王連明

（建湖縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究資料顯示：我國子宮脫垂發(fā)病率在1%-4%，逐年呈升高趨勢，頻發(fā)群體為60-70歲老年人群[1]。子宮脫垂屬于盆腔器官脫垂最常見類型，主要是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)隨年齡、疾病以及陰道分娩等因素影響，導(dǎo)致盆腔器官、組織發(fā)生移位，甚至出現(xiàn)功能異常，嚴(yán)重影響日常生活，增加女性困擾[2-3]。臨床上對于老年子宮脫垂多采用手術(shù)治療對改善子宮脫垂癥狀、促進(jìn)陰道恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。本文主要就腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療老年子宮脫垂臨床療效及安全性進(jìn)行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年1月-2020年8月期間在中醫(yī)院進(jìn)行治療老年子宮脫垂患者40例作為研究對象，采用奇偶數(shù)法分為2組。試驗組20例平均年齡（66.2±5.3）歲，平均產(chǎn)次（1.5±0.3）次。對照組20例平均年齡（66.5±5.2）歲，平均產(chǎn)次（1.2±0.6）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床體征：下腹墜脹、排尿困難、陰道內(nèi)存在異物感等，且均采用盆腔器官脫垂定量評估（POP-Q）[4]；②所有患者均知情同意本次研究調(diào)查；③排除本次手術(shù)治療禁忌癥患者，以及精神、語言功能障礙患者。合并疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉15例、平滑肌肌瘤18例、附件囊腫7例。Ⅰ度脫垂患者5例、Ⅱ度脫垂患者18例，Ⅲ度脫垂患者17例。各組患者年齡、產(chǎn)次等基本數(shù)據(jù)檢測對比統(tǒng)計，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組患者采用陰道全子宮切除手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：給予患者膀胱截石位，行硬膜外局部麻醉，對陰道收手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并在宮頸溝下方 5mm 位置，逐層將陰道黏膜-宮頸筋膜切開，分離組織，將子宮附件、韌帶等切斷、縫扎，切除子宮；縫合盆腔腹膜，縫合陰道切口，最后放置碘仿紗條，且在2日后取出[5]。

試驗組患者則應(yīng)用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，具體步驟如下：給予患者膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，包括會陰部、腹部等，在陰道黏膜做一個環(huán)形切口，鈍性分離陰道黏膜、膀胱組織，直至尿道口下方2cm處，將陰道黏膜剪開，應(yīng)用無齒鑷將脫垂膀胱上緣牽拉上來，再將膀胱與宮頸部位分離，再給予患者頭低臀高位，從臍孔位置處置入腹腔鏡，分別于下腹部做 3個5 mm 操縱孔。用陰道舉宮器頂起子宮，充分暴露陰道前壁，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱3～4 cm，應(yīng)用10號線將另一端腹直肌部位進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種不同手術(shù)方式后，各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及性生活恢復(fù)時間等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析

匯總數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料運(yùn)用%表示，行x2檢驗；計數(shù)資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在明顯差異，判定標(biāo)準(zhǔn)參照：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后不良反應(yīng)統(tǒng)計

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5%明顯較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率35%低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果具有差異性（P＜0.05）。如表1。

表1 各組患者術(shù)后不良反應(yīng)統(tǒng)計

2.2 術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間

試驗組患者肛門排氣時間、住院時間、性生活恢復(fù)時間與對照組相比數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討論

盆腔器官脫垂主要包括子宮脫垂、陰道前后壁脫垂、陰道穹窿脫垂等，老年患者主要以子宮脫垂最多見。子宮脫垂病因復(fù)雜，可能與分娩方式損傷、先天發(fā)育異常、肥胖超重、卵巢功能減退等因素相關(guān)[6]。雖然子宮脫垂對患者生命安全沒有威脅，但對女性正常生活造成一定困擾。臨床婦科治療子宮脫垂常應(yīng)用手術(shù)治療方式，包括陰道子宮全切術(shù)、陰道骶棘韌帶固定術(shù)、子宮懸吊術(shù)以及盆底重建術(shù)等。本文中主要應(yīng)用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，可使子宮與骨棘保持在同一水平上，利于恢復(fù)患者脫垂子宮，改善下腹墜脹及陰道異物感癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕、損傷小、風(fēng)險低等臨床優(yōu)勢，適用于機(jī)體功能減退的老年患者，提高耐受性，促進(jìn)患者恢復(fù)。采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，在手術(shù)操作中，不損傷尿道、腸道，只在盆腔內(nèi)開展，降低對血管、組織、神經(jīng)等損傷程度，提高手術(shù)安全性，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

表2 術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間

綜上所述，針對老年子宮脫垂患者，運(yùn)用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療效果較佳，創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、疼痛輕，加速患者康復(fù)進(jìn)程，臨床推廣應(yīng)用價值高。