崔曉麗

(鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側彎科，河南 鄭州 450000)

脊柱側彎是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可發(fā)展成非常嚴重的畸形。為防止畸形進展，恢復脊柱平衡，一般采用手術治療，但手術對患兒肺功能存在一定影響[1]，因此，做好呼吸訓練與護理干預對改善患兒肺功能和心理狀態(tài)有重要意義。呼吸訓練可以改善患兒的呼吸方法，增加肺泡通氣量和肺活量，改善缺氧狀態(tài)[2]。此外，早期護理干預可減少患兒患病期間的心理創(chuàng)傷，緩解患兒恐懼心理，為手術成功和術后康復樹立信心[3]。基于此，我們探討呼吸功能訓練結合護理干預在脊柱側彎手術患兒恢復中應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

(1)納入標準：年齡6～15歲；彎腰試驗陽性；經(jīng)影像學檢查確定為脊柱側彎；生命體征平穩(wěn)，意識清晰，可獨立或在陪同下進行訓練；患兒或家屬知曉本研究，簽署知情同意書。

(2)排除標準：先天性智力障礙、認知功能低下患兒；患有肺部感染者；存在精神疾病或交流障礙者；入組前3個月已參加其他相關研究。

1.2 一般資料

選擇2016年5月至2018年10月我院收治的脊柱側彎患兒38例，采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組各19例。觀察組：男10例，女9例；年齡6～14歲，平均(10.49±2.12)歲；術前胸彎角度58°～117°，平均(73.56±13.41)°；脊柱側彎種類：特發(fā)性12例，先天性7例；側彎部位：胸段6例，腰段6例，胸腰段7例。對照組：男11例，女8例；年齡7～14歲，平均(10.88±2.09)歲；術前胸彎角度56°～116°，平均(72.83±12.47)°；脊柱側彎種類：特發(fā)性11例，先天性8例；側彎部位：胸段5例，腰段6例，胸腰段8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組外科手術治療后，給予常規(guī)護理，包括：協(xié)助患兒經(jīng)常翻身，以預防褥瘡的發(fā)生；保持床單干凈整潔；保持呼吸道通暢；引流管護理(包括觀察引流液的顏色、量、氣味)；飲食護理等。在此基礎上觀察組給予呼吸功能訓練和護理干預。

(1)心理護理干預。了解患兒喜好，如播放患兒喜愛的音樂，朗讀患兒喜愛的書籍，給予患兒喜愛的玩具；簡單形象的介紹疾病知識，盡量消除患兒對疾病的恐懼，安慰鼓勵患兒，幫助其樹立康復信心。

(2)呼吸功能訓練。①胸腹式呼吸：用鼻子深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣2s，逐漸呼出氣體。用鼻子呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3～5min。②腹式呼吸：吸氣采取仰臥或舒適的坐姿，把一只手放在腹部，放松全身，先自然呼吸，然后吸氣，最大限度地向外擴張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹陷，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去，橫膈膜自然升起。循環(huán)往復，保持每一次呼吸節(jié)奏一致。每次訓練20min，3～4次/d。③縮唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。吸氣與呼氣之間時間比為1∶2。開始鍛煉以6次/min，循環(huán)練習10～20min，3～4次/d。

(3)有效咳嗽?；純鹤唬p腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，進行2～3s短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。如患兒年齡過小，無法排痰，可使用背部叩擊法，用空心拳自下而上，從右往左叩擊背部，使用手腕力量進行叩擊，避開脊柱。5～15min/次，應避開用餐時間。注意觀察患兒反應。

1.4 觀察指標

(1)肺功能評價：采用Vmax 22型肺功能檢測儀(美國森迪斯公司)對肺活量實測值/預測值(VC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC)、肺總量(TLC)進行檢查。

(2)心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表SAS 和抑郁自評量表SDS對兩組患兒焦慮和抑郁情緒進行評估，SAS、SDS均包括 20 個條目，采用1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 肺功能評價

干預前，兩組肺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組肺功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

與對照組同時期比較，*P<0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患兒的負面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

與對照組同時期比較，*P<0.05

3 討 論

由于脊柱側彎導致骨性結構發(fā)生改變，使患兒胸腔容積減小，肺部阻力增大，通氣量下降，嚴重影響呼吸功能，如呼吸費力、夜不能寐等。同時脊柱側彎導致患兒軀體形態(tài)異常，甚至畸形，使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁心理，不利于患兒健康成長發(fā)展[4]。同時，由于患兒年齡小，對治療及醫(yī)院的恐懼大大增加，長期遭受病痛折磨，使患兒喪失希望[5]。故采用合理的訓練方式以改善患兒肺功能，緩解負面情緒顯得尤為重要。

常規(guī)護理干預旨在防止畸形的發(fā)展，預防并發(fā)癥，而忽視患兒自身耐受性差的特點，使患兒產(chǎn)生心理恐懼。本文觀察組首先對患兒進行護理干預，可使患兒消除對醫(yī)院及醫(yī)務人員的恐懼，通過患兒熟悉的食物消除患兒的戒備心理，更利于護理和治療的進行[6]。其次，對患兒進行親情化護理，使其感受到家庭的溫暖，利于患兒疾病的恢復[7]。呼吸功能訓練使胸廓擴張，胸腔容積增大，肺阻力減少，改善呼吸狀態(tài)。呼吸訓練通過增加吸氣時間，使肺泡擴張，增加肺泡通氣量，提高肺活量。通過呼吸訓練使胸廓和呼吸肌得到鍛煉，增加胸廓的順應性和呼吸肌的功能，改善呼吸狀況[8]。手術前進行呼吸訓練，可有效降低術后肺功能下降的情況；而手術后進行呼吸功能訓練可減少肺不張的發(fā)生率。通過指導患兒及家屬進行有效的咳嗽指導可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣狀況[9]。同時呼吸訓練方法簡單可行，便于患兒及家屬學習。本研究結果顯示，觀察組肺功能評分高于對照組，負面情緒評分低于對照組(P均<0.05)，證實呼吸訓練結合護理干預能夠有效改善患兒呼吸功能，緩解負性情緒。

綜上所述，呼吸訓練結合護理干預對脊柱側彎手術患兒改善肺功能有一定價值，同時可緩解患兒焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。