張楊 李杰

[摘要] 目的 探討西藥結(jié)合針灸治療虛寒型胃炎的臨床療效。 方法 選擇沈陽市中醫(yī)院2017年11月～2018年6月經(jīng)過胃鏡診斷為慢性胃炎患者84例，將其分為對照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）。兩組均給予6周為一個(gè)療程的蘭索拉唑+克拉霉素+莫沙必利療法，實(shí)驗(yàn)組給予三聯(lián)療法的同時(shí)對足三里、血海、脾俞進(jìn)行針刺，對兩組臨床療效進(jìn)行評估，觀察患者的HP清除率和SF-36健康調(diào)查量表評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對照組胃部疼痛，嘈雜反酸，口苦口干等癥狀明顯緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后，兩組的HP清除率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SF-36健康調(diào)查量表評分實(shí)驗(yàn)組比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸聯(lián)合三聯(lián)療法治療虛寒型慢性胃炎比單純?nèi)?lián)療法更能促進(jìn)胃黏膜的愈合，中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性胃炎效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 胃炎;針灸;SF-36健康調(diào)查量表;隨機(jī)對照試驗(yàn)

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Western medicine combined with acupuncture in the treatment of gastritis with xuhan type. Methods A total of 84 patients with chronic gastritis diagnosed by gastroscopy from November 2017 to June 2018 in Shenyang Traditional Chinese Medicine Hospital were selected and divided into control group（42 cases） and experimental group（42 cases）. Both groups were treated with lansoprazole+clarithromycin+ mosapride for 6 weeks as a course. The experimental group was given acupuncture on Zusanli， Xuehai， and Piyu as well as the triple therapy. The clinical efficacy in both groups was evaluated. The patients' HP clearance and SF-36 health survey scale scores were observed. Results The stomach pain， noisy and acid reflux， dry mouth， dry mouth and other symptoms were significantly relieved in the experimental group compared with that of the control group. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. After four weeks of treatment， the HP clearance of both groups decreased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SF-36 health survey scale score in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion Acupuncture combined with triple therapy in treating chronic gastritis with xuhan type can promote gastric mucosal healing better than triple therapy alone， and combined traditional Chinese and western medicine has a better effect in treating chronic gastritis.

[Key words] Gastritis; Acupuncture; SF-36 health survey scale; Randomized controlled trial

慢性胃炎是臨床上消化系統(tǒng)常見的多發(fā)病，反復(fù)發(fā)生的慢性炎癥可導(dǎo)致胃黏膜不可逆的腺體萎縮[1]，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為腹脹、惡心、胃痛、厭食等，如果胃炎沒有經(jīng)過系統(tǒng)的治療可以導(dǎo)致胃潰瘍，甚至出現(xiàn)癌前病變[2]。西醫(yī)對慢性胃炎的治療主要采用制酸、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力等措施，但是臨床效果往往不明顯[3]。本實(shí)驗(yàn)采用針灸和三聯(lián)療法治療慢性胃炎，并對臨床療效進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市中醫(yī)院2017年11月～2018年6月胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎患者84例。隨機(jī)將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例。觀察組：患者平均年齡（40.5±2.5）歲，平均身高（168.2±11.3）cm，平均體重（50.2±2.3）kg，吸煙率50%。實(shí)驗(yàn)組采用針灸聯(lián)合三聯(lián)療法：患者平均年齡（39.0±3.5）歲，平均身高（169.1±11.2）cm，平均體重為（50.3±2.5）kg，吸煙率51%，兩組患者年齡、身高、體重、吸煙率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胃鏡診斷為慢性胃炎;②有飲酒和吸煙病史;③年齡35～65歲，男女不限;④既往未接受正規(guī)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④惡性腫瘤者;⑤依從性差的患者[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者均給予蘭索拉唑+克拉霉素+莫沙必利三聯(lián)療法。具體為：蘭索拉唑（成都華西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號10950086），每次15 mg，每日2次;克拉霉素（南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200648890），每次250 mg，每日2次;莫沙必利（上海雅陪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20160075），每次5 mg，每日3次，連續(xù)服用6周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在對照組基礎(chǔ)上每日給患者進(jìn)行針灸治療。通長采用直徑0.3 mm、長20～40 mm毫針行針，每次針灸2次，每次30 min，連續(xù)6周。如果中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型加氣海穴，胃陰不足型加三陰穴，飲食停滯加建里穴。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組腹脹、惡心、胃痛、厭食進(jìn)行臨床療效的評估，HP清除率比較及SF-36健康調(diào)查量表評分。

HP清除率：經(jīng)過系統(tǒng)治療2周后，HP下降到80%被視為好轉(zhuǎn)，治療4周后，HP下降到60%可以被視為痊愈[6]。

SF-36健康調(diào)查量表：治療后精神狀態(tài)71分以上、社會(huì)交往65分以上、總體健康80分以上被視為心理因素對疾病的預(yù)后起到良好的作用;精神狀態(tài)71分以下、社會(huì)交往65分以下、總體健康80分以下被視為患者的心理精神因素對疾病的預(yù)后有一定的負(fù)面影響[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后臨床效果差異比較明顯，表明實(shí)驗(yàn)組在治療胃部疼痛，嘈雜反酸，口苦口干較觀察組明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HP清除率比較

經(jīng)過治療后兩組的HP檢出率明顯下降（P<0.05）。見表2。

注：對照組和實(shí)驗(yàn)組HP清除率在治療第4周比治療前及治療第2周均顯著下降，對照組中治療第4周與治療前和治療第2周比較，χ2=8.55、6.21，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組中治療第4周與治療前和治療第2周比較，χ2=9.01、4.86，P<0.05

2.3 兩組臨床癥狀積分與SF-36健康調(diào)查量表評分比較

實(shí)驗(yàn)組SF-36健康調(diào)查量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性胃炎是世界范圍內(nèi)的多發(fā)性疾病，隨著生活水平的改善和飲食環(huán)境的改變，慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升，并且呈現(xiàn)疾病的年輕化。慢性胃炎常見的臨床表現(xiàn)為腹部燒灼感、反酸、惡心、食欲減退。胃黏膜常見的病理變化為：紅白相間樣病理改變、黏膜粗糙不平并伴有顆粒樣的變化、黏膜皺襞變細(xì)或稀少或消失、黏膜出血和點(diǎn)狀糜爛，有時(shí)黏膜下的血管網(wǎng)隱約可見。胃黏膜的改變經(jīng)常伴有HP的感染[8]，臨床上西醫(yī)多采抑酸、保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃動(dòng)力等藥物進(jìn)行三聯(lián)療法治療胃炎，經(jīng)過臨床證實(shí)長期服用會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等肝功能異常，部分患者還可以經(jīng)常看見凝血酶原時(shí)間明顯延長等生化指標(biāo)的改變。

針灸屬于綠色療法，與藥物的作用機(jī)制不同，能避免藥物的胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)又具有藥物所不能達(dá)到的效果[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“臍下腎間之氣，乃人之生命，十二經(jīng)之根本”，所以進(jìn)行針灸治療可以同時(shí)培養(yǎng)先天之氣和后天之氣。同時(shí)又可以固本益氣，恢復(fù)脾胃的生化功能，緩解患者的腹脹、惡心、胃痛、厭食等消化不良的癥狀[10]。西醫(yī)大量臨床生理實(shí)驗(yàn)證明，脾胃電生理的神經(jīng)傳入和足三里的神經(jīng)傳入與生理部位分布有部分重疊，因此神經(jīng)通路對胃的結(jié)構(gòu)和功能起到了良性調(diào)整作用[11]。足三里也是最常見的胃經(jīng)合穴，刺激足三里可以明顯促進(jìn)全身的氣血運(yùn)行和疏通經(jīng)絡(luò)，并且有增強(qiáng)脾和胃之功效。對足太陽膀胱經(jīng)的腧穴進(jìn)行針灸治療可以補(bǔ)氣養(yǎng)血同時(shí)增加機(jī)體的抵抗力[12]。脾胃為氣血化生之源，針刺此穴可補(bǔ)養(yǎng)氣血，活絡(luò)通經(jīng)。有臨床研究表明針刺血海后，血流變和凝血全項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善[13]。慢性胃炎胃黏膜血流量通長是下降的。中醫(yī)認(rèn)為血瘀也可導(dǎo)致本疾病的發(fā)生，針灸刺激足三里、腧穴，也可以改善血液的微循環(huán)障礙導(dǎo)致的能量代謝紊亂，促進(jìn)恢復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和完整性，降低胃黏膜的損傷。因此虛寒性慢性胃炎的治療以溫針為佳[14]。針灸治療著重調(diào)節(jié)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，即以局部治療為主，輔助全身陰陽平衡的調(diào)節(jié)，在達(dá)到行氣活血的同時(shí)也能夠舒筋通絡(luò)[15-17]。大量臨床研究證明通過對穴位的持續(xù)刺激可明顯提高穴位興奮性和傳導(dǎo)性，由此產(chǎn)生的生理變化和生物刺激作用于穴位，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到了疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，促進(jìn)血流加速，改善微循環(huán)，改善血流，從而達(dá)到治療效果。

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（收稿日期：2019-10-12）