劉敏

【摘要】 目的：研究以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理能力的影響。方法：選擇2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的護(hù)士80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用以臨床案例為導(dǎo)向護(hù)理管理模式。收集同期分別采用不同護(hù)理方法的住院患者200例，每組100例。評(píng)估兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量、評(píng)判性思維能力、綜合能力，評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分、評(píng)判性思維能力得分、綜合能力得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以案例為導(dǎo)向管理模式可有效提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、批判思維能力、綜合能力，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床案例 護(hù)理管理模式 婦產(chǎn)科護(hù)士 護(hù)理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To study the effects of clinical case-oriented nursing management model on the nursing ability of nurses in department of gynecology and obstetrics. Method： A total of 80 nurses working in department of gynecology and obstetrics of the hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional management model， and the observation group was given clinical case-oriented nursing management model. In the same period， 200 patients with different care methods were collected， 100 cases in each group. The nursing quality， evaluation ability and comprehensive ability of the two groups of nursing staff were evaluated， and the nursing satisfaction of the two groups was evaluated. Result： The scores of nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The case-oriented management model can effectively improve the nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nursing staff， and improve the satisfaction of patients with nursing work at the same time.

[Key words] Clinical case Nursing management model Nurses in department of gynecology and obstetrics Nursing ability

First-authors address： The Second Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

隨著醫(yī)療水平發(fā)展及人們生活水平提高，患者、社會(huì)等各方面對(duì)護(hù)理工作要求也相應(yīng)提高，由于婦產(chǎn)科急診多、患者病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員綜合能力要求更嚴(yán)格[1-2]。婦產(chǎn)科分為婦科及產(chǎn)科，其中產(chǎn)科在臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)最大同時(shí)醫(yī)療糾紛最多，因其預(yù)見性較差且周轉(zhuǎn)快，需要護(hù)理人員具備更高職業(yè)素養(yǎng)[3]。婦產(chǎn)科同時(shí)也是對(duì)實(shí)際操作能力要求極高科室，單純理論教學(xué)無法提高實(shí)際能力，而由于服務(wù)對(duì)象為女性，對(duì)隱私要求較高，也無法進(jìn)行直視下教學(xué)，對(duì)提高護(hù)理人員能力上存在困難[4]。以臨床案例為導(dǎo)向管理模式是通過收集臨床案例，對(duì)案例進(jìn)行分析及評(píng)估，提高護(hù)理人員能力，改善護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本文通過采用以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，以期在婦產(chǎn)科護(hù)理人員能力提高上做出指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的護(hù)士80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床護(hù)士;（2）配合本研究進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間中途停止、離職。將2015年1-12月的40例護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)管理模式;將2016年1-12月的40例護(hù)士設(shè)為觀察組，采用以臨床案例為導(dǎo)向護(hù)理管理模式。對(duì)照組均為女性，年齡22～41歲，平均（29.18±5.26）歲;工作時(shí)間0.5～15年，平均（7.49±2.84）年;學(xué)歷：大專37例，本科3例;主管護(hù)師11例，護(hù)師23例，護(hù)士6例。觀察組均為女性，年齡20～43歲，平均（30.11±5.13）歲;工作時(shí)間0.7～16年，平均（7.82±2.63）年;學(xué)歷：大專38例，本科2例;主管護(hù)師12例，護(hù)師24例，護(hù)士4例。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。收集同期分別采用不同護(hù)理方法的住院患者200例，每組100例。對(duì)照組年齡20～55歲，平均（36.65±7.59）歲;觀察組年齡20～53歲，平均（35.91±7.62）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，包括病區(qū)設(shè)立案例資料登記本，由第一發(fā)現(xiàn)人記錄并做好交接班，病區(qū)每月匯總案例資料后交到科室、護(hù)理部備案等。觀察組采用以臨床案例為導(dǎo)向護(hù)理管理模式，臨床上收集相應(yīng)案例，發(fā)現(xiàn)相關(guān)案例時(shí)處理完畢后及時(shí)記錄下來，并通知護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)了解相關(guān)情況并跟蹤后續(xù)發(fā)展，將收集案例分為特殊案例、高風(fēng)險(xiǎn)案例、突發(fā)事件案例等，特殊案例包括患者或家屬情緒、性格等方面出現(xiàn)異常案例;高風(fēng)險(xiǎn)案例指治療過程中造成損害風(fēng)險(xiǎn)高，包括在病房、檢查途中等地點(diǎn)，護(hù)理、溝通、用藥等環(huán)節(jié)有異于常態(tài)案例;突發(fā)事件指突然發(fā)生對(duì)患者造成傷害，需及時(shí)采取處理措施案例。將收集案例建立數(shù)據(jù)庫(kù)，每月由負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)處理人員對(duì)收集案例進(jìn)行分析，包括列出存在問題、找出危險(xiǎn)因素、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出涉及人群及時(shí)間段等，并討論得出改善方案。每月組織婦產(chǎn)科所有護(hù)士開會(huì)，對(duì)當(dāng)月案例進(jìn)行講評(píng)，并對(duì)典型案例措施及后續(xù)改善進(jìn)行分析、討論。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）由護(hù)理質(zhì)量管控人員評(píng)估兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量，包括知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、急救用品管理、文書記錄、搶救技能、消毒隔離，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。（2）采用評(píng)判性思維量表（CTDI-CV）評(píng)估兩組護(hù)理人員評(píng)判性思維能力，量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及批判思維自信心7個(gè)維度，每項(xiàng)以非常不同意到同意分別計(jì)分1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示評(píng)判思維能力越好[5]。（3）由護(hù)理部干事及科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估兩組護(hù)理人員綜合能力，包括臨床應(yīng)用能力、分析歸納能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、護(hù)患溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力更好。（4）采用自擬滿意度調(diào)查表對(duì)選取的200例患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作熟練、服藥及注意事項(xiàng)指導(dǎo)4個(gè)維度，每項(xiàng)以不滿意到非常滿意分別計(jì)分0～25分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高，>85分為十分滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較兩組間差異性，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)差異;計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員評(píng)判性思維能力比較

觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員綜合能力比較

觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)綜合能力得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

婦產(chǎn)科由于其?？菩约疤厥庑?，在護(hù)理工作中存在較高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平低下、臨床操作不當(dāng)都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成傷害，引起糾紛，其中產(chǎn)科關(guān)系到母子生命安全，責(zé)任更加重大，對(duì)可能出現(xiàn)緊急狀況需及時(shí)判斷并進(jìn)行相應(yīng)處理，此時(shí)需要護(hù)理人員具備較高水平護(hù)理能力[6]。

護(hù)理工作具有高重復(fù)性、高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，對(duì)不同病情變化預(yù)測(cè)有一定困難，與不同患者及家屬交流也考驗(yàn)護(hù)理人員解決問題能力。重復(fù)護(hù)理工作具有類同性，以臨床案例為導(dǎo)向管理模式即通過收集案例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，并與護(hù)理人員進(jìn)行討論分享，使相同事件再次發(fā)生時(shí)護(hù)理人員有提前防范意識(shí)。有研究提出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)回歸疾病自身[7]，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家以病例為導(dǎo)向模式成為醫(yī)學(xué)改革主要內(nèi)容[8]。通過數(shù)據(jù)庫(kù)中收集案例分享，護(hù)理人員在與會(huì)時(shí)可對(duì)比自身查找不足，同時(shí)學(xué)習(xí)該類案例中處理技巧，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)于已出現(xiàn)案例，通過會(huì)議中分析討論，護(hù)理人員可增加對(duì)問題環(huán)節(jié)防范意識(shí)，避免同樣事件再次發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示采用以案例為導(dǎo)向管理模式可提高護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量，表示護(hù)理人員在案例分享過程中可發(fā)現(xiàn)自己不足及優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)改善，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作勞動(dòng)量較大、涉及環(huán)節(jié)多、參與人員較多且涉及面較廣，護(hù)理人員需具備臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。護(hù)理人員根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)水平對(duì)病例資料進(jìn)行分析并做出判斷，以臨床案例為導(dǎo)向管理模式在充分收集案例后，從各個(gè)層次進(jìn)行具體分析，啟發(fā)護(hù)理人員進(jìn)行推理、反思、評(píng)價(jià)等，建立護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力[10]，幫助護(hù)理人員從不同角度審視問題，提高護(hù)理人員洞察力，對(duì)工作過程中異常表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并能采取有效防范措施[11-12]。本研究結(jié)果顯示以案例為導(dǎo)向管理模式可提高護(hù)理人員評(píng)判性思維能力，表明護(hù)理人員探究事實(shí)、對(duì)工作中異?，F(xiàn)象敏銳度均得到提高。通過對(duì)臨床實(shí)際案例管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與積極性，通過日常持續(xù)改進(jìn)有效提升護(hù)理人員綜合能力。以案例為導(dǎo)向管理模式對(duì)實(shí)際處理經(jīng)驗(yàn)分享，不僅起到互相學(xué)習(xí)目的，也利于護(hù)理人員多方面思考問題能力，提高護(hù)理人員解決問題能力。本研究發(fā)現(xiàn)以案例為導(dǎo)向管理模式可提升護(hù)理人員綜合能力，表明護(hù)理人員在通過相互交流結(jié)合實(shí)際案例分享過程，逐步提高自我能力，劉璐等[13]研究發(fā)現(xiàn)以關(guān)懷體驗(yàn)為導(dǎo)向培訓(xùn)可提升護(hù)理本科生綜合能力，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)以案例為導(dǎo)向管理模式可改善患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，說明以案例為導(dǎo)向管理模式明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，以案例為導(dǎo)向管理模式可有效提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、批判思維能力、綜合能力，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

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（收稿日期：2019-08-16） （本文編輯：馬竹君）