黃錦華

【摘要】 目的：探討改進(jìn)后的導(dǎo)尿管引流褲在泌尿外科帶導(dǎo)尿管及引流管的住院患者中的應(yīng)用。方法：收集筆者所在醫(yī)院泌尿外科2016年10月-2017年7月使用導(dǎo)尿管引流褲的816例患者，與2015年12月-2016年9月使用普通病人褲的785例患者進(jìn)行比較。結(jié)果：2016年10月-2017年7月穿著導(dǎo)尿管引流褲的患者的非計劃脫管率為1.2%，導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染（CAUTI）率為7.4%，與2015年12月-2016年9月穿著普通病人褲患者的非計劃拔管率3.1%及CAUTI率10.4%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2016年10月-2017年7月，醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿管引流褲使用評價，平均同意率為99.3%;家屬對導(dǎo)尿管引流褲使用評價，平均同意率為98.1%。結(jié)論：導(dǎo)尿管引流褲的使用，可以減少患者導(dǎo)尿管的非計劃脫管率及CAUTI，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬對其評價好，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科 導(dǎo)尿管 引流管 引流褲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.072??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-04

Design and Application of Drainage Pants with Catheter/HUANG Jinhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -175

[Abstract] Objective： To explore the application of improved catheter drainage pants in patients with catheter and drainage tube. Method： A total of 816 patients in the urology of our hospital who were using catheter drainage pants from October 2016 to July 2017 were collected and compared with 785 patients who were using ordinary patient pants from December 2015 to September 2016. Result： From October 2016 to July 2017， the rate of unplanned catheter removal of patients wearing catheter drainage pants was 1.2%， the catheter-associated urinary tract infection （CAUTI） rate was 7.4%. The unplanned catheter removal rate 3.1% and CAUTI rate 10.4% of patients wearing ordinary patient pants from December 2015 to September 2016. There were significant differences （P<0.05）. From October 2016 to July 2017， the average approval rate of medical staffs evaluation of the use of catheter drainage pants was 99.3%. The average approval rate was 98.1%. Conclusion： The use of catheter drainage pants can reduce the unplanned rate of catheter removal and CAUTI， which is well evaluated by medical staff and patients families and has great value in clinical application and promotion.

[Key words] Urology Catheter Drainage tube Catheter drainage pants

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

據(jù)報道，1/4的醫(yī)院內(nèi)住院患者帶有導(dǎo)尿管[1]。導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）是指患者在留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的感染[2]。美國CAUTI占所有醫(yī)院獲得性感染的40%[3]，其中61.1%與留置導(dǎo)尿管使用有關(guān)[1];國內(nèi)報道，CAUTI占所有醫(yī)院獲得性感染20.8%～31.7%，其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)[4]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的可能原因之一是細(xì)菌從導(dǎo)尿管和集尿帶排尿口侵入[4]。同時，留置導(dǎo)尿管的患者因需要在床上主被動翻身活動或移動身體，極易受到外力牽拉而脫出[5]。泌尿外科患者手術(shù)后常帶有留置導(dǎo)尿管或其他引流管，活動時容易引發(fā)倒流而導(dǎo)致CAUTI及引流管脫落的現(xiàn)象，且患者活動時需要手提引流袋，諸多不便[6]。為此，筆者設(shè)計了導(dǎo)尿管引流褲（專利號：ZL 2016 2 0397355.3），在泌尿外科帶導(dǎo)尿管及其他引流管患者中應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院泌尿外科2016年10月-2017年7月使用導(dǎo)尿管引流褲的816例患者，與2015年12月-2016年9月使用普通病人褲的785例患者進(jìn)行比較。導(dǎo)尿管引流褲組的患者帶導(dǎo)尿管816例，平均年齡（49.35±8.55）歲，男752例，女64例，同時帶其他引流管的患者322例，帶導(dǎo)尿管時間（8.42±4.86）d，

住院時間（9.65±3.42）d;普通病人褲組帶導(dǎo)尿管785例，患者平均年齡（51.35±7.65）歲，男709例，女76例，同時帶其他引流管的患者286例，帶導(dǎo)尿管時間（8.79±3.76）d，住院時間（10.11±4.17）d。兩組患者的年齡、性別、帶管情況、帶管時間、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 導(dǎo)尿管引流褲

導(dǎo)尿管引流褲對現(xiàn)泌尿外科帶尿管及其他引流管的患者在隨身使用引流袋活動不便的技術(shù)問題上進(jìn)行了改進(jìn)，由以下部分組成。（1）導(dǎo)尿管引流褲包括褲頭3個紐扣、褲體10及設(shè)置于褲子一側(cè)褲腿上的用于放置引流袋的置放袋20，所述置放袋20位于褲腿膝部下方，以避免出現(xiàn)患者下蹲時發(fā)生倒流。其中，置放袋大小與引流袋相當(dāng)。見圖1。（2）褲腿10上設(shè)有多個用于固定引流管的固定裝置。見圖1。（3）固定裝置可以是多樣的，具體實施如下：固定裝置包括設(shè)置于褲腿上的扣帶30，扣帶310上設(shè)有扣眼310，褲腿上設(shè)有與扣眼相配合的扣子320使用時，將引流管100放入扣帶30內(nèi)即可，見圖2。實施例2，扣帶不采用紐扣固定而采用粘扣固定。實施例3，褲腿上設(shè)有多個夾帶40，固定裝置包括夾于夾帶40上的固定夾410，夾帶40可以直接縫在褲體的表面，褲體上可以設(shè)置多個，一般設(shè)置于置放袋20的同一側(cè)上。夾帶40可以設(shè)置多個，需要時通過更換固定夾410的位置實現(xiàn)固定，見圖3。（4）固定夾410包括活動板411及固定板412，活動板411及固定板412后側(cè)設(shè)有相互配合用于固定引流管的粘扣413，見圖3。（5）為了防止褲體10上部過緊造成引流管的堵塞，在褲腰處的內(nèi)測還可以設(shè)有固定引流管100的固定套50，引流管先穿過固定套50，固定套50為硬質(zhì)材料，則可避免出現(xiàn)褲腰過緊對引流管造成的擠壓，見圖4。

1.3 臨床應(yīng)用

導(dǎo)尿管引流褲（統(tǒng)一號碼）研制后（圖5），于2016年10月開始運用于泌尿外科所有患者，其中帶導(dǎo)尿管816例，帶導(dǎo)尿管同時有其他引流管的患者322例。導(dǎo)尿管連接引流袋后，從褲頭第3個紐扣下的空隙伸出，順著褲子右側(cè)從上而下的扣帶，見圖2，扣好每個扣眼，導(dǎo)尿管的引流袋最終放入右側(cè)褲腿膝部下方口袋內(nèi)。如患者有其他引流管引流袋，則同法將引流袋放入左側(cè)褲腿的口袋?；颊叽┲鴮?dǎo)尿管引流褲后可行坐（圖6）、行（圖7）、臥（圖8）等活動，免手提引流袋，臥位時引流袋掛于床旁勾后患者再平躺。

1.4 效果評價

1.4.1 安全性指標(biāo)評價 研究者統(tǒng)計2016年10月-2017年7月與2015年12月-2016年9月（均為共10個月）泌尿外科非計劃脫管率和CAUTI。

1.4.2 醫(yī)護(hù)應(yīng)用評價 研究者對泌尿外科的醫(yī)護(hù)人員以問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，向2016年10月以來使用了導(dǎo)尿管引流褲的13名護(hù)士及10名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，每月最后1周每人填寫1張調(diào)查問卷，由專門的1名護(hù)士調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括對當(dāng)月使用導(dǎo)尿管引流褲的方便性、安全性、適用性、患者依從性、穿著效果、成本等方面，以“同意”或“不同意”來評價。共發(fā)放問卷230份，實際回收221份，有效回收率為96.1%。

1.4.3 患者及家屬應(yīng)用評價 研究者2016年10月以來，對穿著導(dǎo)尿管引流褲的泌尿外科患者及家屬以問卷的方式進(jìn)行出院調(diào)查，以“同意”或“不同意”來評價和了解患者的滿意度。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、性別、帶導(dǎo)尿管及引流管的情況，穿著導(dǎo)尿管引流褲的時間長短、患者的依從性、患者對導(dǎo)尿管引流褲的體驗等。共調(diào)查816名帶導(dǎo)尿管的患者及家屬，實際回收801份，問卷回收率98.2%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種褲子的非計劃脫管率和CAUTI

經(jīng)字2檢驗，兩組患者非計劃脫管率和CAUTI率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿管引流褲使用評價

醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿管引流褲使用評價除成本外，均100%同意;對于成本問題，4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為成本無差別，見表2。

2.3 家屬及患者對導(dǎo)尿管引流褲使用評價

除家屬及患者對導(dǎo)尿管引流褲的方便性和安全性的認(rèn)同外（100%），9.7%認(rèn)為導(dǎo)尿管引流褲偏長，見表3。

3 討論

3.1 導(dǎo)尿管引流褲能減少CAUTI和非計劃脫管率

導(dǎo)尿管引流褲將引流袋設(shè)置于膝下口袋里，并用扣帶將管道固定于褲子上，這些設(shè)計讓導(dǎo)尿管及其他引流管保持尿液及引流液向下的流向，避免逆流。CAUTI的可能原因之一是細(xì)菌從導(dǎo)尿管和集尿袋排尿口侵入的逆行感染[4]。所以導(dǎo)尿管引流褲能避免尿液逆流而降低CAUTI。

留置尿管患者下床活動時通常將尿袋采用手提法或固定于病員褲外側(cè)[7]，或者在大腿內(nèi)側(cè)用膠布加固[8]，以上措施不便于患者雙手的活動及易引起膠布過敏等情況[9]。本專利導(dǎo)尿管引流褲通過扣帶能夠?qū)⒛蚬芊墓潭ㄔ谘澴由希瑹o須患者手提尿袋。所以能夠大幅度降低因患者不注意拉扯引流管引起的非計劃性脫管等不良事件。

3.2 導(dǎo)尿管引流褲適用于患者多種形式的活動

導(dǎo)尿管引流褲適合于患者坐、行、躺等多種形式的活動，尤其是患者輸液的過程中的活動，患者因輸液等原因需要長期臥床，容易引起下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成等并發(fā)癥[10]。在患者病情穩(wěn)定的情況下，強(qiáng)度適宜的行走是必要的[11]?；颊叽┲鴮?dǎo)尿管引流褲時，不需要家屬的陪伴，靠移動輸液架即可獨立行走，見圖7。綜合以上，導(dǎo)尿管引流褲適合于患者的多種形式的活動，可減少家屬陪伴量，得到患者的好評。但注意點是，當(dāng)患者躺床的時候，需要先將引流袋從口袋中取出掛于床旁，以保持引流袋處于低于恥骨聯(lián)合的水平，避免尿液逆流[12]。

3.3 導(dǎo)尿管引流褲穿著簡便，使用范圍廣

導(dǎo)尿管引流褲采用扣帶的方式固定引流管，容易系扣，患者接受度高，據(jù)患者及家屬的問卷調(diào)查統(tǒng)計，有21.3%的患者自動提出要求穿導(dǎo)尿管引流褲。患者對導(dǎo)尿管引流的接受度高，無患者拒絕穿的現(xiàn)象?；颊呔答亴?dǎo)尿管引流褲適合于輸液、吃飯、上衛(wèi)生間大便、坐椅子等情況穿著，因為患者可以解放雙手，無須手提引流袋。有多根引流管的患者322例，100%反映導(dǎo)尿管引流褲不僅適合有尿管，還適合其他泌尿外科引流管的情況，因泌尿外科的引流管多在腰部以下恥骨聯(lián)合以上，引流管及引流袋的總長度適合放置在導(dǎo)尿管引流褲的膝下口袋內(nèi)。故導(dǎo)尿管引流褲的適用性極廣。

3.4 導(dǎo)尿管引流褲的負(fù)面反饋

患者及家屬的反饋中，9.7%的患者反饋患者褲子偏長，需護(hù)士幫助折起褲腳。8.2%的患者詢問是否可以將導(dǎo)尿管引流褲帶回家，故未來導(dǎo)尿管引流褲可根據(jù)不同身高體重的患者設(shè)計不同的尺碼，并且社會化生產(chǎn)以利患者購買居家穿著。

本實用新型導(dǎo)尿管引流褲，其中雙側(cè)褲腿上的用于放置引流袋的置放袋，置放袋位于褲腿膝部下方側(cè)部，褲腿上還設(shè)有多個用于固定引流管的固定裝置，本實用新型結(jié)構(gòu)簡單，能夠方便地實現(xiàn)引流管的固定及引流袋的放置，避免患者活動受到引流袋的干涉，降低CAUTI和非計劃性拔管等。目前患者的接受度高，成本與普通病人褲持平，適用于泌尿外科的帶導(dǎo)尿管及其他引流管患者。在未來的應(yīng)用中，將會制作不同尺碼，并逐漸擴(kuò)大應(yīng)用到院內(nèi)其他科室的帶留置尿管患者中，并社會化生產(chǎn)導(dǎo)尿管引流褲以提供給患者家中穿著，增加其推廣性。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：何玉勤）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350004