許詠秋，王 林，王婷婷

（南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 鹽城 224000）

特應(yīng)性皮炎（Atpoic dermatitis，AD）又稱遺傳過敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹等，是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征的慢性炎癥性皮膚病，屬濕疹中最難治療的一種[1]。特應(yīng)性皮炎多發(fā)于幼童，對全球上百個國家超過200 萬兒童的調(diào)查報告顯示，有1/4至1/2 的兒童已深受AD 影響[2]。本研究選取本院皮膚科門診收治的輕、中度AD 患者作為研究對象，觀察復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月1 日至2019年6 月31 日經(jīng)血清特異性IgE 檢測的61 例輕、中度AD 患者作為研究對象，其中男32 例，女29 例，輕度28 例，中度33 例，年齡（4 ～45）歲，平均（22.5±2.1）歲。以給予復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定治療31 例為觀察組；以給予氯雷他定治療30 例為對照組。所有患者診斷均符合1994 年Willimas 制定的AD 診斷標準[3]，且兩組研究對象性別、年齡等一般資料差異無顯著性，均衡可比（P ＞0.05）。納入標準：① 有皮膚瘙癢史，既往有過敏性鼻炎或哮喘史；② 屈側(cè)有明顯皮損者[4]。排除標準：① 皮損面積超過體表面積10%者；② 合并嚴重感染者。

1.2 治療方法 對照組：給予氯雷他定片（拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司，國藥準字H10970410）口服。成人及12 歲以上兒童口服1 次/d，1 片/次（10mg）；（2 ～12）歲兒童：體重＞30kg 的1 次/d，1 片/次（10 mg）；體重≤30kg 的1 次/d，半片/次（5mg）。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用復(fù)方紫草油（健民集團葉開泰國藥（隨州）有限公司，國藥準字Z20044385）。取適量藥液，2 次/d，涂抹于皮損部位并緩慢按摩。治療要求及療程：① 治療期間要求患者用藥部位避免接觸刺激性洗化制劑；② 不得使用其他外用皮質(zhì)類固醇激素制劑；③ 忌食辛辣刺激性食物。兩組患者均在治療四周后觀察治療效果。

1.3 評價指標 ① 療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%[5]。痊愈：皮損完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損明顯減輕，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：皮損改善，70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：皮損消或加重，療效指數(shù)＜30%。② 特應(yīng)性皮炎評估SCORAD[6]：評估內(nèi)容包括皮損范圍（A）、皮損嚴重程度（B）及瘙癢程度和睡眠影響程度（C）。SCORAD=A/5+7B/2+C，SCORAD 分值越高，表示病情越嚴重。③ 皮膚病生活質(zhì)量DLQI 指標[7]：該評估表共十個問題，采用4級評估每個問題?？偡郑? ～30）分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學SPSS 25.0 軟件包處理。計算資料以n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象治療效果比較 觀察組與對照組經(jīng)不同的治療方法后，觀察組痊愈10 例（32.26%），顯效8 例（25.81%），有效11 例（35.48%），無效2例（6.45%），總有效率為93.55%（29/31）；對照組痊愈2 例（6.67%），顯效5 例（16.67%），有效13 例（43.33%），無效10 例（33.33%），總有效率66.67%（20/30）。對照組有效率明顯低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.241，P ＜0.05）。

2.2 治療前后SCORAD 和DLQI 評分比較 兩組研究對象經(jīng)治療4 周后，對照組治療前后的SCORAD 和DLQI 評估分值均高于觀察組，經(jīng)比較分析其差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SCORAD 和DLQI 評分（）

表1 兩組患者治療前后SCORAD 和DLQI 評分（）

SCORAD（紅斑、糜爛、組別 n厚丘、疹滲或出水或皰結(jié)、痂苔、皮癬膚化干或燥肥）DLQI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 37.36±8.75 11.53±5.17 17.22±4.13 3.35±1.25對照組 30 35.51±9.38 33.23±9.67 18.94±6.22 16.26±5.49 t 0.087 3.906 0.312 4.849 P 0.141 0.013 0.365 0.011

3 討論

特應(yīng)性皮炎和環(huán)境、遺傳、過敏體質(zhì)等密切相關(guān)[8]，因其病程長、易反復(fù)、治療難度大等因素，嚴重影響了患者的健康及其生活質(zhì)量。大量AD 患者的血清證實其存在抗IgE 自身抗體，這種抗體可以導致血清總IgE 水平升高，其在AD 皮膚炎癥中起多種作用。當AD 患者接觸過敏原后，過敏原吸附在肥大細胞表面lgE 分子，導致肥大細胞在（15 ～60）min內(nèi)釋放各種介質(zhì)、細胞因子、白細胞趨化因子等到局部，引起紅斑和瘙癢等皮損表現(xiàn)，即IgE 依賴的皮膚早發(fā)相反應(yīng)（EPR）。EPR 后（3 ～4）h，進入IgE依賴的皮膚遲發(fā)相反應(yīng)（LPR），系列相關(guān)反應(yīng)促進了炎癥反應(yīng)。在臨床純化血清抗IgE 抗體存在難度，而AD 復(fù)雜的發(fā)病機制也說明單一使用抗組胺藥物難以達到滿意療效。氯雷他定是高效、作用強、效果持久的三環(huán)類抗組織胺藥物，為選擇性外周神經(jīng)H1受體拮抗劑；可競爭性的抑制組胺H1受體，快速抑制肥大細胞，減少白三烯、組胺等血管活性物質(zhì)的釋放，從而減輕過敏癥狀，且氯雷他定無明顯抗膽堿作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也無鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)相對較少。由于AD 的致病因素多，發(fā)病機制復(fù)雜，單一抑制過敏反應(yīng)，忽略機體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，很難起到預(yù)防AD 復(fù)發(fā)的效果。復(fù)方紫草油是由紫草、冰片、忍冬藤、白芷輔以麻油制成，研究表明紫草素對人皮膚角質(zhì)由IL-17A 誘導形成的細胞增殖、表皮增生有抑制作用，從而達到消炎、抑制疤痕、清熱涼血、解毒止痛、細胞增殖雙向調(diào)節(jié)等功能[9]。復(fù)方紫草油對表皮剝脫與苔蘚化的恢復(fù)作用，與其對纖維細胞增殖的抑制作用有關(guān)[10]。將復(fù)方紫草油與氯雷他定聯(lián)合用于AD 治療，在抗敏、抗炎的同時調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，達到徹底治愈、恢復(fù)皮損的目的。此次研究顯示治療前兩組SCORAD 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性；治療后對照組SCORAD 評分及DLQI 評分差異不大，說明單一使用抗組胺藥氯雷他定療效較低，尤其是對皮損沒有明顯的改善；治療后兩組SCORAD 及DLQI 評分差異明顯，表示觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且患者生活質(zhì)量有明顯提高，說明復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定能夠有效降低特應(yīng)性皮炎皮損SCORAD 評分，且氯雷他定起效快，復(fù)方紫草油起效緩慢，聯(lián)合用藥可在對抗過敏癥狀的同時，對皮損的改善起到穩(wěn)定作用。

綜上所述，AD 患者應(yīng)用復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定臨床治療效果明顯，安全可靠，有助于緩解患者臨床癥狀，改善皮損及瘙癢狀況，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。