張森+劉雨+朱振華+馮麗謙

摘 要： 伴隨人口老齡化進(jìn)程的加快，健康教育在慢性疾病診療過程中的優(yōu)勢(shì)凸顯，移動(dòng)醫(yī)療的蓬勃興起使移動(dòng)健康教育應(yīng)運(yùn)而生。本文通過對(duì)移動(dòng)健康教育產(chǎn)生的背景、概念、優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)狀進(jìn)行深入探討，構(gòu)建出能夠體現(xiàn)移動(dòng)健康教育與慢性疾病防治關(guān)系的體系，并針對(duì)移動(dòng)健康教育在慢性疾病防治過程中的可行性提出意見與建議。

關(guān)鍵詞： 移動(dòng)健康教育 慢性疾病 移動(dòng)醫(yī)療

伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快及環(huán)境污染、工作壓力、生活方式等因素的影響，我國(guó)慢性疾病患病率呈快速上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示：2013年中國(guó)居民慢性疾病患病率高達(dá)24.52%，與2003年12.33%相比，10年間患病率上漲幾近一倍（見圖1，數(shù)據(jù)來源于2013年《中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，《2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》）。

慢性疾病通常都無法徹底治愈，治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)，使其需要持續(xù)干預(yù)和跟蹤治療。

1.健康教育對(duì)慢性疾病預(yù)防和診療的影響與現(xiàn)狀

1.1健康教育的概念。

健康教育的概念主要是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[1]。健康教育的目的是縮短已知的最佳的健康實(shí)踐和實(shí)際行為之間的距離，變對(duì)健康有損害的行為為有助于現(xiàn)在和未來健康的行為。

我國(guó)的健康教育起步相對(duì)較晚，發(fā)展緩慢，但近年來健康教育越來越受到政府和國(guó)民的關(guān)注。2014年《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020年）的通知》指出各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將提高居民慢性疾病防治素養(yǎng)作為健康教育工作的重要任務(wù)。

1.2健康教育對(duì)慢性疾病預(yù)防和控制的影響與現(xiàn)狀。

生活方式、飲食習(xí)慣等與慢性疾病的防治息息相關(guān)，吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等均是慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)慢性疾病的防治應(yīng)該以社區(qū)、家庭、患者為主進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，實(shí)行健康管理[2]?；颊弑旧硎切袨榭刂频闹黧w，對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以提高其對(duì)慢性疾病的認(rèn)知，糾正其不良生活方式，增強(qiáng)慢性疾病的防治效果。

近年來，通過研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在慢性疾病防治過程中有著十分重要的影響。高建權(quán)[3]等通過一年的健康教育隨訪發(fā)現(xiàn)，有效的健康教育干預(yù)措施可減低高血壓、冠心病、糖尿病及高尿酸血癥等慢性疾病的患病率，改善患者的生活質(zhì)量。陳果[4]運(yùn)用對(duì)照試驗(yàn)研究方法發(fā)現(xiàn)，“健康教育”對(duì)慢性疾病控制有效率達(dá)85.9%，較“常規(guī)用藥指導(dǎo)”對(duì)慢性疾病控制有效率的“63.28”增長(zhǎng)明顯。張波[5]研究發(fā)現(xiàn)，“健康教育”使患者對(duì)疾病的認(rèn)知率由“常規(guī)管理”的80.5%上漲為93.4%。

2.移動(dòng)健康教育產(chǎn)生的背景

2.1移動(dòng)通信手段在國(guó)民中的普及。

隨著科技的進(jìn)步、移動(dòng)通信技術(shù)在我國(guó)產(chǎn)業(yè)中異軍突起，尤其是在李克強(qiáng)總理在2015年的政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，以云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等為基礎(chǔ)的信息技術(shù)飛速發(fā)展，有數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)模在2012年達(dá)到6.6億萬人次，預(yù)計(jì)到2017年用戶規(guī)模將達(dá)到8.6億萬人次（見圖2，數(shù)據(jù)來源于易觀智庫）。移動(dòng)技術(shù)的迅猛發(fā)展將為移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開辟新的空間。通過對(duì)中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步研究顯示：2015年，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到48.8億元人民幣，增長(zhǎng)率高達(dá)52%，預(yù)計(jì)2017年移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將突破200億元人民幣，同年增長(zhǎng)80.2%。移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展前景廣闊，為移動(dòng)健康教育打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)（見圖3，數(shù)據(jù)來源于易觀智庫和前瞻網(wǎng)）。

2.2移動(dòng)醫(yī)療在慢性疾病防治中的應(yīng)用。

很多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病防治過程中有著確實(shí)的優(yōu)勢(shì)。Kohri[4]評(píng)估了利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)在家照顧的中風(fēng)、癌癥、神經(jīng)肌肉疾病等患者的安全性和有效性，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠提高效率，改善生活質(zhì)量。Klonoff[5]等研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)療用于糖尿病的防治，能夠輔助或指導(dǎo)醫(yī)療專家決策，為患者決策提供支持，減少就診等待時(shí)間。Goldberg[6]研究利用手機(jī)短信進(jìn)行口腔健康教育能夠有效地提高口腔健康率。

3.移動(dòng)健康教育推廣的意義及建議

3.1移動(dòng)健康教育的概念。

20世紀(jì)50年代開始，隨著信息通訊技術(shù)的發(fā)展，個(gè)人健康意識(shí)的提高，醫(yī)療工作與信息技術(shù)廣泛結(jié)合，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)健康等概念應(yīng)運(yùn)而生，預(yù)測(cè)未來中國(guó)將成為亞太地區(qū)最大的移動(dòng)健康市場(chǎng)[7]。

移動(dòng)健康教育就是利用移動(dòng)互聯(lián)媒介技術(shù)，以移動(dòng)智能終端方便人們接受健康教育，促使其樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以達(dá)到保持身心健康的目的。移動(dòng)健康教育能夠把有限的醫(yī)療資源和無限的現(xiàn)代科技力量進(jìn)行最佳的應(yīng)用組合，促進(jìn)人們形成健康的生活理念，從而達(dá)到對(duì)慢性疾病的有效防治。

3.2移動(dòng)健康教育的優(yōu)勢(shì)。

3.2.1個(gè)性化服務(wù)，滿足多種需求。

移動(dòng)健康教育內(nèi)容一般包括個(gè)人健康狀況的監(jiān)測(cè)、健康管理項(xiàng)目、健康養(yǎng)生知識(shí)傳播、疾病預(yù)防策略、衛(wèi)生保健常識(shí)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。個(gè)體可以根據(jù)自己的需求選擇不同的移動(dòng)健康平臺(tái)，也可以同時(shí)接受多個(gè)平臺(tái)的服務(wù)，滿足不同個(gè)體的多種需求。

3.2.2生動(dòng)形象，攜帶方便。

移動(dòng)健康教育相比傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教而言，可以有文字、圖片、動(dòng)畫、視頻等多種方式，從形式上看，更加生動(dòng)形象便于理解和接受。受眾個(gè)體可以通過手機(jī)、平板或者手提電腦等移動(dòng)客戶端查看所需要的健康資訊，訪問相關(guān)頁面，享受健康醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于受眾個(gè)體而言，移動(dòng)健康教育可以不受時(shí)間、地理位置的約束，方便快捷。政府或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以直接在移動(dòng)終端發(fā)布健康資訊，甚至可以通過社區(qū)交流討論、在線醫(yī)生問答等新的傳媒形式普及健康知識(shí)，改變傳統(tǒng)健康教育局限于傳單、宣講的固有模式。

3.2.3成本投入低，效益回報(bào)高。

移動(dòng)健康教育通過“移動(dòng)終端—網(wǎng)絡(luò)—移動(dòng)客戶端”的形式對(duì)受眾個(gè)體進(jìn)行教育，一次收集知識(shí)及教育內(nèi)容的投入以通過文字、圖片、視頻的不同形式，通過QQ、微信、微博、APP軟件等多種途徑進(jìn)行傳播。這樣的教育形式較傳統(tǒng)健康教育需要每一次產(chǎn)生場(chǎng)地費(fèi)、人工費(fèi)、材料費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用而言，大大降低教育成本，同時(shí)做到傳播范圍更廣、傳播內(nèi)容更充實(shí)、傳播形式更多樣，傳播效果更容易被接受等更好的社會(huì)影響。

3.2.4自我防治，節(jié)約醫(yī)療資源。

慢性疾病具有病情較長(zhǎng)、容易反復(fù)等特點(diǎn)，往往需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療和護(hù)理，病人需要經(jīng)常往返醫(yī)院進(jìn)行治療和指導(dǎo)。移動(dòng)健康教育一方面通過健康知識(shí)的宣傳，使受眾更了解疾病的防治過程，減少反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面移動(dòng)健康教育平臺(tái)可以利用手機(jī)APP軟件及可穿戴式設(shè)備進(jìn)行預(yù)防治療、遠(yuǎn)程監(jiān)控、自診問診和遠(yuǎn)程問診等多種形式對(duì)疾病進(jìn)行管理和治療，大大減少患者就診和住院的次數(shù)，不僅節(jié)約患者的就診時(shí)間、就診費(fèi)用，更節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。

3.3移動(dòng)健康教育在慢性疾病防治過程中的作用。

移動(dòng)健康教育對(duì)慢性疾病的防治是基于移動(dòng)智能終端、可穿戴式設(shè)備及云計(jì)算等移動(dòng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。綜合分析移動(dòng)健康教育與慢性疾病防治的過程可以發(fā)現(xiàn)：移動(dòng)智能終端、可穿戴式設(shè)備及云計(jì)算等移動(dòng)平臺(tái)是樹的根莖，慢性疾病管理的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診治、跟蹤過程則為其主干，移動(dòng)健康教育形式便是供給樹木的底根。移動(dòng)健康教育開展的如何，直接影響慢性疾病的發(fā)展?fàn)顩r。如圖4所示。

4.移動(dòng)健康教育的意見與建議

移動(dòng)健康教育的概念在國(guó)內(nèi)尚未明確定義，移動(dòng)健康教育的形式剛剛興起，移動(dòng)平臺(tái)的使用、教育宣傳知識(shí)的審核等都尚未形成規(guī)范的模式和體系。為了更好地發(fā)揮移動(dòng)健康教育在慢性疾病預(yù)防和診療中的影響，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：

4.1加強(qiáng)宣傳教育，改變觀念。

充分利用移動(dòng)健康教育，指導(dǎo)人們合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、健康生活、提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，減少慢性疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防及控制慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的目的。同時(shí)，通過移動(dòng)健康教育平臺(tái)，改變?nèi)藗円蕾囜t(yī)院的心理，加強(qiáng)慢性疾病的自我監(jiān)測(cè)、在線醫(yī)療等，節(jié)約醫(yī)療成本。

4.2規(guī)范移動(dòng)健康教育平臺(tái)，加強(qiáng)監(jiān)管。

移動(dòng)健康教育是將醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療資訊從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的一段直接輸送給平臺(tái)的另一端。信息真?zhèn)坞y辨，魚目混珠，不排除有一些帶有商業(yè)目的甚至惡意欺騙的虛假訊息，這給終端接受訊息的群眾帶來很多困擾與麻煩，也產(chǎn)生對(duì)移動(dòng)健康教育的不信任，導(dǎo)致這個(gè)事物推廣受限。因此，需要國(guó)家出臺(tái)相關(guān)監(jiān)管措施，防止虛假資訊流入平臺(tái)。

4.3推廣慢性疾病移動(dòng)健康教育，加大開發(fā)力度。

移動(dòng)健康教育的優(yōu)勢(shì)前文已述，然而，目前針對(duì)慢性疾病的移動(dòng)健康教育軟件不夠全面，且分類不清，不成體系，使用者對(duì)軟件的查詢和使用方法不太熟悉，大大制約移動(dòng)健康教育在慢性疾病防治過程中的優(yōu)勢(shì)。因此，加大對(duì)軟件的開發(fā)力度，并將軟件規(guī)范有效地推廣給廣大群眾十分必要。

4.4建立移動(dòng)健康教育的評(píng)價(jià)機(jī)制。

移動(dòng)健康教育剛剛興起，發(fā)展卻非常迅速，但系統(tǒng)的不完善和技術(shù)可能存在的缺陷限制了它的快速發(fā)展。所以建立移動(dòng)健康教育的評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，讓患者或者用戶在體驗(yàn)移動(dòng)健康教育系統(tǒng)的過程中，指出系統(tǒng)需要改進(jìn)的地方，并根據(jù)用戶的需求進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，這樣移動(dòng)健康教育才能更廣泛、更長(zhǎng)久地傳播和使用。

總之，隨著人民生活水平的提高，人們的行為和生活方式發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變，由此帶來了慢性疾病的爆發(fā)式增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的相對(duì)短缺，這一切迫切需要人們轉(zhuǎn)變觀念、改變行為習(xí)慣和生活方式，移動(dòng)健康教育應(yīng)運(yùn)而生。移動(dòng)健康教育獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)使其在當(dāng)代慢性疾病防治過程中的地位不可小覷，但作為新事物不足和接受度都是它發(fā)展的障礙，這需要我們不斷總結(jié)和完善，促進(jìn)移動(dòng)健康教育在慢性疾病防治過程中最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

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