張志磊，王寧寧，徐傳臻，傅 勇，劉文明

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州，256603）

單瞼，俗稱“單眼皮”，指上眼瞼眉弓下緣到瞼緣間皮膚平滑，睜眼時(shí)無皺襞形成；內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞，是上眼瞼皺襞向內(nèi)眥角延續(xù)而形成的皮膚皺襞，遮蓋淚阜，眼裂變短，兩內(nèi)眥間距顯寬，有礙眼外形美觀[1]。70%以上單瞼患者伴有內(nèi)眥贅皮，致使眼睛變窄變小，影響美觀，嚴(yán)重者可影響患者的正常生活，一般都有很強(qiáng)的求治愿望。為了減輕重瞼成形術(shù)形成的癱痕，使得眼睛更加美觀，自2015年11月以來我們采用重瞼成形同期改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼合并內(nèi)眥贅皮，并將其與常規(guī)重瞼成形術(shù)進(jìn)行臨床效果對比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年11月至2019年11月期間就診于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的60例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者（年齡17～36歲，平均25.9±3.6歲），其中單薄型單瞼45例，皮下組織過多型單瞼15例，均為輕度內(nèi)眥贅皮。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者主訴及主診醫(yī)師診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重糖尿病或者心肺肝腎疾病及嚴(yán)重高血壓者；②血液疾病或凝血機(jī)制異常者；③月經(jīng)期或妊娠期的婦女；④精神病患者或各種心理障礙者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組60例患者分為A、B兩組，A組30例，男2例（6.67%），女28例（93.33%），年齡17-34歲，平均25.4±3.8歲；B組30例，男3例（10.00%），女27例（90.00%），年齡18-36歲，平均26.3±3.4歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

B組采用重瞼成形術(shù)。重瞼寬度設(shè)計(jì)6～8mm，根據(jù)自然重瞼線設(shè)計(jì)重瞼的弧度，按設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織至眼輪匝肌表面，將皮膚與眼輪匝肌分離，切除切口下方瞼板前一條眼輪匝肌，根據(jù)患者眶脂膨隆情況去除適量眶隔脂肪。睜眼觀察重瞼形態(tài)和弧度，修剪去除多余皮膚，結(jié)節(jié)縫合切口（自切口下緣皮膚進(jìn)針，經(jīng)過瞼板前筋膜和上瞼提肌腱膜，再從對應(yīng)位置的切口上緣皮膚出針），使重瞼線自然流暢。

A組在重瞼成形術(shù)的同時(shí)采用改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。用美藍(lán)沿內(nèi)眥贅皮全長劃線，并確定內(nèi)眥贅皮中點(diǎn)位置為A點(diǎn)（圖 1a），向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥贅皮至顯露淚阜，確定新內(nèi)眥點(diǎn)B的位置，并將其與A連線形成“Y”形切口線（圖 1b）。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，分離松解內(nèi)眥部筋膜組織及眼輪匝肌，將A點(diǎn)向鼻側(cè)推進(jìn)，用7-0尼龍線將A點(diǎn)皮下組織或內(nèi)眥韌帶與B點(diǎn)縫合并固定于鼻根外側(cè)的筋膜或骨膜，以消除A、B兩點(diǎn)之間的張力，并使內(nèi)眥向鼻側(cè)推進(jìn)（圖 1c）。去除兩側(cè)三角瓣多余的皮膚組織，無張力情況下8-0尼龍線縫合皮膚（圖 1d）。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)區(qū)常規(guī)涂紅霉素軟膏，紗布覆蓋，適當(dāng)加壓固定12小時(shí)，口服抗生素3天，術(shù)后6天拆線。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月患者對手術(shù)效果的滿意度，根據(jù)患者主觀感覺評定手術(shù)效果。非常滿意：感覺手術(shù)完全達(dá)到預(yù)期效果，對目前眼部形態(tài)非常認(rèn)同；基本滿意：手術(shù)基本達(dá)到預(yù)期效果，對目前眼部形態(tài)較為認(rèn)同；不滿意：手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果，對目前眼部形態(tài)不認(rèn)同；滿意度為非常滿意和基本滿意之和[2]。

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評估，量表包括色澤（0-3分）、血管分布（0-3分）、厚度（0-4）、柔軟度（0-5分）四個(gè)方面，共0-15分，分值越高，瘢痕越嚴(yán)重。術(shù)后對并發(fā)癥發(fā)生情況觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各項(xiàng)測量指標(biāo)結(jié)果數(shù)量化并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用定量資料的兩樣本t檢驗(yàn)，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將等級資料組間比較用秩和檢驗(yàn)的兩樣本比較，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)的兩樣本比較，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)的比較

將兩組患者術(shù)后6個(gè)月眼部數(shù)據(jù)（瞼裂高度、瞼裂寬度、內(nèi)眥間距、內(nèi)眥角）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：A組較B組瞼裂寬度大2.20mm，A組較B組瞼內(nèi)眥間距小2.47mm，A組較B組內(nèi)眥角小1.70°，以上3組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組較B組瞼裂高度大0.25mm，該組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 滿意度調(diào)查的比較

將兩組患者術(shù)后6個(gè)月眼形滿意度調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：A組患者滿意度93.33%優(yōu)于B組患者滿意度76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后瘢痕評分

圖1 重瞼成形同期改良Y-V 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)手術(shù)示意圖

表1 兩組患者眼部數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者眼部數(shù)據(jù)比較（）

注：A 組與B 組瞼裂寬度的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.563，P ＜0.05；A 組與B 組內(nèi)眥間距的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.548，P ＜0.05；A 組與B 組內(nèi)眥角的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.359，P ＜0.05；A 組與B 組瞼裂高度的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.867，P ＞0.05

表2 兩組眼形滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間瘢痕評分比較（）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間瘢痕評分比較（）

注：兩組間術(shù)后1 個(gè)月瘢痕評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.116，P ＞0.05；兩組間術(shù)后3 個(gè)月瘢痕評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.104，P ＞0.05；兩組間術(shù)后6 個(gè)月瘢痕評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.097，P ＞0.05

表4 兩組患者手術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

將兩組間患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月瘢痕評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

將兩組間患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：腫脹發(fā)生率B組20.00%高于A組16.67%，疼痛發(fā)生率B組13.33%低于A組20.00%，硬結(jié)發(fā)生率B組10.00%高于A組3.33%，以上三組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

單瞼（單眼皮）不屬于病理變化，在東方人中約有53%的人為單眼皮，且具有家族遺傳性。無論單眼皮或雙眼皮，對于眼睛的功能無任何影響，但雙眼皮的眼裂比單眼皮的眼裂顯得大而有神。但須注意的是，單瞼患者的眼神呆滯無神的原因并不只在于單瞼本身，而是多數(shù)單瞼患者伴有內(nèi)眥贅皮，使得眼裂變短，兩內(nèi)眥間距增寬，讓人呈現(xiàn)呆板的征象[3]。因此，對于單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者，若只施行重瞼成形術(shù)，會因內(nèi)眥贅皮的遮蓋而使重瞼成為“半雙”，術(shù)后達(dá)不到預(yù)期效果[4]，須在治療單瞼的同時(shí)矯正內(nèi)眥贅皮，從而達(dá)到患者預(yù)期的手術(shù)效果。

重瞼成形術(shù)可分為埋線法和切開法，本文運(yùn)用的是切開法，可以很好的保證重瞼不會消失且適合各個(gè)年齡段的患者，缺點(diǎn)是早期會留有一定瘢痕。內(nèi)眥贅皮的矯正主要有：單“Z”成形術(shù)，Y-V成形術(shù)，Mustarde五瓣法，V-W成形法等。但有的術(shù)式（如單“Z”成形術(shù)與Y-V成形術(shù)）在內(nèi)眥贅皮矯正時(shí)會有不同程度的內(nèi)眥贅皮矯正不足，而Mustarde五瓣法由于切口過多，術(shù)后局部會留有一定程度的瘢痕[5-6]。

圖2 重瞼成形同期改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)受術(shù)者

改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)則是根據(jù)Y-V成形原理，通過將V形皮瓣?duì)坷潭▉泶_定新的內(nèi)眥點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)內(nèi)眥贅皮的情況確定切除皮膚量。這樣瞼裂的橫向?qū)挾仍黾訒寡劬Ω用烙^，并且由于眼裂的橫向加長可減輕重瞼成形術(shù)形成的瘢痕。在內(nèi)眥贅皮矯正中關(guān)鍵步驟為將內(nèi)眥韌帶固定于鼻根外側(cè)的筋膜或骨膜上，以減少皮膚的張力，避免瘢痕增生和內(nèi)眥贅皮矯正不足的現(xiàn)象[7]。相對于單純重瞼成形術(shù)而言，重瞼成形同期改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在治療單瞼的同時(shí)矯正了內(nèi)眥贅皮，瞼裂明顯開大，瞼裂寬度與內(nèi)眥間距基本相等，符合面部橫徑為五眼眼距的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，眼睛的形態(tài)得到較大改善[8]。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的比較：A組較B組瞼裂寬度大2.20mm，A組較B組瞼內(nèi)眥間距小2.47mm，A組較B組內(nèi)眥角小1.70°，以上3組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組較B組瞼裂高度大0.25mm，該組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。眼形滿意度調(diào)查的比較：A組患者滿意度93.33%明顯優(yōu)于B組患者滿意度76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組間瘢痕評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腫脹、疼痛和硬結(jié)的發(fā)生率兩組之間無差別（P＞0.05）。眼形滿意度調(diào)查作為重點(diǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槊總€(gè)人的審美觀不同，只有手術(shù)效果符合患者的審美觀才能認(rèn)為手術(shù)成功，而不是制定統(tǒng)一的手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，重瞼成形同期改良Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在治療單瞼的同時(shí)矯正了內(nèi)眥贅皮，又盡可能的減少了切口設(shè)計(jì)，避免了過大瘢痕的產(chǎn)生，手術(shù)效果有效提高，普遍達(dá)到患者預(yù)期手術(shù)效果，在整形美容外科領(lǐng)域值得研究推廣。