黎榮立 王祖棣

【摘要】 目的：觀察加味二陳湯聯(lián)合抗生素治療痰濕阻肺型肺炎的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的痰濕阻肺型肺炎患者74例，隨機分為觀察組和對照組，每組37例，對照組靜脈注射頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療，觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上輔用加味二陳湯，口服，兩組均連續(xù)用藥2周。治療期間觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、濕啰音等臨床癥狀及體征改善情況，評定兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組平均退熱時間、肺啰音消失時間、咯痰消失時間、咳嗽停止時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為91.89%，顯著高于對照組（78.38%），兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味二陳湯聯(lián)合抗生素治療痰濕阻肺型肺炎的臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味二陳湯 痰濕阻肺型 肺炎 肺胃熱盛證

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.051??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-02

The Clinical Effect of Jiawei Erchen Decoction Combined with Antibiotics in the Treatment of Pneumonia of Phlegm-dampness Accumulated in the Lung/LI Rongli， WANG Zudi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -123

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Erchen Decoction combined with antibiotics in the treatment of pneumonia of phlegm-dampness accumulated in the lung. Method： From March 2018 to March 2019， 74 patients with pneumonia of phlegm-dampness accumulated in the lung type were randomly divided into the observation group and the control group， 37 cases in each group. The control group was treated with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium intravenously. The observation group was treated with Jiawei Erchen Decoction on the basis of the treatment method of the control group. The two groups were treated for 2 weeks continuously. During the treatment， the improvement of clinical symptoms and signs such as fever， cough， expectoration and moist rale were observed， and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated. Result： After treatment， the mean time of fever reduction， rales disappearance， expectoration disappearance and cough stopping in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate in the observation group was 91.89%， significantly higher than that in the control group （78.38%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Jiawei Erchen Decoction combined with antibiotics in the treatment of phlegm-dampness accumulated in the lung is accurate， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Jiawei Erchen Decoction Phlegm-dampness accumulated in the lung Pneumonia Syndrome of lung stomach heat excess

First-authors address： Luoding City Dermatological Disease Prevention and Treatment Institute， Luoding 527200， China

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是由細(xì)菌、病毒感染等原因引起的肺部炎癥疾病。兒童及老年人因免疫力低，呼吸系統(tǒng)屏障功能弱，為肺炎的易感群體[1]。隨著社會老年化進(jìn)程加快，老年肺炎患者的數(shù)量逐年增加，已引起了醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注，而尋找臨床療效確切的治肺炎的臨床用藥方案，亦成為研究熱點。西藥治療本病以抗感染為主[2]，筆者所在醫(yī)院采用抗生素對肺炎患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治手段，選取痰濕阻肺型肺炎病例作為研究對象，輔用中藥復(fù)方加味二陳湯對患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的痰濕阻肺型肺炎患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌、肺水腫、肺結(jié)核等肺部其他疾病，合并心、肝、腎等重要臟器疾病，合并精神病及對本研究中所有藥物過敏患。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男19例，女18例;年齡60～70歲，平均（65.25±6.42）歲;病程2～7 d，平均（3.47±0.42）d。對照組中男19例，女18例;年齡61～72歲，平均（66.04±6.51）歲;病程2～7 d，平均（3.51±0.44）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，報批醫(yī)院倫理委員會。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》的痰濕阻肺證辨證要點。主癥：咳嗽痰多清稀，色白、易咯出，胸滿憋悶，動則咳嗽加劇、氣息急促，喉中痰鳴有聲，次癥：乏力、舌苔白膩或白滑，脈弦滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者伴有喘憋、胸痛，肺部聽診聞及濕啰音，白細(xì)胞水平>10×109/L，X線胸片檢查示斑片狀浸潤性陰影，部分患者伴有胸腔積液。

1.3 治療方法

對照組予吸氧、痰液引流、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20100187），1.5 g/次，用0.9%氯化鈉注射液溶解后，加到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用加味二陳湯治療，基本方組成：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓9 g，蘇子8 g，白前6 g，百部6 g，烏梅5 g，生姜5 g，炙甘草5 g，1 劑/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療期間發(fā)熱、咳嗽、咯痰、濕啰音等臨床癥狀及體征改善情況，記錄兩組患者平均退熱時間、肺啰音消失時間、咯痰消失時間、咳嗽停止時間，評定兩組患者臨床治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按顯效、有效、無效三級療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。顯效：患者經(jīng)治療后，發(fā)熱、咳嗽、咯痰、濕啰音等臨床癥狀及體征消失，X線胸片顯示病灶完全吸收;有效：患者經(jīng)治療后上述癥狀明顯改善，X線胸片顯示病灶部分吸收;無效：患者經(jīng)治療后上述癥狀未改善，X線胸片檢查顯示病灶無吸收[5]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善情況比較

觀察組平均退熱時間、肺啰音消失時間、咯痰消失時間、咳嗽停止時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.89%;顯著高于對照組的78.38%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者是肺炎易感及高危人群，發(fā)病群體中以細(xì)菌性肺炎患者最為多見[6]。因此，臨床常以抗生素進(jìn)行抗菌治療[7]。但老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較弱，單純應(yīng)用抗菌藥物劑量小作用不明顯，劑量偏大容易引發(fā)不良反應(yīng)，故結(jié)合中藥進(jìn)行綜合治療，可以提升治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬中醫(yī)“溫病”“咳嗽”等范疇，其發(fā)病多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等外邪所致[8]。痰濕阻肺證是經(jīng)中醫(yī)辨證肺炎而得的證候，因痰濕壅阻于肺，使肺氣宣降失司，引起咳嗽痰多，色白而稀容易咯出、胸膈滿悶、動則咳嗽加劇、氣喘痰鳴，宜以燥濕、健脾、理氣、化痰為主要治法[9]。二陳湯原方出自宋代本草著作《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草等藥味組成，用藥時加生姜、烏梅[10]。該方劑為祛痰劑，主治慢性支氣管炎、慢性胃炎等濕痰證，具有燥濕化痰、理氣和中之功效。本研究中采用加味二陳湯，方中半夏辛溫性燥、降逆止嘔、燥濕化痰，為君藥;臣以苦溫之陳皮，與半夏等量施用，輔以燥濕化痰、中和理氣;佐以茯苓、蘇子、白前、百部、烏梅、生姜，滲濕健脾、止咳化痰、斂肺平喘，使以炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方劑中的半夏藥效成分具有鎮(zhèn)咳、化痰、鎮(zhèn)痛等藥理作用;茯苓藥效成分具有提高機體免疫力作用;百部及炙甘草藥效成分具有顯著鎮(zhèn)咳、祛痰作用，百部鎮(zhèn)咳作用為中樞性，作用較強，炙甘草尚具有腎上腺皮質(zhì)激素樣抗炎、抗過敏作用[11-12]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用加味二陳湯聯(lián)合抗生素頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療痰濕阻肺型肺炎的臨床效果顯著，運用中藥立足整體，辨證論治，并結(jié)合西藥抗菌藥物，有效改善了患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、濕啰音等臨床癥狀及體征，提升臨床治療效果，該治療方案值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：何玉勤）

①羅定市皮膚病防治院 廣東 羅定 527200

②羅定市中醫(yī)院