摘 要 目的：了解老年慢性病出院患者日常生活能力的影響因素，為制訂針對性的出院指導(dǎo)提供依據(jù)。方法：采用日常生活能力調(diào)查問卷對232例出院老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，分析老年慢性病出院患者日常生活能力狀況。結(jié)果：年齡、有無配偶、有無子女、體育活動(dòng)頻率與生活活動(dòng)能力評分相關(guān)（P<0.05）。無子女及有2個(gè)以上子女老人的生活能力評分相對較低。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)關(guān)注老年慢性病患者，特別是高齡、無配偶、無子女生活自理能力差的患者，有針對性地做好出院指導(dǎo)，從而提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性疾病 日常生活能力 老年人

中圖分類號：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0049-03

Analysis of the influencing factors on the daily living ability of the discharged elderly

patients with chronic diseases

CHEN Jianqiang1， ZHOU Jianhong1， WANG Jianfang1， MA Xiuqiang2（1. Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2. Statistical Department of the Second Military

Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To understand the influencing factors of the daily living ability of the elderly discharged patients with chronic diseases to provide a basis for the development of the targeted discharge guidance. Methods： A survey of 232 cases of the elderly discharged patients with chronic diseases was carried out with the daily life ability questionnaire to analyze their daily living conditions. Results： The differences of life activity ability scores in the age， whether there were spouse and children， and sports frequency were related to the scores of life activity ability（P<0.05）. The life ability score of the elderly people without children or with 2 or more was relatively low. Conclusion： The community general practitioners should pay attention to the elderly patients with chronic diseases， especially to the advanced age， no spouse and children patients with the poor self-care ability， and do the discharge guidance well so as to improve the quality of their life.

KEY WORDS elderly people； chronic disease； daily living ability

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高以及社會壓力的加大，我國人群的疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化，以心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┌l(fā)病率逐年上升，甚至還出現(xiàn)了年輕化的趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。慢性病病因復(fù)雜、病程長，常需長期甚至終身治療，對人群健康影響顯著，社會負(fù)擔(dān)增加明顯，嚴(yán)重吞噬著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果[1]。慢性病患者疾病治療過程漫長，雖然在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但是很多患者在回家后仍會出現(xiàn)不同程度的健康問題。日常生活能力是反映老年人健康狀態(tài)的客觀指標(biāo)之一，也間接反映了老年人的健康生命質(zhì)量水平[2]。本課題分析研究嘉定區(qū)真新街道老年慢性病出院老人的日?；顒?dòng)能力，以期為后期開展老年慢性病出院患者居家延續(xù)性醫(yī)療康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2015年1-6月嘉定區(qū)真新地區(qū)老年慢性病出院患者236例，刪除部分不符合研究標(biāo)準(zhǔn)者，共232例參與了研究，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的98.3%。235例中，男性120例（51.7%），女性112例（48.3%）；年齡60～94歲，平均（77.00±10.17）歲；有配偶146例（62.9%），無配偶86例（37.1%）；文化程度小學(xué)及以下93例（40.1%），初中79例（34.0%）；高中/中專41例（17.7%），大專及以上19例（8.2%）；獨(dú)居19例（8.2%），無子女8例（3.4%）；月收入<2 000元25例（10.8%），2 000～2 999元76例（32.8%），3 000～3 999元92例（39.6%），4 000元及以上39例（16.8%）；生活能完全自理72例（31.0%），基本自理54例（23.3%），需要照護(hù)106例（45.7%）。首要住院原因：腦卒中160例（69.0%），慢性阻塞性肺部疾病16例（6.9%），高血壓28例（12.1%），糖尿病12例（5.2%），冠心病16例（6.8%）。232例老年慢性病出院患者護(hù)理需求總分63.87±17.52。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；因常見慢性?。宰枞苑渭膊?、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心?。┏鲈汉蠡氐缴鐓^(qū)<1個(gè)月；自愿為原則，愿意配合評估和調(diào)查；意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙。排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末疾病者。

1.2 研究方法

采用自編個(gè)人資料問卷和訪談形式進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士預(yù)約上門，然后當(dāng)場接受問卷調(diào)查，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、體育鍛煉狀況等，填寫完畢當(dāng)場對不合格問卷進(jìn)行糾正。

采用生活自理能力（activities of daily living，ADL）和功能性日常生活能力（in-strumental activities of daily living，IADL）[3]量表評估患者的生活自理能力和生活能力。ADL量表采用Katz日常生活功能指數(shù)評價(jià)量表，包括進(jìn)食、更衣、沐浴、移動(dòng)、如廁、控制大小便6項(xiàng)。IADL量表采用Lawton功能性日常生活能力量表，包括做飯、做家務(wù)或勤雜工作、服藥、購物、理財(cái)和打電話7項(xiàng)。量表采用三級評分：不需要任何幫助即可完成即得2分，需要部分幫助才能完成即得1分，自己完全不能完成即得0分。ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：12分，完全自理；12分以下，生活自理障礙。IADL評分標(biāo)準(zhǔn)：14分，完全自理；1～13分，功能性生活自理障礙；0分，完全不能自理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

慢性病出院老人性別、文化程度、獨(dú)居與否、經(jīng)濟(jì)收入與生活活動(dòng)能力評分無相關(guān)性（P>0.05）；年齡、有無配偶、有無子女、體育活動(dòng)頻率與生活活動(dòng)能力評分相關(guān)（P<0.05），隨著老人年齡增高、無配偶、參加體育活動(dòng)頻率減少者的生活能力評分呈下降趨勢。無子女及有2個(gè)以上子女老人的生活活動(dòng)能力評分相對較低（表1）。

3 討論

慢性病是具有永久性病變和不可逆病理變化的疾病，其病程長、恢復(fù)慢、致殘率高，需要長時(shí)間的治療和護(hù)理，不僅給患者帶來了巨大的壓力，也給家庭帶來不同程度的負(fù)擔(dān)[4]。軀體功能的狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，由于老化和長期患病使老年人日常生活活動(dòng)能力減退，從而使其生活自理能力降低，而需依賴他人照顧。老年人日常生活能力狀況的系統(tǒng)性篩檢，有助于疾病的診斷，可預(yù)測老年人對社會性服務(wù)的需求，也為制定治療計(jì)劃和合理安置老年人提供依據(jù)。因此，為慢性病出院老人制定出院計(jì)劃，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉，提高日常生活能力，是慢性病出院老人居家照護(hù)的主要任務(wù)之一。

本研究對老年慢性病出院患者日常生活能力的影響因素進(jìn)行了分析。對于年齡和日常生活能力的關(guān)系，國內(nèi)外研究基本一致[5-6]，均認(rèn)為年齡越大，日常生活能力下降越厲害。本研究證實(shí)，隨著老人年齡的增高，日常生活能力評分呈下降趨勢，這可能是因?yàn)槟挲g越大，疾病恢復(fù)越慢，自理能力越低。惠蓉等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人婚姻狀況是影響日常生活活動(dòng)能力的主要因素之一，喪偶老年人日常生活活動(dòng)主動(dòng)性和活動(dòng)能力低于有配偶老年人，本研究中無配偶老人的日常生活活動(dòng)能力也低于有配偶老人，后者出院后能得到配偶較好的照顧，功能恢復(fù)快，故日常生活能力也好。本研究中發(fā)現(xiàn)有1個(gè)子女的老人的功能性日常生活能力和生活能力總分最高，而沒有子女和有2個(gè)及以上子女老人相對較低，這可能折射出一個(gè)問題，1個(gè)子女對老人可能照顧相對盡心，故老人日常生活能力也好。此外，參加體育活動(dòng)頻率減少的老人，其日常生活活動(dòng)能力評分也呈下降趨勢。

綜上所述，影響老年慢性病出院患者日常生活能力的因素較多，社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)高度關(guān)注老年慢性病出院患者的生活自理能力，重點(diǎn)關(guān)注高齡、無配偶、無子女的老年慢性病出院患者，增強(qiáng)其自理意識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)探索建立完善的社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建多學(xué)科參與的延續(xù)性康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取具體的措施幫助老年慢性病出院患者，為其制定和實(shí)施科學(xué)個(gè)體化的康復(fù)治療方案，明確個(gè)體的生活自理能力差異，積極開展專業(yè)性和社會支持性家庭護(hù)理，從而提高其生活自理能力。政府部門應(yīng)完善社會支持系統(tǒng)，健全社會養(yǎng)老保障體系，盡快制定照料、護(hù)理保險(xiǎn)法，開展居家服務(wù)，提供生活自理輔助工具，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。

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