(杭州虹泰寵物醫(yī)院環(huán)城總院，浙江杭州 310006)

貓的鼻竇及額竇感染在臨床上較為常見。因解剖結(jié)構(gòu)上，兩竇腔間通過裂隙相通，因此起自鼻腔的感染常常上行到額竇，引起額竇的感染積膿。對(duì)常規(guī)治療無效的動(dòng)物可選擇開放式手術(shù)，該病例進(jìn)行了開放式手術(shù)。

1 病例信息

可可，3歲，英國(guó)短毛貓，小時(shí)候就有頻繁打噴嚏的現(xiàn)象，長(zhǎng)期口服速諾片劑以及多西環(huán)素治療效果不理想，檢查過貓皰疹及杯狀病毒病等皆為陰性，近幾周主人發(fā)現(xiàn)額頭至鼻腔附近皮膚出現(xiàn)腫脹，伴隨著濃稠的鼻分泌物，前來就診。

2 診斷

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 X光下可見符合液體蓄積的軟組織不透明化，疑似是腔體內(nèi)有積液[1]。通過鼻甲骨進(jìn)行鼻腔穿刺，獲得具有診斷質(zhì)量的樣本，細(xì)胞學(xué)檢查顯示為細(xì)菌性(桿狀菌)化膿性感染，經(jīng)38℃有氧環(huán)境中培養(yǎng)24 h，發(fā)現(xiàn)兩種菌落生長(zhǎng)，隨即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，見表1。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

注：耐藥：R; 中介:I; 敏感：S

2.2X光檢查 可見鼻腔及額竇內(nèi)部空間密度增強(qiáng)，鼻腔上部的部分軟組織因?yàn)檠仔源碳っ芏纫灿兴黾印?/p>

2.3磁共振檢查 在T2-tse序列下在冠狀及矢狀面(見圖1及圖2)上都可見右側(cè)鼻腔及額竇內(nèi)部呈現(xiàn)高信號(hào)，邊界清晰，并未蔓延至左側(cè)鼻結(jié)構(gòu)，但是右側(cè)腦室可見擴(kuò)張和積水征象。

2.4初步診斷 結(jié)合細(xì)胞學(xué)、X光及磁共振檢查，初步懷疑為鼻竇及額竇積膿。

3 治 療

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 外科治療是常規(guī)治療無反應(yīng)后的治療辦法，本次手術(shù)需要打開鼻腔及額竇以便進(jìn)行深度沖洗，術(shù)前明確告知主人手術(shù)過程及其預(yù)后。行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮消毒。

3.2手術(shù)過程 術(shù)前在口腔咽部填塞紗布團(tuán)塊，利于收集分泌物。沿鼻腔中線偏右位置下刀，至額竇頂部邊緣，因額竇分為三個(gè)腔室，分別為吻側(cè)額竇、內(nèi)側(cè)額竇和外側(cè)額竇，磁共振下可見額竇和鼻竇內(nèi)大面積積膿，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)通過裂隙相通[2]。

于額竇頂部多處打孔，以方便沖洗。采用有氣囊的氣管插管插入咽部，防止嗆入。每次將5～10 mL生理鹽水注入已打好的孔內(nèi)，沖洗液流出到咽部回收到紗布上(見圖3和圖4)。反復(fù)沖洗3～5次，直到?jīng)_洗液干凈清澈。術(shù)后正?？p合肌肉層及皮膚層，根據(jù)抗生素敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥。

3.3術(shù)后恢復(fù) 術(shù)后第2天恢復(fù)進(jìn)食，每日清創(chuàng)，術(shù)后10 d拆線，傷口干燥，后期沒有再出現(xiàn)過膿性鼻涕以及打噴嚏的癥狀。

圖1 冠狀面

圖2 矢狀面

圖3

圖4

4 討 論

貓的鼻竇/額竇結(jié)相通，因此起自鼻腔的感染常常引起兩者同時(shí)積膿。目前有對(duì)于鼻竇/額竇感染的研究認(rèn)為，利用Richardson和Mathews所描述的導(dǎo)管放置技術(shù)，在有或者沒有鼻鏡引導(dǎo)下放置輸入導(dǎo)管直接進(jìn)入額竇以便進(jìn)行治療[3]，該病例可能也適合這種治療方法，但考慮到相關(guān)導(dǎo)管材料不足，遂進(jìn)行了開放式的沖洗手術(shù)。

鼻竇及額竇常見感染可分為細(xì)菌性、病毒性及真菌性3大類，三類感染均有可能為慢性發(fā)展，并且治療后有病情反復(fù)的可能，極端情況下如果額竇感染控制，可能會(huì)建議施行額竇消除術(shù)[4]。

最常培養(yǎng)到的細(xì)菌包括銅綠假單孢菌、奇異變形桿菌及金黃色葡萄球菌等。正常來說應(yīng)該根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。如果未能采集足夠樣本或者細(xì)菌培養(yǎng)失敗，則應(yīng)選擇針對(duì)銅綠假單胞菌的抗生素進(jìn)行治療，經(jīng)驗(yàn)上來說首選藥物采用氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，本次治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇了拜有利進(jìn)行口服，效果理想。