羅文華

膽結(jié)石常見的治療方式為手術(shù)，但膽結(jié)石患者會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石造成膽囊絞痛，擇期膽結(jié)石的患者會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解，且自身存在焦慮、抑郁的情況，對(duì)治療并不配合，手術(shù)后的效果較差，會(huì)造成切口難愈合或者感染等情況。對(duì)于膽結(jié)石患者采取相應(yīng)的護(hù)理，能夠提高患者的治療效果，預(yù)后效果理想[1]。本文通過我院于2016年5月—2019年5月本院所收治的100例膽結(jié)石患者，評(píng)定采用在臨床護(hù)理上使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年5月—2019年5月本院所收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方法將其平均分為參照組(50例)和研究組(50例)。其中，研究男30例，女20例，平均年齡(55.7±11.3)歲；參照組男35例，女15例，平均年齡(55.7±10.92)歲，對(duì)比2組患者的上述基礎(chǔ)資料，組間不具有差異性P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有心肝腎等疾??；患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；對(duì)實(shí)驗(yàn)不配合等患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組行常規(guī)護(hù)理[2]，即在手術(shù)開始之前檢查患者的呼吸、血壓等情況，指導(dǎo)患者在手術(shù)之前禁止喝水和食物，對(duì)于膽結(jié)石的患者按照醫(yī)囑給予解痙止痛藥的治療，在手術(shù)前做好宣講；手術(shù)后定期的給患者換藥，指導(dǎo)進(jìn)食等。

1.3.2 研究組 研究組在此基礎(chǔ)上行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，該方案分為手術(shù)前的護(hù)理和手術(shù)后的護(hù)理，同時(shí)手術(shù)前需要分別從西醫(yī)角度、中醫(yī)情志兩個(gè)方向進(jìn)行護(hù)理。(1)手術(shù)前的護(hù)理。①西醫(yī)角度：在患者住院后通過交流了解患者的基本信息，觀察患者的情緒變化，護(hù)理人員介紹病房的環(huán)境和病房?jī)?nèi)物品的使用方式，消除患者的陌生感，提前指導(dǎo)患者在手術(shù)后躺臥的方法和正確的呼吸方式，對(duì)患者的憂慮及時(shí)的給予解答，并且根據(jù)收集的信息進(jìn)行護(hù)理方案的制定，并將護(hù)理方案的相關(guān)內(nèi)容和患者進(jìn)行提前的溝通[3]。②中醫(yī)情志的角度：膽結(jié)石患者通常會(huì)出現(xiàn)三種情志異常的情況，即驚恐不安、擔(dān)心過度、煩躁不安。護(hù)理人員需要觀察患者的情志變化給予相應(yīng)的情志護(hù)理。驚恐不安的患者可采用“勝情法”，即通過交談轉(zhuǎn)移患者的注意力，將患者從恐懼中逐步引導(dǎo)到對(duì)疾病和手術(shù)的關(guān)心上[4]；針對(duì)擔(dān)心過度的患者，可讓患者回憶有趣的事情或者看書、聽歌曲，轉(zhuǎn)移患者的注意力；針對(duì)煩躁不安的患者，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，放慢節(jié)奏，在呼吸中讓肌肉慢慢放松，讓心慢慢的平靜[5]。③通過中醫(yī)進(jìn)行穴位的按摩，選擇患者三個(gè)穴位即神門穴、皮質(zhì)下穴和膽囊穴進(jìn)行按摩，同時(shí)取王不留行籽貼在穴位之上，按壓60 s左右，有利于患者緩解疼痛[6]。(2)手術(shù)后的護(hù)理。①西醫(yī)的角度：引流管的護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥。注意觀察并記錄患者引流液的顏色、容量、顏色等，時(shí)刻預(yù)防出現(xiàn)感染或者化膿的情況，一旦有異常，及時(shí)的聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行治療[7]；檢查引流管是否出現(xiàn)了堵塞的情況，保證引流管的順暢；對(duì)傷口進(jìn)行消毒，更換敷料，觀察傷口是否有感染的情況出現(xiàn)，給予患者進(jìn)行霧化吸入治療，定時(shí)間的幫助患者翻身，避免壓瘡的產(chǎn)生，指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸等，避免出現(xiàn)肺部感染的情況[8]。②中醫(yī)飲食的指導(dǎo)：按照患者的飲食習(xí)慣、中醫(yī)辨證的類型、患者身體的情況等制定飲食計(jì)劃表。針對(duì)肝膽濕熱的患者，可多食用薏苡仁瘦肉粥，有利于強(qiáng)健胃脾去除濕氣，利用菊花煎水待溫?zé)岷箫嬘每梢詼p輕濕熱的情況[9]；針對(duì)脾胃虛弱的患者，多食用懷山陳皮粥，能夠進(jìn)行脾胃的調(diào)和，每日少食多餐；針對(duì)氣血虧損的患者，食用枸杞山藥粥，有助于補(bǔ)血益氣的效果；對(duì)手術(shù)后疼痛的患者，可采用小茴香300 g，肉桂10 g，枳實(shí)10 g，丁香10 g，將其加熱之后利用無菌的布袋將其敷在遠(yuǎn)離切口的下腹部的位置，每次敷20 min，每間隔6 h換一次藥，連續(xù)敷上2 d，可有效的止疼；同時(shí)可在患者的曲池、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行溫灸，也能夠起到一定的止疼效果。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)2組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥和排氣時(shí)間、入院前后的焦慮和抑郁評(píng)分、手術(shù)后2組患者的生活質(zhì)量。采用焦慮測(cè)量表和抑郁測(cè)量表對(duì)患者入院之前和住院之后進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重；在手術(shù)后的第2天對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)分，包含：軀體的生理狀態(tài)、自覺現(xiàn)象、日常生活和社會(huì)能力、心理情緒四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 核算軟件為：SPSS 13.0版本，其中計(jì)量資料以2組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、排氣時(shí)間、入院前后的焦慮和抑郁評(píng)分、手術(shù)后2組患者的生活質(zhì)量均值使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)比P<0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥和排氣時(shí)間對(duì)比 研究組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥和排氣時(shí)間均低于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥和排氣時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者入院前后的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比 入院前2組患者的焦慮和抑郁評(píng)分無差別，P>0.05，住院之后，進(jìn)行護(hù)理，研究組的焦慮和抑郁評(píng)分比參照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者入院前后的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比 研究組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均比參照組優(yōu)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

膽結(jié)石在中醫(yī)里被劃入“脅痛”“黃疸”的范圍，患者的情志出現(xiàn)堵塞，就會(huì)造成氣滯，膽升降能力異常，肝氣郁結(jié)，最終內(nèi)生濕熱。情志堵塞會(huì)造成肝氣的濕濁，濕熱也會(huì)在膽集結(jié)最終入侵膽經(jīng)。有一些患者飲食習(xí)慣的不正常，喜愛辛辣、油膩等食物都會(huì)讓病情進(jìn)一步的惡化[10]。飲食是造成膽結(jié)石的主要原因，濕氣滯留在體內(nèi)最終化熱都是造成膽結(jié)石的原因，因此要清熱去火，取出濕氣，疏肝解郁悶。膽結(jié)石在臨床上以腹部疼痛劇烈為主要的特征，給患者的生活造成極大的影響，因此對(duì)于膽結(jié)石的治療需要更為重視。醫(yī)學(xué)上一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于病情的緩解并降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，提高了臨床治療效果。近幾年隨著中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案的不斷實(shí)踐和改進(jìn)，該護(hù)理方式和傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理對(duì)比[11]，能夠讓患者在心理上得到疏導(dǎo)，讓患者能夠以愉悅的心情接受治療，配合醫(yī)生。中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案不僅有西醫(yī)的生命監(jiān)測(cè)還包含了中醫(yī)的情志護(hù)理、按摩緩解疼痛等。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥和排氣時(shí)間均比參照組少；研究組的焦慮和抑郁評(píng)分比參照組低，且研究組的生活質(zhì)量比參照組高，P<0.05。這說明了對(duì)患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案能夠幫助患者恢復(fù)正常的心理狀態(tài)水平，積極的治療，效果也能夠提升，且全方位的護(hù)理，也降低患者的并發(fā)癥的情況，患者的生活質(zhì)量也得到了提高。

綜合以上結(jié)論，對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，不僅能夠緩解患者的負(fù)面情緒，還能為患者樹立良好的自信心接受治療，其手術(shù)后的效果得到提升，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。