（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 順德 528300）

動脈導(dǎo)管未閉（PatentdDuctusArteriosus，PDA）是兒科常見先天性心臟病，多由于新生兒動脈導(dǎo)管持續(xù)異常開放，不能正常鎖閉，可單獨(dú)存在或作為復(fù)雜先天性心臟病一部分，發(fā)病率較高[1]。其中早產(chǎn)是PDA 的高危因素，足月新生兒PDA 發(fā)生率為2%，早產(chǎn)兒PDA 發(fā)生率為46%，嚴(yán)重影響新生兒健康發(fā)育，威脅患兒生命，但缺乏典型特征，診斷困難[2]。多普勒超聲屬于無創(chuàng)檢查手段，具有安全、準(zhǔn)確、方便等特點(diǎn)，能為臨床診斷早產(chǎn)兒PDA 提供影像學(xué)信息，臨床應(yīng)用價值較高[3]。本研究選取我院PDA 早產(chǎn)兒102例，旨在探討多普勒超聲的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年5月-2019年5月我院PDA 早產(chǎn)兒102例為觀察組，及同期102例無PDA 早產(chǎn)兒為對照組。對照組男51例，女51例；年齡2～7d，平均（4.35±1.06）d；胎齡30～36 周，平均（33.32±0.98） 周；體質(zhì)量質(zhì)量（BMI）：17～21kg/m2，平均（19.52±0.70）kg/m2；新生兒阿氏評分（Apgar 評分）：7～10分，平均（8.69±0.62）分。觀察組男52例，女50例；年齡2～8d，平均（4.52±1.10）d；胎齡30～35 周，平均（33.10±0.90） 周；BMI：17～21 kg/m2，平均（19.59±0.68）kg/m2；新生兒Apgar 評分：7～10 分，平均（8.73±0.60）分。2組基線資料（性別、年齡、胎齡、BMI、Apgar 評分） 均衡可比（P＞0.05）。觀察組心臟聽診連續(xù)性雜音均＞Ⅲ級，經(jīng)臨床檢查及超聲診斷確診為PDA；對照組心臟聽診均有收縮期雜音。家屬均簽署知情同意書。

二、方法 2組均采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦HD11）行超聲心動圖掃描，探頭頻率為2.0～5.0MHz，常規(guī)掃描觀察四腔心、大動脈短軸、左室長軸切面等，并查看心底短軸切面，觀察肺動脈與主動脈之間是否有相同管道及分流情況，測量動脈導(dǎo)管長度、寬度及肺動脈近動脈導(dǎo)管入口處最大血流速度。

三、觀察指標(biāo) 1.2組多普勒超聲結(jié)果（管道交通、血流信號、血流方向、頻譜）。2.2組超聲測值（動脈導(dǎo)管長度、寬度及肺動脈近動脈導(dǎo)管入口處最大血流速度）。3.典型病例分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、多普勒超聲結(jié)果 2組管道交通、血流信號、血流方向、頻譜等多普勒超聲結(jié)果，見表1。且觀察組中52例患兒出生后1月內(nèi)肺動脈檢測不到分流信號，5例在出生后3月內(nèi)肺動脈檢測不到分流信號，2例分流信號在出生后6月內(nèi)消失，說明動脈導(dǎo)管已閉合；仍有7例患兒在出生后6月后肺動脈有分流信號，此時分流信號是紅色為主的花色血流信號，流速＞2.0m/s；且其中8例合并房間隔缺損，2例合并室間隔缺損，9例合并三尖瓣少量反流。

表1 2組多普勒超聲結(jié)果比較

表2 2組超聲測值比較（±s)

表2 2組超聲測值比較（±s)

組別例數(shù) 動脈導(dǎo)管長度（mm） 動脈導(dǎo)管寬度（mm） 導(dǎo)管入口處最大血流速度（m/s）觀察組 102 6.13±1.80 2.74±1.12 2.85±1.32對照組 102 5.89±1.72 2.48±1.23 1.78±0.85 t 0.974 1.579 6.883 P 0.331 0.116 ＜0.001

二、超聲測值 2組動脈導(dǎo)管長度、寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組導(dǎo)管入口處最大血流速度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、典型病例分析 患兒，男，出生5d，導(dǎo)管直徑為9mm，大血管水平由左向右分流，速度為6.8m/s，且左房、左室明顯增大，主肺動脈和左右肺動脈均可見五彩血流，肺動脈內(nèi)可見紅色血流束沿主肺動脈內(nèi)側(cè)緣行走，連續(xù)多普勒超聲未測到頻譜，肺動脈瓣口向前血流速度加快，跨瓣壓差104mmHg。

討 論動脈導(dǎo)管是胎兒重要血循環(huán)生理性通道，位于肺動脈與主動脈之間，由于胎兒時期肺循環(huán)無氧合作用，肺動脈壓力較高，動脈血多通過動脈導(dǎo)管流向主動脈，然后進(jìn)入血液循環(huán)，因此動脈導(dǎo)管對維持血循環(huán)通路具有重要意義[4]。出生后，肺呼吸功能建立，動脈血氧飽和度迅速上升，并釋放血管活性物質(zhì)，動脈導(dǎo)管會發(fā)生收縮，經(jīng)過功能鎖閉階段與解剖鎖閉階段閉合形成動脈導(dǎo)管韌帶，持續(xù)性導(dǎo)管開放未進(jìn)行鎖閉為PDA，屬于心血管畸形，臨床需要早期積極診斷并治療[5]。

PDA 臨床主要癥狀為生長發(fā)育遲緩、乏力、心悸，且通常只表現(xiàn)為收縮期雜音或連續(xù)性雜音，當(dāng)主動脈、肺動脈舒張壓接近時甚至無臨床癥狀，不能通過單純雜音分辨、診斷，且PDA 的心電圖和X線影像表現(xiàn)也缺乏特異性，目前多以超聲心動圖對PDA 進(jìn)行篩查[6]。多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)且能于體外反復(fù)操作的診斷方法，能對動脈導(dǎo)管進(jìn)行多切檢查，進(jìn)行動態(tài)、多維成像，直接顯示管道交通及其異常現(xiàn)象，并動態(tài)顯示血流方向、血流信號及頻譜，有助于更加準(zhǔn)確診斷PDA[7-8]。本研究采用多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示觀察組多普勒超聲結(jié)果均顯示主動脈與肺動脈之間存在管道交通，血流方向?yàn)橹鲃用}進(jìn)入肺動脈，對照組無管道交通，血流信號正常；觀察組血流信號為肺動脈內(nèi)花色信號，對照組無血流信號；觀察組頻譜為舒張?jiān)缙谑湛s期高峰，晚期雙梯形，對照組頻譜為收縮期為主的雙期頻譜，連續(xù)型或單峰型。由于PDA 主動脈收縮壓（＞13.3kPa），明顯高于肺動脈收縮壓（＜4.0kPa），因此出現(xiàn)血流方向?yàn)橹鲃用}進(jìn)入肺動脈。同時多普勒超聲能直視心臟、血管內(nèi)血流方向及性質(zhì)，可見血流束由主動脈弓降部經(jīng)未閉動脈導(dǎo)管流至肺動脈，是診斷PDA 最可靠象征，能彌補(bǔ)二維超聲難以區(qū)別管道還是韌帶不足之處。多普勒超聲能有效監(jiān)測血流束及血流速度，本研究結(jié)果顯示觀察組導(dǎo)管入口處最大血流速度大于對照組（P＜0.05）。說明多普勒超聲可持續(xù)性監(jiān)控PDA，為早產(chǎn)兒PDA 早期診斷及持續(xù)觀察臨床治療效果提供準(zhǔn)確影像學(xué)資料，具有良好臨床使用價值，臨床可廣泛推廣使用。但檢查過程中為避免漏診、誤診應(yīng)注意：1.注意觀察主動脈弓降部發(fā)育，PDA 可能合并主動脈縮窄；2.并注意鑒別偏心性血流造成的旋流，掃描定準(zhǔn)探頭朝向；3.肺動脈高壓時，分流頻譜可能存在無典型形態(tài)；4.若未閉導(dǎo)管過短、過細(xì)，易與周鄰回聲結(jié)構(gòu)混淆，難以識別。動脈導(dǎo)管自然閉合后易受生理性因素影響，導(dǎo)致再次開放，因此應(yīng)長期監(jiān)測早產(chǎn)兒PDA，確保安全。

綜上所述，多普勒超聲可動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉情況，為早產(chǎn)兒PDA 早期診斷與治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)資料，具有重要臨床使用價值。