呂秀方，施 念

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院兒科)

臨床上針對膝關節(jié)屈曲或畸形的患者通常應用人工全膝關節(jié)置換術(shù)的方式進行治療，效果較為滿意，但患者術(shù)后不可避免出現(xiàn)關節(jié)腫脹和疼痛的情況，一旦沒能得到及時的治療和護理，還會導致一系列骨筋膜室綜合征，進一步影響患者病情的康復，嚴重的甚至還會引發(fā)關節(jié)粘連、患肢靜脈血栓等[1-2]。因此，為全膝關節(jié)手術(shù)患者提供必要的有效的護理，才能保障治療效果，并最大程度提高患者的生活質(zhì)量，促進其康復。本研究選擇120例我院近兩年收治的行全膝關節(jié)術(shù)患者，對比分析其護理方法，現(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

納入標準：①所選患者入院時經(jīng)診斷均為“類風濕關節(jié)炎”“骨性關節(jié)炎”，需進行全膝關節(jié)手術(shù)治療[3]；②患者膝關節(jié)屈曲攣縮超過10°[4]；③患者術(shù)后無其他并發(fā)癥發(fā)生；④患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在酒精或藥物依賴情況的患者；②存在血液功能障礙、心腦血管疾病、全身感染或肝腎功能障礙的患者；③存在血栓病史的患者；④配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.2 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年10月收治的120例全膝關節(jié)手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男37例，女23例；年齡34～74歲，平均(55.1±1.8)歲。對照組男35例，女25例；年齡36～72歲，平均(54.8±1.6)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)護理，包括監(jiān)測指標、生活護理、功能訓練等。在此基礎上為觀察組患者加以康復護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理。由于患者術(shù)后伴有關節(jié)腫脹、疼痛的情況，誘發(fā)焦慮等負性情緒，直接導致患者恢復緩慢，護理人員可通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式為其提供電視、音樂等放松心情的護理服務，結(jié)合不同患者提供個性化護理方案，與患者保持有效溝通，多以康復良好的病例鼓勵患者，緩解負性情緒，增強康復信心，確?；颊吒鲃臃e極配合護理工作，調(diào)節(jié)好自身的情緒。②冷敷護理與熱敷護理配合?；颊呤中g(shù)后護理人員要為其進行局部的間斷性冷敷，術(shù)后3d提供間斷性熱敷，各持續(xù)20min，間隔10min，同時進行紅外光治療。③功能鍛煉。護理人員要全面耐心為患者講解功能鍛煉的重要意義，指導患者進行功能鍛煉。功能鍛煉內(nèi)容包括膝關節(jié)主動伸屈運動、保持膝關節(jié)的伸直和彎曲，結(jié)合踝泵運動，預防出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況[5]。患者術(shù)后早期要求患肢抬高20°，使用支架進行有效固定，護理人員在支架下方放置軟墊，確保下肢屈膝30°，術(shù)后24h內(nèi)指導患者進行股四頭肌收縮與踝關節(jié)運動訓練，3次/d，每次活動20下左右，術(shù)后第3d開始進行膝關節(jié)屈曲和屈伸的運動，3次/d，每次活動十次。術(shù)后5d護理人員要鼓勵患者積極下床行走，術(shù)后2周拆線，進行膝關節(jié)負重訓練，并結(jié)合患者的恢復情況逐漸增加負重的難度。④營養(yǎng)支持。護理人員要叮囑患者攝入更多的高蛋白、高熱量、高纖維素以及膠原蛋白等易消化食物，及時補充水分，確保體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標

護理人員詳細記錄兩組患者的住院時間，采用VAS視覺模擬評分法評估患者手術(shù)前和術(shù)后3d疼痛情況，評分越高表示疼痛感越明顯[6]。采用AKSS膝關節(jié)評分和ROM膝關節(jié)活動范圍評定兩組患者的膝關節(jié)情況，評分越高表示患者膝關節(jié)功能越好，記錄患者術(shù)后關節(jié)腫脹程度并進行比較[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以(均數(shù)±標準差)比較，分別采用χ2與t進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間及手術(shù)前、術(shù)后3d疼痛情況比較

觀察組住院時間比對照組短(P<0.05)。兩組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學差異，術(shù)后3d觀察組患者評分比對照組低(P<0.05)。

表1 兩組患者住院時間及手術(shù)前、術(shù)后3d VAS評分比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 膝關節(jié)AKSS評分與ROM比較

兩組患者術(shù)前AKSS與ROM接近(P均>0.05)，術(shù)后3d 兩項指標均有所提升，觀察組改善幅度更顯著(P均<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3d AKSS與ROM比較

與同組手術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組手術(shù)后3d比較，#P<0.05

2.3 術(shù)后不同時段關節(jié)腫脹程度比較

兩組患者術(shù)后1d關節(jié)腫脹程度接近(P<0.05)，術(shù)后3d及7d觀察組患者關節(jié)腫脹改善更好(P均<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后不同時段關節(jié)腫脹程度比較分)

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

全膝關節(jié)手術(shù)在膝骨性關節(jié)炎疾病的臨床治療中應用較多，而能夠幫助患者重建膝關節(jié)功能，緩解疼痛，強化腿部力量，促進患者更快康復并提高生活質(zhì)量。而在手術(shù)后，患處存在關節(jié)疼痛和腫脹的情況，影響患者的恢復。患者手術(shù)關節(jié)處出現(xiàn)腫脹和疼痛的原因主要為毛細血管破裂、血管壁通透性增加、液外滲入組織間隙以及患肢在術(shù)式應用中處于下垂狀態(tài)，導致靜脈回流受阻，于是發(fā)生皮膚和軟組織的腫脹與疼痛[8]。有臨床研究顯示[9]，進行全膝關節(jié)手術(shù)處理后，患者軟組織中存在淤血，這與患肢的腫脹、疼痛相關，再加上患者術(shù)后早期體內(nèi)有少量麻醉藥物存在，一旦消除疼痛感更強。因此，為患者提供及時有效的護理非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，應用康復護理的觀察組護理后疼痛感、關節(jié)腫脹程度以及住院時間等指標均比單純應用常規(guī)護理的對照組更好(P均<0.05)，該結(jié)論與孔翠翠[10]研究結(jié)果相似。康復護理應用價值較高，究其原因主要有以下幾個方面：①應用的心理干預很好地幫助患者緩解負性情緒，消除緊張、恐懼心理對恢復產(chǎn)生的影響，同時也降低患者術(shù)后下肢緊張或血管痙攣的發(fā)生率。②結(jié)合冷敷熱敷時，冷敷能夠減少患者的疼痛感和滲出液，控制腫脹的程度，熱敷則能促進靜脈回流的吸收，進一步緩解腫脹的癥狀。運用紅外光還能升高照射區(qū)軟組織溫度，促進毛細血管擴張，提高患者機體免疫力與活力，一定程度上發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛效果[11]。③早期功能鍛煉中術(shù)后康復運動非常重要，有利于促進患者血液循環(huán)，預防出現(xiàn)關節(jié)攣縮，同時幫助修復患者的關節(jié)軟骨和肌腱，消除腫脹情況，促進患者盡快恢復。④營養(yǎng)護理能及時糾正患者的全身營養(yǎng)狀態(tài)，提高血漿蛋白，減少滲出，降低患肢腫脹發(fā)生的程度[12]。

綜上所述，針對臨床行全膝關節(jié)手術(shù)治療的患者，護理人員為其提供常規(guī)護理結(jié)合康復護理，能夠有效緩解患者術(shù)后關節(jié)腫脹與疼痛的情況，促進盡快恢復，值得推廣和應用。