療可徹底清除牙齒毒性分解產(chǎn)物，從本質(zhì)上改善患者的病癥，常用的根管療法包括一次性根管治療與多次根管治療，雖然二者臨床應(yīng)用廣泛，但這方面的比較研究還是比較缺乏。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率、隨訪(fǎng)3 個(gè)月對(duì)治療效果滿(mǎn)意率均為97.50%，對(duì)照組依次為77.50%、80.00%，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)一次性根管治療相比多次根管治療，可提高臨床療效，促使患者對(duì)治療更滿(mǎn)意；觀察組不良反應(yīng)率為5.00%、治療周期為（8.20±1.15） d、治療后疼痛評(píng)分為（2.49±0.36）分，對(duì)照組依次為25.00%、（12.83±3.84） d、（3.74±0.86）分，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩種根管治療方案下，一次性根管治療可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少治療的周期，緩解治療后的疼痛，從而利于患者更快康復(fù)。本研究結(jié)果與同類(lèi)研究結(jié)果相似，證實(shí)了一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的價(jià)值，相比多次根管治療療效更好[8]。多次根管治療急性牙髓炎操作十分復(fù)雜，患者需頻繁診治，一些患者后期治療依從性不高，而且發(fā)生感染的概率較高，而且頻繁應(yīng)用消毒劑也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏癥狀。部分患者因疼痛無(wú)法完全緩解，導(dǎo)致急性根尖周炎發(fā)生，牙髓炎性介質(zhì)等還會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)纖維反應(yīng)閾的下降，使得血管通透性增強(qiáng)，誘發(fā)腫脹。同時(shí)，牙髓腔的壓力升高，對(duì)牙髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，也會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)生。選擇一次性根管治療方式，僅需1 次治療，清除感染牙髓比較徹底，加上對(duì)根管采取封閉措施，可減少感染灶的進(jìn)一步擴(kuò)散；一次性根管治療還可緩慢釋放游離碘，利用其碘化與氧化作用，使得細(xì)胞代謝酶受到抑制，實(shí)現(xiàn)消毒、殺菌、防腐等功效[9]。碘仿還可吸收創(chuàng)面滲出物，使得創(chuàng)面更干燥與整潔，加上能滲入牙本質(zhì)小管與側(cè)支根管，最終被有效吸收。一次性根管治療在一次治療中就可完成充填、消毒等操作，可減少口腔治療次數(shù)，避免了不必要的損傷，使得治療周期明顯縮短，可改善疼痛程度。此外，在研究中選擇紅棉粉局部處理，有不錯(cuò)的消炎作用。

綜上所述，急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療，相比多次根管治療，不僅可縮短治療周期，減少不良反應(yīng)，而且能減輕疼痛，治療效果更佳，促使患者滿(mǎn)意度提高，值得推廣應(yīng)用。