蔡衛(wèi)楊

61歲的張先生，5年前的一天無緣無故出現(xiàn)胸痛，上樓梯時特別明顯，休息后未見好轉(zhuǎn)，不得已到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)張先生心臟有問題，胸痛癥狀在住院后似乎也有所緩解，不過隨后又反復(fù)發(fā)作。多年來就診過消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科，這讓他非?？鄲溃敝磷罱挪槌霾∫?，而令很多人想不到的是，竟是哮喘在作祟。

哮喘胸痛，越焦慮越痛

說起哮喘，很多人第一反應(yīng)是咳嗽、喘氣等典型癥狀，不過，近幾年的調(diào)查研究表明，部分哮喘患者也會有胸痛不適。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師、中西醫(yī)心血管博士喬志強解釋，該類哮喘被稱為胸痛變異性哮喘，主要由四方面的因素所致：一是哮喘導(dǎo)致肺部過度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發(fā)牽拉痛;二是氣流受限氣管阻力增加，呼吸肌負荷增加，可能造成肋間肌損傷;三是哮喘存在氣管炎癥，引起炎癥性或神經(jīng)性疼痛;此外，哮喘發(fā)作的不可預(yù)測性及病程慢性化可能使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，過度焦慮，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經(jīng)末梢敏感性增高。

“這類患者容易被誤診，診斷時間少則3個月，長則3年以上，而患者的生活質(zhì)量差，心態(tài)也容易變差，焦慮不安等負面情緒更容易讓胸痛加重或反復(fù)發(fā)作?！眴讨緩娬f。

運動時胸痛，小心哮喘

“一般該類患者的胸痛部位不定，最常見為雙側(cè)，其次是單側(cè)（以左側(cè)多見）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的誘發(fā)因素中，以運動最為常見，其次是聞及刺激性氣味和情緒激動。因此，除了及時正確的診斷治療外，這些誘發(fā)因素也要盡量避免。”喬志強說，“胸痛變異性哮喘的治療方案仍首選吸入糖皮質(zhì)激素，但部分患者需要聯(lián)合長效β2受體激動劑或白三烯受體拮抗劑，絕大多數(shù)患者需長期用藥?！?/p>

哮喘變異 不只胸痛

事實上，特殊型的哮喘除了導(dǎo)致胸痛外，很多看似與哮喘無關(guān)的不適其實也是哮喘的變異性癥狀或誘因，患者平時要多留意。

食欲減退 食欲突然減退或無食欲很可能是老年人心力衰竭或變異性哮喘的征兆。

呼吸困難 陣發(fā)性哮喘大多在過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)上，由于受涼、吸入某種刺激性氣體、運動、大哭后或睡眠中突然驚醒而發(fā)作。發(fā)作時，胸悶，有窒息感，胸部似被重石所壓，不能平臥，常迫使患者端坐呼吸，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝上或桌上。

咳嗽、咳痰 陣發(fā)性哮喘發(fā)病初期咳嗽不多，痰量較少。兩三天后，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如膠，不易咯出，并含有水晶樣的小顆粒。