官國紅

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

慢性濕疹為難治性皮膚病之一，在臨床中很常見，由于慢性濕疹會導(dǎo)致患者瘙癢難耐，其瘙癢的程度也非常劇烈，從而使患者的生活質(zhì)量大大下降。當(dāng)前，如何治療慢性濕疹成為臨床醫(yī)學(xué)必須解決的問題，本次研究觀察卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合梅花針、艾灸治療慢性濕疹的有效性，并且和其他藥物治療慢性濕疹進行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2016 年3 月 至2018 年9 月于我院就診的66 例慢性濕疹患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病程大于2 個月；② 常反復(fù)性發(fā)作，瘙癢劇烈；③ 皮損呈多形性，對稱分布，慢性者有浸潤肥厚，急性發(fā)作有滲出。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有影響藥物吸收、代謝和排泄等干擾因素患者；② 對藥物成分過敏患者；③ 妊娠或者哺乳期婦女。觀察組男16 例，女17 例，年齡（18 ～68）歲，平均（30.42±4.88）歲，病程最長為8 年，最短為4 個月；對照組男18 例，女15 例，年齡（17 ～67）歲，平均（31.33±4.66 ）歲，病程最長為7 年，最短為3 個月。組間年齡、性別等相關(guān)資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組每晚睡覺前口服氯雷他定（10mg），局部皮損外用鹵米松乳膏（0.05%），2 次/d。觀察組使用卡介菌多糖核酸注射液（0.35mg/支），穴位注射足三里、血海、曲池穴，每次在同側(cè)的單穴，進行左右交替的注射。每一次取2 支藥物（0.7mg）在一次性注射器（5ml）之中，在同一側(cè)的足三里、血海、曲池穴進行常規(guī)的皮膚消毒，然后在穴位所在位置進針，有麻、酸、脹痛等感覺之后回抽，無回血后將藥液注入，一個穴位注入1/3 藥量，拔針之后使用棉簽在注射點進行按壓，按壓時間為1min 左右。部分皮損則使用梅花針進行叩刺，以出現(xiàn)微微的滲血為度，馬上使用艾條懸灸，等局部潮紅的時候停止進行。每3 天進行一次治療。對照組和觀察組的療程都是3 個星期。治療期間都停止使用其他治療這類疾病的有關(guān)藥物。每周進行1 次復(fù)診，全部病例都在治療之前、治療3 周以后進行觀察療效。對兩組患者瘙癢程度、皮損情況進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 采用4 級評分標(biāo)準(zhǔn)對瘙癢癥狀與皮損體征進行評分，并且對療效進行評價。瘙癢癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)：4 分非常嚴(yán)重，日夜持續(xù)，患者沒有辦法忍受，無法正常地休息、睡眠；3 分是嚴(yán)重，患者很難忍受，常常對患者的日常生活和睡眠造成一定的影響；2 分是中度，患者有的時候忍受不了，有時會對日常生活或者睡眠造成影響；1 分是輕度，患者能夠忍受，不會對日常生活或者睡眠造成影響；0 分沒有瘙癢。皮損體征的評分標(biāo)準(zhǔn)：4 分是非常嚴(yán)重，顯著苔蘚樣變，皮損部位變粗變肥厚，有顯著的色素沉著；3 分是嚴(yán)重，明顯苔蘚樣變，有色素沉著；2 分是中度，皮損所在位置苔蘚化；1 分是輕度，抓痕結(jié)痂、丘疹、有苔蘚化的傾向；0 分是沒有皮損或者是只有遺留下的色素沉著。對兩組患者進行初步診斷的時候，兩組瘙癢和皮損的評分進行差異比較，都沒有統(tǒng)計學(xué)意義。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以療效判定指數(shù)評價治療效果，療效評價指數(shù)=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。治愈：指療效指數(shù)超過90%：顯效：指療效指數(shù)在60%至90%之間；好轉(zhuǎn)：指療效指數(shù)在30%至60%之間；無效：指療效指數(shù)不超過30%?？傆行蕜t是治愈與顯效相加所得的和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料、計量資料分別行χ2、t檢驗，P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組治愈11 例（33.33%），顯 效16 例（48.48%），好 轉(zhuǎn)5 例（15.15%），無 效1例（4.00%），總 有 效 率81.81%；對 照 組 治 愈4 例（12.12%），顯效11 例（33.33%），好轉(zhuǎn)10 例（30.30%），無效8 例（24.25%），總有效率45.45%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（χ2=9.429，P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)對比 兩組都沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組4 例注射部位有輕度紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，對繼續(xù)治療不產(chǎn)生影響。對照組5 例有一次性困倦、嗜睡現(xiàn)象出現(xiàn)，2 例有頭痛、口干現(xiàn)象出現(xiàn)，1 例有皮膚萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，患者都能夠忍受，可以繼續(xù)藥物治療。

2.3 瘙癢程度對比 觀察組患者的總體瘙癢率為6%，對照組患者的總體瘙癢率為75.78%。觀察組的總體瘙癢率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者瘙癢程度對比（n，%）

2.4 皮損對比 觀察組患者的總體皮損率為12.14%，對照組患者的總體皮損率為63.66%。由此表明，觀察組的總體皮損率顯著小于對照組，且差異具有顯著性（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮損對比（n，%）

3 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特點為多形性皮疹，傾向濕潤，對稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺劇烈瘙癢[1、2]。出現(xiàn)濕疹的原因比較復(fù)雜，和不同因素有著很大的關(guān)系，患者通常是過敏性體質(zhì)人群?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟菏切乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑，系卡介菌提取物，含核糖、多糖等l0 多種免疫活性物質(zhì)，具有抑制Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-5 等因子的作用，使Thl/Th2平衡向Thl方向漂移，達到新的平衡[3、4]。同時卡介菌多糖核酸也能夠通過增強機體的細(xì)胞免疫平衡體液免疫，激活單核巨噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)[3]。進而使慢性濕疹癥狀得到緩解，防止復(fù)發(fā)。而穴位注射建立在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)之上，是近代醫(yī)學(xué)中的注射方式與藥物藥理相結(jié)合而出現(xiàn)的一種獨特療法。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位，產(chǎn)生一定療效；另一方面，穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能，并使之沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣，直達相應(yīng)的病變組織器官，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用。藥物對穴位的作用亦可通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分的影響作用于機體，激發(fā)人體的抗病能力，產(chǎn)生出更大的療效[7、8]。本療法使用足三里、血海、曲池穴。足三里可以扶正培元，健脾和胃，升降氣機，通經(jīng)活絡(luò)；血海能夠健脾化濕，養(yǎng)血和血；曲池穴則能夠清熱祛風(fēng)，降逆活絡(luò)，調(diào)和營血。使用梅花針對局部皮損進行叩刺，可以開啟經(jīng)絡(luò)外門，鼓舞氣血運行，則內(nèi)外積滯之邪得以有出路，以達祛風(fēng)除濕、消癥散結(jié)之功[9]。然后溫和灸患者皮損之處，溫?zé)釢B透之力可使局部氣血流暢、經(jīng)脈貫通，使?jié)駸岬靡孕?，郁火得以發(fā)散[10]。因此，梅花針叩刺再加上艾條溫和就能夠使局部皮損問題得到有效解決。本次研究的結(jié)果顯示，對觀察組的慢性濕疹患者使用卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合梅花針、艾灸治療的療效更佳，和對照組患者使用藥物治療對比，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，觀察組瘙癢程度和皮損程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，而且觀察組的不良反應(yīng)現(xiàn)象顯著少于對照組。所以卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合梅花針、艾灸治療慢性濕疹的效果更好，安全性也比較高。

綜上所述，卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合梅花針、艾灸治療慢性濕疹更加有效和安全，值得在臨床中廣泛推廣并使用。