彭文成，劉紅艷，房笑如

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，江蘇 徐州 221006）

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，由于身體某些不良因素的干預(yù)，導(dǎo)致鈣、胱氨酸以及草酸等晶體物質(zhì)發(fā)生異常積聚，同時(shí)導(dǎo)致系列酸性黏多糖等有機(jī)質(zhì)在腎臟發(fā)生異常積聚，導(dǎo)致尿液濃度升高或者是溶解度降低，進(jìn)而出現(xiàn)過渡飽和狀態(tài)[1]。在左右兩腎積聚的晶體類物質(zhì)，隨著時(shí)間的推移，會(huì)生長(zhǎng)、擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石形成。男性青壯年腎結(jié)石主要發(fā)病人群，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，如果患病期間得不到及時(shí)有效的治療和干預(yù)，將會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的損害，進(jìn)而威脅患者生命健康和安全。隨著治療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，最近幾年，電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石逐漸在臨床中應(yīng)用開來，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，整體治療效果顯著。研究顯示，應(yīng)用電子輸尿管鏡對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短手術(shù)時(shí)間、提高患者滿意度具有較高的價(jià)值[2]。以下展開詳細(xì)分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年12月-2019年12月，在我院接受電子輸尿管鏡治療的腎結(jié)石患者中，抽取符合條件的60例患者入組，摸球?qū)嶒?yàn)法分常規(guī)組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組：年齡27-60歲，平均（39.25±2.01）歲，腎結(jié)石直徑15-40mm，平均（28.02±3.21）mm。男性患者23名，女性患者7名。14例患者為左腎病變、13例患者為右腎病變，其余3 例患者為雙側(cè)病變。實(shí)驗(yàn)組：年齡27-60歲，平均（39.78±1.96）歲，腎結(jié)石直徑15-41mm，平均（28.37±2.98）mm。男性患者24名，女性患者6名。15例患者為左腎病變、13例患者為右腎病變，其余2例患者為雙側(cè)病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)系列的影像學(xué)檢查，符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合電子輸尿管鏡的治療指征[4]；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②合并其他腎臟疾病；③合并精神認(rèn)知障礙性疾病，無法配合治療者；④病原菌攜帶患者；⑤臨床資料不全者。兩組患者基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家屬、院方倫理委員會(huì)同意本次研究開展。

1.2 方法

兩組患者均接受電子輸尿管鏡治療，為日本奧林巴斯電子輸尿管鏡軟鏡，常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。手術(shù)治療之前，完善術(shù)前相關(guān)檢查，手術(shù)操作中，仔細(xì)配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，手術(shù)完成后，密切關(guān)注患者生命體征，并給予常規(guī)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，對(duì)其身體狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者和家屬普及腎結(jié)石知識(shí)，就腎結(jié)石形成的原因、臨床癥狀表現(xiàn)、電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石的過程和效果以及注意事項(xiàng)等對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，提高其對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高其依從性和配合度。與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，耐心解答患者的疑問，通過觀察患者的表現(xiàn)，評(píng)估其心理狀態(tài)和情緒，對(duì)其給予及時(shí)性的疏導(dǎo)，告知其積極健康的心態(tài)對(duì)提高手術(shù)成功率的意義。向患者分享臨床成功治療的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心。手術(shù)室工作人員提前與患者進(jìn)行有效溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性、儀器的先進(jìn)性以及手術(shù)醫(yī)師治療技術(shù)的精湛性，消除患者的誤解和恐懼感。對(duì)患者日常飲水量進(jìn)行有效的評(píng)估，在日常飲水量的基礎(chǔ)上，增加1000ml，告知患者增加飲水量的重要性。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前，將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整在合理范圍，將各類手術(shù)用具提前準(zhǔn)備好，等待手術(shù)開始時(shí)間。患者被送到手術(shù)室之后，對(duì)其姓名、年齡、性別、病變部位等基本的信息進(jìn)行核對(duì)，確保信息無誤。與患者進(jìn)行輕松的對(duì)話，緩解其緊張的情緒。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)并協(xié)助患者取截石位，將軟墊放置于腹部、膝關(guān)節(jié)、腳踝處等容易受壓的部位，提高患者舒適度。為患者做好保暖措施，防止出現(xiàn)受涼或術(shù)中低體溫現(xiàn)象。術(shù)前，巡回護(hù)士要準(zhǔn)備充足的0.9%氯化鈉注射液，術(shù)中將輸液筒關(guān)閉，以隨時(shí)進(jìn)行添加，防止空氣進(jìn)入而產(chǎn)生氣泡。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如果需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的0.9%氯化鈉注射液沖洗，要嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，一旦出現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行搶救處理。同時(shí)密切觀察是否出現(xiàn)出血、腎周積液等并發(fā)癥。密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作。進(jìn)行切口縫合時(shí)，將手術(shù)床腰鞘搖下，以減小切口張力。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢后，待情況穩(wěn)定后，將患者送回病房，與病房護(hù)士做好交接和護(hù)理注意事項(xiàng)，常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：從下肢疼痛、術(shù)后出血、感染、腎周積液四方面進(jìn)行分析。②護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查分析，滿分100分，80-100分非常滿意，60-80分基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意率＋基本滿意率。③手術(shù)時(shí)間。④護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分：應(yīng)用焦慮抑郁評(píng)分量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明心理狀態(tài)越差[5]。⑤護(hù)理前后舒適度：應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表(GcQ)進(jìn)行評(píng)定，從生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化四個(gè)維度進(jìn)行分析。分?jǐn)?shù)與舒適度成正比[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析（n，%）

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)理前，焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較分析（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較分析（±s，分）

2.3 滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度的比較分析（n，%）

2.4 護(hù)理前后舒適度

干預(yù)前，兩組舒適度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后舒適度比較分析（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后舒適度比較分析（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*P＜0.05，與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*#P＜0.05

2.5 手術(shù)時(shí)間

常規(guī)組：（2.98±0.56）h，實(shí)驗(yàn)組：（2.01±0.02）h。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱將電子輸尿管鏡送入輸尿管進(jìn)行治療，電子輸尿管鏡取石術(shù)。是目前臨床治療腎結(jié)石常用的方法之一。該手術(shù)創(chuàng)傷性較小、手術(shù)成功率高，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致術(shù)中體溫下降、壓瘡等并發(fā)癥，加之患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)的了解程度較低，其配合度和依從性得不到保障，手術(shù)整體治療效果會(huì)受到影響[7]。因此手術(shù)治療過程中，必須配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)，以縮短手術(shù)時(shí)間、提高治療安全性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后舒適評(píng)分高于常規(guī)組，焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，且手術(shù)時(shí)間較短（P＜0.05），證明手術(shù)室護(hù)理在電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值。手術(shù)室護(hù)理術(shù)前病情評(píng)估、健康宣教，術(shù)中與醫(yī)師的嚴(yán)密配合等護(hù)理操作，可最大限度提高患者的認(rèn)知程度，緩解其不良情緒，提高舒適度，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而提升整體治療效果[8]。

綜上所述，對(duì)接受電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石患者，手術(shù)室護(hù)理的干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，同時(shí)可提高護(hù)理舒適度和滿意度，價(jià)值大。