周藝

【摘要】 目的：淺析自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的效果及對(duì)中醫(yī)證候、內(nèi)分泌和糖脂代謝的影響。方法：以2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院門診及住院收治的104例腎虛痰濕型PCOS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=52）和分析組（n=52）。對(duì)照組給予二甲雙胍片與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療，分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、糖脂代謝、生殖激素、性激素及治療效果。結(jié)果：治療前兩組中醫(yī)證候積分和糖脂代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均明顯優(yōu)于治療前，且分析組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前生殖激素和性激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后除FSH外，兩組LH、E2、TC、AMH均較治療前改善，且分析組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析組治療總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎虛痰濕型PCOS采用常規(guī)西藥治療后，加用自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯治療，可改善患者中醫(yī)證候和糖脂代謝水平，以及生殖激素和性激素狀況，相較于常規(guī)西藥治療方式，應(yīng)用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯 腎虛痰濕型 多囊卵巢綜合征 中醫(yī)證候 內(nèi)分泌 糖脂代謝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.001??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-000-03

Analysis of the Efficacy of Self-made Huaihuang Tiaojing Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency and Phlegm Dampness Type Polycystic Ovary Syndrome and Its Influence on TCM Syndrome， Endocrine and Glucose and Lipid Metabolism/ZHOU Yi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -3

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy of self-made Huaihuang Tiaojing Decoction in the treatment of kidney deficiency and phlegm dampness type polycystic ovary syndrome （PCOS） and its effects on TCM syndromes， endocrine and glucose and lipid metabolism. Method： From January 2016 to January 2019， 104 patients with kidney deficiency and phlegm dampness type PCOS admitted to the outpatient and inpatient treatment of our hospital were taken as the research objects. They were divided into the control group （n=52） and the analysis group （n=52） by the random number table method. The control group was treated with Metformin Tablets combined with Ethinylestradiol Cyproterone Tablets. The analysis group was treated with self-made Huaihuang Tiaojing Decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome score， glucose and lipid metabolism， reproductive hormone， sex hormone and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome score and glucose and lipid metabolism indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups were significantly better than before treatment， and the analysis group was better than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the indexes of reproductive hormones and sex hormones between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， except for FSH， LH， E2， TC and AMH in the two groups were improved compared with those before treatment， and the analysis group was better than the control group （P<0.05）. The total effective rate in the analysis group was 92.31%， which was significantly higher than 71.15% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After conventional western medicine treatment for kidney deficiency and phlegm dampness type PCOS， the treatment with self-made Huaihuang Tiaojing Decoction can improve the TCM syndrome and glucose and lipid metabolism level of patients， and the status of reproductive hormones and sex hormones. Compared with conventional western medicine treatment， the treatment effect is obvious.

[Key words] Self-made Huaihuang Tiaojing Decoction Kidney deficiency and phlegm dampness type Polycystic ovary syndrome TCM syndromes Endocrine Glucose and lipid metabolism

First-authors address： Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361008， China

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是孕齡期女性常見內(nèi)分泌和代謝異常疾病，該病以排卵功能紊亂、喪失或體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩為特征，病發(fā)后可見月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡等癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他代謝性疾病，嚴(yán)重影響其身體健康程度[1-2]。目前，針對(duì)該病治療中普遍使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍片等藥物，用以降低機(jī)體雄性激素，改善胰島素抵抗，改善排卵能力。部分患者治療中采用手術(shù)方式，該方式同樣可取得一定治療效果，但與僅采用西藥治療相同，均會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，使用效果不理想。與之相比，加用有效中藥治療方式可明顯改善患者癥候，提升治療效果[3]。本次研究主要分析自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯在腎虛痰濕型PCOS中醫(yī)證候、內(nèi)分泌和糖脂代謝治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月門診及住院收治的104例腎虛痰濕型PCOS患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為腎虛痰濕型PCOS。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重精神、溝通障礙;（2）年齡<20歲和>40歲;（3）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙;（4）患有免疫性疾病;（5）有血液型疾病;（6）過敏體質(zhì);（7）用藥依從性低;（8）臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為分析組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組：年齡最小21歲，最大38歲，平均（29.33±2.55）歲;病程1～8年，平均（4.01±1.02）年。分析組：年齡最小21歲，最大39歲，平均（29.54±2.21）歲;病程1～9年，平均（4.08±1.04）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)《多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌專家共識(shí)》，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是必須條件，另外再符合以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)：（1）高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥;（2）超聲表現(xiàn)為卵巢多囊。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以及參照鄭筱萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下，主癥：月經(jīng)稀發(fā)、量少甚至閉經(jīng)或淋漓不盡;次癥：形體肥胖，胸脘滿悶，倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，便溏;舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。主癥必備，次癥具備1～2項(xiàng)，可診斷腎虛痰濕證[4-6]。

1.3 方法

對(duì)照組：采用二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370;規(guī)格：0.5 g×20片/盒）與炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20100003;規(guī)格：2 mg×21片/盒）。二甲雙胍片用法用量：口服，隨餐服用，0.5 g/次，3次/d。炔雌醇環(huán)丙孕酮片用法用量：口服，1片/次，1次/d。初始服用時(shí)間為月經(jīng)第5天，連續(xù)治療3個(gè)月。

分析組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯治療，方劑組成：淮山藥15 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，肉蓯蓉10 g，紫石英20 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，法半夏12 g，陳皮10 g，香附10 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g。1劑/d，2次/d，100 ml/次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者中醫(yī)證候積分、糖脂代謝[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、生殖激素[抗苗勒氏管激素（AMH）]、性激素[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）]和治療效果。

中醫(yī)證候積分評(píng)分根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和《中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》確定，癥狀病情分級(jí)：輕度，積分<6分;中度，6～12分;重度，積分>12分。

治療效果結(jié)合患者月經(jīng)、癥狀、體征、糖脂代謝指標(biāo)、激素水平等進(jìn)行綜合評(píng)定，顯效：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?；蜈呌谡＃嗅t(yī)證候積分降低>50%;有效：各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，中醫(yī)證候積分降低25%～50%;無效：綜合評(píng)定各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯，中醫(yī)證候積分降低<25%，患者病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)均明顯降低，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生殖激素與性激素對(duì)比

治療前兩組生殖激素與性激素各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組FSH改善不明顯，而LH、E2、T、AMH均明顯改善，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果對(duì)比

分析組治療總有效率為92.31%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并未明確腎虛痰濕型PCOS發(fā)病機(jī)制，多數(shù)研究人員認(rèn)為該病與患者內(nèi)分泌、代謝、免疫和異常等因素相關(guān)聯(lián)，病發(fā)后會(huì)嚴(yán)重影響孕齡期女性健康。而該病治療中應(yīng)通過糾正異常代謝，改善患者排卵能力，以此達(dá)到治療效果。目前，針對(duì)該病治療中常見方式為西藥糾正和手術(shù)方式，可在一定程度上改善患者內(nèi)分泌異常和代謝障礙，但會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，實(shí)際治療效果不理想[7-9]。

中醫(yī)認(rèn)為腎虛痰濕型PCOS疾病病機(jī)為先天或后天腎氣不足，導(dǎo)致腎虛，而腎虛則影響脾胃消化功能，脾運(yùn)失健，痰濕阻滯，氣血不通，致使患者下行不暢、紊亂、閉經(jīng)甚至不孕，故而該病腎虛、痰濕為關(guān)鍵，治療中應(yīng)根據(jù)患者病癥，采取辨證治療，以滋腎填精、健脾化痰為主，并佐以化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等，改善患者腎虛痰濕程度[10-12]。本方中淮山藥健脾補(bǔ)腎，熟地黃、山茱萸滋腎填精，紫石英溫腎暖宮，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽益精血，蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、陳皮健脾化痰，丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，甘草用以調(diào)和諸藥，諸藥合用具有滋腎填精、健脾化痰之效。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分、糖脂代謝及生殖激素和性激素指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后中醫(yī)證候積分、糖脂代謝指標(biāo)及LH、E2、T、AMH均明顯優(yōu)于治療前，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組治療后FSH水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯治療，可提升對(duì)患者中醫(yī)證候和糖脂代謝改善程度，優(yōu)化患者生殖激素和性激素水平，治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，在腎虛痰濕型PCOS治療中采用常規(guī)西藥治療方式可取得一定效果，而在此基礎(chǔ)上加用自擬淮黃調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，可改善患者中醫(yī)證候和糖脂代謝水平，促使患者生殖激素和性激素水平更加趨于正常水平，提升了整體治療效果。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：桑茹南）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院 廈門市中醫(yī)院 福建 廈門 361008