梁光

摘? ?要：目的 研究四位一體慢性疾病管理措施中運(yùn)用電子健康檔案信息管理模式具有的管理效果。方法 收集文獻(xiàn)調(diào)研與資料進(jìn)行研究，分析慢性疾病管理與電子健康檔案信息相結(jié)合具有的管理效果及存在的不足。其中，分析手段采用系統(tǒng)分析模式。結(jié)果 慢性疾病管理與電子健康檔案信息相結(jié)合的病癥管理模式具有良好的管理效果。結(jié)論 在管理慢性疾病工作中，運(yùn)用電子健康檔案信息管理慢性疾病，能夠輔助患者進(jìn)行康復(fù)，可以在臨床管理中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案? 信息數(shù)據(jù)? 慢性疾病? 管理方法

慢性疾病指的是一種非急性疾病并長(zhǎng)期作用于人類的機(jī)體，如高血壓、糖尿病等病癥。此病癥長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)，如果不加以重視，會(huì)從慢性疾病逐漸轉(zhuǎn)變成急性疾病，且嚴(yán)重程度較大，直接威脅著患者的生命安全。綜觀我國(guó)所有疾病可知，慢性疾病是危害我國(guó)居民健康的重要病種之一。針對(duì)此問(wèn)題，居民對(duì)慢性疾病的重視度逐漸提升，促使醫(yī)學(xué)上產(chǎn)生了電子健康檔案管理模式。由于慢性疾病病程時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)患者的資料、病情、接受的健康服務(wù)記錄有效存儲(chǔ)與管理，能夠在患者進(jìn)入醫(yī)院診療時(shí)，及時(shí)讓治療醫(yī)生了解患者的病史及接受的治療過(guò)程，從而有利于促進(jìn)患者的健康。

1? 電子健康檔案管理的現(xiàn)狀分析

針對(duì)電子健康檔案的管理作用進(jìn)行搜集相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研與資料可知，大多數(shù)學(xué)者對(duì)于慢性疾病的治療手段發(fā)表了言論，如楊建順等學(xué)者在《電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用》中指出：慢性疾病管理存在著難度，原因是缺乏有效的治療手段與管理機(jī)制[1]。從此可知，在治療手段與管理機(jī)制缺失的環(huán)境下，慢性疾病患者的數(shù)量不斷加大，如果只依靠醫(yī)院進(jìn)行治療已經(jīng)無(wú)法有效控制。所以，在治療與預(yù)防慢性疾病時(shí)，需要存在規(guī)范性、有效性、長(zhǎng)期性的治療方式與管理模式。在研究過(guò)程中，需要采取聯(lián)合醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)、社區(qū)、個(gè)人共同參與治療與管理的模式。大量學(xué)者針對(duì)多機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行了研究，如孟海濱等學(xué)者在《電子健康檔案數(shù)據(jù)分析應(yīng)用總體框架研究》中指出：慢性疾病的治療與預(yù)防屬于長(zhǎng)期工程，要采取終身服務(wù)模式，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)能夠進(jìn)行大量存儲(chǔ)與聯(lián)網(wǎng)，可以采取建立電子健康檔案的方式有效記錄患者的資料、病情、治療過(guò)程與手段等內(nèi)容，從而使各機(jī)構(gòu)聯(lián)合時(shí)能夠通過(guò)翻閱電子健康檔案了解患者的病史及相應(yīng)的治療過(guò)程，從而為醫(yī)生制定治療手段提供準(zhǔn)確性的數(shù)據(jù)[2]。閱讀其他學(xué)者的研究可知，大多數(shù)學(xué)者都提出了建立電子健康檔案是有效管理慢性疾病的最有效措施。基于學(xué)者的大量研究，使軟件技術(shù)服務(wù)企業(yè)看到了電子健康管理的市場(chǎng)，紛紛加入了軟件的制作行列，創(chuàng)建了多品牌的電子健康檔案管理系統(tǒng)，在各機(jī)構(gòu)中也出現(xiàn)了電子健康管理系統(tǒng)運(yùn)用。從此可知，電子健康檔案管理系統(tǒng)是管理慢性疾病的現(xiàn)在及未來(lái)的趨勢(shì)。

2? 電子健康檔案信息平臺(tái)下四位一體慢性疾病管理模式

2.1 國(guó)內(nèi)外主流慢性疾病管理模式

（1）社區(qū)管理。

社區(qū)是服務(wù)于當(dāng)?shù)鼐用竦闹匾獧C(jī)構(gòu)，是管理當(dāng)?shù)鼐用衤约膊〉闹匾獧C(jī)構(gòu)之一。原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民的接觸次數(shù)最多，且能夠長(zhǎng)期與患者進(jìn)行多次交流，有效掌握患者慢性疾病的發(fā)展過(guò)程。所以，社區(qū)服務(wù)管理中需要加入慢性疾病管理工作。社區(qū)在管理患者慢性疾病時(shí)，采取了首診負(fù)責(zé)制、慢性疾病知識(shí)教育、家庭隨訪、健康會(huì)診、定制體檢計(jì)劃等全方位管理模式[3]。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了全面性的慢性疾病管理工作，但是卻嚴(yán)重缺乏醫(yī)療設(shè)備配備及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，分析原因是我國(guó)醫(yī)療資源存在嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)象，使社區(qū)只能完成慢性疾病的初級(jí)診療管理工作，使慢性疾病的治療與管理質(zhì)量無(wú)法提升。

（2）醫(yī)院特慢病管理模式。

綜觀國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院可知，醫(yī)院內(nèi)部都設(shè)置了特慢疾病治療中心或者是門診，主要針對(duì)特慢性疾病患者的各項(xiàng)服務(wù)。由于醫(yī)院是專治疾病的重要場(chǎng)所，在醫(yī)療水平與醫(yī)療設(shè)備方面要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)。雖然醫(yī)院具備較強(qiáng)的醫(yī)療水平，卻未充分發(fā)揮出實(shí)質(zhì)性的作用。分析原因是患者受到傳統(tǒng)觀念影響較為嚴(yán)重，且經(jīng)濟(jì)水平不高，再由于慢性疾病屬于長(zhǎng)期性疾病，對(duì)患者的影響度較低，使患者忽視慢性疾病的治療，只有嚴(yán)重影響生命時(shí)才選擇醫(yī)院治療。另外，醫(yī)院接受的治療患者數(shù)量龐大，且具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，無(wú)法針對(duì)每一位患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤治療，使醫(yī)院無(wú)法長(zhǎng)期性掌握患者健康情況，導(dǎo)致治療難度不斷加大，降低了治療效果[4]。

（3）自我管理模式。

自我管理模式指的是患者自身存在健康知識(shí)及專業(yè)醫(yī)生的健康指導(dǎo)，從而利用簡(jiǎn)單便捷的檢測(cè)工具，針對(duì)自身存在的慢性疾病進(jìn)行自主預(yù)防、治療、管理，從而促進(jìn)慢性疾病的康復(fù)。此種慢性疾病管理模式是大多數(shù)患者采用的方式，原因是省時(shí)、省錢，不需要花費(fèi)時(shí)間入院診治，且不需要花費(fèi)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)。此方式具有一定的缺陷，由于每個(gè)患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備具有較大的差異化，無(wú)法有效把控慢性疾病，容易導(dǎo)致患者疾病轉(zhuǎn)變成急性、嚴(yán)重性疾病，直接威脅患者的生命安全。

2.2 電子健康檔案四位一體慢性疾病管理模式

從上述內(nèi)容可知，國(guó)內(nèi)外存在著三種慢性疾病管理模式，分析三種模式可知，每種方式都存在著優(yōu)勢(shì)，也同時(shí)存在著嚴(yán)重的不足。需要研究出一種有效的管理措施，彌補(bǔ)三者存在的嚴(yán)重不足，從而有效治療與管理慢性疾病患者，促進(jìn)患者的康復(fù)。

（1）電子健康檔案管理模式工作原理。

電子健康檔案管理依靠的是計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)把患者資料、病情、治療措施及過(guò)程等內(nèi)容詳細(xì)的記錄在一個(gè)文件內(nèi)，再在計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行存儲(chǔ)。如果患者慢性疾病再次發(fā)作進(jìn)行診療，治療醫(yī)生再利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)根據(jù)患者的資料調(diào)出患者以往病史資料，掌握以往治療相關(guān)數(shù)據(jù)及有效分析，從而制定出合理化的治療方案，使患者的治療效果得到保證。通過(guò)分析電子健康檔案信息的工作原理可知，患者相關(guān)內(nèi)容存儲(chǔ)至數(shù)據(jù)庫(kù)中后，數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)層會(huì)提供維護(hù)、檢索、分析、決策等工作，使患者數(shù)據(jù)信息有效記錄與運(yùn)用。其中，分析工作主要包含慢性疾病發(fā)病率、報(bào)告、危險(xiǎn)因素、費(fèi)用等內(nèi)容;決策工作是挖掘電子健康檔案中的具體數(shù)據(jù)，從而有效提供預(yù)警工作，包括健康預(yù)警、等級(jí)預(yù)警、智能醫(yī)療方式等服務(wù)。電子健康檔案管理系統(tǒng)中的問(wèn)題綜合應(yīng)用層會(huì)為用戶提供接入與應(yīng)用工作，通過(guò)統(tǒng)一患者檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)與格式，使數(shù)據(jù)分析有效交互及實(shí)現(xiàn)用戶間的通信過(guò)程。例如醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的共同診療等工作。

（2）電子健康檔案管理模式具有的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用電子健康檔案管理模式可知，運(yùn)用此模式對(duì)慢性疾病進(jìn)行四位一體管理工作具有較多的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：站在檔案四種使用者的角度可知，把傳統(tǒng)各自獨(dú)立的管理模式全部接入電子健康檔案信息平臺(tái)中，能夠把上述闡述的各個(gè)機(jī)構(gòu)存在的劣勢(shì)進(jìn)行改善。

醫(yī)院通過(guò)檔案管理模式，能夠調(diào)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療過(guò)程、個(gè)人提供的信息數(shù)據(jù)，從而準(zhǔn)確掌握患者病情的實(shí)際情況，有效彌補(bǔ)了患者信息不足的缺陷。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)檔案管理模式能夠得到醫(yī)院對(duì)慢性疾病患者給予的治療措施及過(guò)程，從而為社區(qū)慢性疾病診療措施提供準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)，再根據(jù)相應(yīng)的治療方式進(jìn)行治療，從而有效提升診療水平。

患者自身通過(guò)檔案管理模式能夠得到相應(yīng)的健康醫(yī)療服務(wù)，使患者的生活中質(zhì)量有效提升。衛(wèi)健委、醫(yī)保管理中心、疾病控制中心等政府相關(guān)部門，通過(guò)電子健康檔案信息平臺(tái)，相關(guān)部門可以獲得更直接的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，為慢性病的宏觀管理服務(wù)，如醫(yī)保中心慢性病門診報(bào)銷金額和范圍的確定，居民慢性病健康知識(shí)的普及，提高資料統(tǒng)計(jì)效率與質(zhì)量等。

分析四位一體模式可知，四類用戶是電子健康檔案信息的使用者，也同時(shí)是信息的維護(hù)者，通過(guò)自身作用為檔案的準(zhǔn)確性與完整性提供支持。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療患者后，需要把診療過(guò)程詳細(xì)的記錄在檔案內(nèi)，使患者的病情發(fā)展始終處于更新狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)慢性疾病患者全程跟蹤的目標(biāo)。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，慢性疾病由于缺乏較好的治療方式與管理方式，使此類病癥的關(guān)注度不高。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)診療措施無(wú)法長(zhǎng)期掌握患者病情的發(fā)展情況，使治療效果無(wú)法提升。通過(guò)加入電子健康檔案管理模式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)調(diào)用信息數(shù)據(jù)掌握患者的病史，再根據(jù)信息數(shù)據(jù)制定合理化的治療方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建順，劉穎，王兵，等.電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（17）：21-22.

[2] 孟海濱，李立，王惠淑，等.電子健康檔案數(shù)據(jù)分析應(yīng)用總體框架研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014（11）：19-20.

[3] 常亮，李嫘.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（8）：14-15.

[4] 沈麗寧，胡建平，湯學(xué)軍，等.電子健康檔案符合性測(cè)試的提出與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012（1）：21-22.