孫欣欣 黃箭

【摘要】 目的：探究應用多學科早期護理干預對預防新生兒皮膚感染、智力發(fā)育及生長發(fā)育產生的影響。方法：選擇2018年3月-2019年3月在本院分娩的102例新生兒作為研究對象，按照隨機分組方式均分為試驗組（n=51）與對照組（n=51）。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施多學科早期護理。比較兩組新生兒感染情況、智力發(fā)育情況及生長發(fā)育情況。結果：試驗組感染發(fā)生率低于對照組（字2=3.991，P=0.046）。試驗組新生兒30、90、180 d的MDI、PDI評分均高于對照組（P<0.05）。試驗組新生兒30 d胸圍、頭圍、身長、體重均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組90 d各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：新生兒行多學科護理干預能有效對皮膚感染起到預防效果，早期能促進生長發(fā)育，提升新生兒智力發(fā)育。

【關鍵詞】 多學科護理 皮膚感染 生長發(fā)育 智力發(fā)育

[Abstract] Objective： To explore the effects of multidisciplinary early nursing intervention on infection， intelligence development and growth development in the prevention of neonatal skin infection. Method： A total 102 neonates delivered in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study objects， and they were randomly divided into experimental group （n=51） and control group （n=51） according to the method of radom grouping. The control group received routine nursing， the experimental group received multidisciplinary early nursing. The infection， intelligence development and growth development of two groups were compared. Result： The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （字2=3.991， P=0.046）. The MDI and PDI scores of newborns in the experimental group at 30， 90 and 180 d were higher than those in the control group （P<0.05）. The chest circumference， head circumference， body length and body weight of newborns in two groups were compared at 30 d， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the above indexes between two groups at 90 d （P>0.05）. Conclusion： Multidisciplinary nursing intervention for neonates can effectively prevent skin infection， promote growth and development in the early stage， and improve the intelligence development of neonates.[Key words] Multidisciplinary nursing Skin infection Growth and development Mental developmentFirst-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

與兒童相比，新生兒各項生理功能及免疫能力均處于較低水平，其非特異性及其特異性免疫不完善，進而皮膚等多項身體功能均易遭受影響，造成感染，且新生兒發(fā)生感染不在少數[1-2]。多學科早期護理干預主要是將多門學科進行結合，從而使其存在一定輔助作用，相互滲透，進而達到共同作用，能夠形成一種完整、科學的護理體系[3-5]。此種護理形式的應用能夠顯著提升護理效果，達到護理目的。本研究主要討論了為預防新生兒皮膚感染，應用多學科早期護理干預對感染、智力發(fā)育及生長發(fā)育產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年3月在本院分娩的102例新生兒作為研究對象。納入標準：胎齡≥37周;2.5 kg≤體重≤4.0 kg;無其他護理干預史。排除標準：畸形;合并多項功能不全。按照隨機分組方式均分為試驗組（n=51）與對照組（n=51）。該研究已經倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，胎兒出生后有效監(jiān)測各項生命體征，提供保溫護理。為避免出現皮膚及臍部感染，需出生后1～2 min對其行消毒處理，再進行臍部結扎，處理后行無菌包裹。定時對其口腔、呼吸道行常規(guī)清理護理。

1.2.2 試驗組實施多學科護理，具體如下。

1.2.2.1 護理團隊組建 多學科護理團隊的建立需要基于多科室之間優(yōu)秀醫(yī)生及護士公共結合基礎上展開，其團隊成員需要在檢驗科、產科、營養(yǎng)科、皮膚科、新生兒科及藥學部中進行挑選，之后有效制定多學科護理方案。護士長擔任團隊組長，在護理過程中起到有效監(jiān)督作用[6]。

1.2.2.2 護理實施 （1）首先對新生兒情況進行了解，之后根據臨床經驗及相關文獻研究合理干預方案。并與新生兒家長溝通，消除護理中可能存在的危險事件，將不合理方式進行糾正[7]。（2）呼吸護理：密切關注新生兒，當發(fā)現出現呼吸窘迫、不暢時，及時予以處理，使其保持平臥側頭位，定時清理呼吸道，若癥狀未緩解，必要時予以吸氧護理。（3）皮膚護理：對新生兒皮膚情況進行觀察，對其膽紅素進行測定，若高于12 mg/dL，需采用藍光行針對性治療[8]。若皮膚出現明顯破潰、紅疹等情況，需根據程度在皮膚科醫(yī)生建議下行專業(yè)護理。（4）用藥干預：對新生兒進行給藥時，需對新生兒體質量仔細核對后行藥物劑量計算，并在多學科護理指導情況下行抗生素干預[9]。（5）撫觸護理：對新生兒行全身撫觸護理，按照各個部位行輕柔按摩，對其各個器官形成一種刺激[10]。（6）出院指導：出院前對新生兒家屬行健康宣教，將出院后新生兒主要護理方式及需要注意事項告知，使其能夠以科學方式幫助新生兒洗澡等[11]，并告知其正確喂養(yǎng)方式，定期電話隨訪、走訪，對其情況進行多方面了解，并告知新生兒復查時間[12]。了解新生兒情況后，生命體征正常情況即可出院，在30、90、180 d走訪，了解智力情況、生長發(fā)育情況。

1.3 觀察指標與評價指標 （1）對比兩種護理方式對新生兒皮膚感染情況的影響，感染主要包括膿皰瘡、睪丸腫脹、尿布疹皮炎。（2）對比兩種護理方式對新生兒智力發(fā)育指數（MDI）、運動發(fā)育指數（PDI）評分的影響，檢測主要應用中國標準化量表（CDCC）對其MDI、PDI進行評定，評定標準：分數≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，中上110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界，≤69分為智力缺陷[13]。（3）對比兩種護理方式對新生兒生長發(fā)育的影響，對新生兒30、90 d身長、頭圍、胸圍、體重進行測量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男26例，女25例;胎齡37～40周，平均（39.43±0.45）周;體重2.5～4.0 kg，平均（3.54±0.45）kg。對照組，男24例，女27例;胎齡38～40周，平均（39.42±0.22）周;體重2.5～4.0 kg，平均（3.63±0.24）kg。兩組新生兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒皮膚感染情況比較 試驗組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.991，P=0.046），見表1。

2.3 兩組各時間點新生兒MDI、PDI評分比較 試驗組新生兒30、90、180 d的MDI、PDI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組各時間點新生兒生長發(fā)育情況比較 試驗組新生兒胸圍、頭圍、身長、體重在30 d生長發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組90 d各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

新生兒皮膚感染中常見膿皰瘡，其是一種化膿性感染。新生兒各項防御能力及抵抗能力均處于較弱階段，對炎癥反應能力較差，其淋巴屏障也尚未得到完善，極易受到細菌侵襲而造成感染[14]。且長期處于臥位，皮膚長時間受到衣服及被褥的摩擦，加上大小便浸漬而受到損傷，進而使細菌侵入，常見感染細菌為金黃色葡萄球菌[15]。為降低其對新生兒的影響，有效促進新生兒生長發(fā)育及智力的提升，臨床中多采用護理形式對新生兒進行干預[16]。多學科早期護理干預形式是一種將多種學科進行綜合，形成科學性、合理性、針對性的護理模式，相互滲透，進而達到共同作用效果[17]。

本研究結果顯示，試驗組新生兒感染率發(fā)生率較對照組顯著降低（P<0.05）。原因主要是在對其行多學科護理時應用皮膚護理，對新生兒皮膚情況進行觀察，對膽紅素進行測定，若皮膚出現明顯黃疸、破潰、紅疹等情況，根據程度在皮膚科醫(yī)生建議下行專業(yè)護理，此種護理方式能夠對其感染形成一種有效的預防效果[18]。不僅如此，多學科護理還能對其智力提升起到促進作用，本研究結果顯示，試驗組MDI、PDI評分均高于對照組（P<0.05）。撫觸護理能有效提升新生兒神經活性，促進胰島素分泌，增加蛋白質合成，使其神經得到發(fā)育，與此同時還能夠促進新生兒生長，對其生長發(fā)育起到顯著促進作用[19-20]。本研究結果顯示，兩組30 d新生兒胸圍、頭圍、身長、體重比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組90 d各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對新生兒行多學科護理干預能有效對皮膚感染起到預防效果，早期還能促進生長發(fā)育，提升新生兒智力。

參考文獻

[1]金玉梅.撫觸護理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸患兒體重、黃疸指數及膽紅素水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2230-2233.

[2]李璟，馬驥，鄭妮娜，等.早期護理干預在預防新生兒臍部皮膚感染中的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，11（23）：256-258.

[3]謝萍，季亞芹，顧志娥，等.多學科聯(lián)合干預在帕金森新生兒康復護理中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3382-3383.

[4]楊再秀，趙紅梅，杜森萍.多學科早期護理干預預防低體重早產兒皮膚感染的效果及對其體格發(fā)育的影響[J].內科，2018，13（3）：425-426，294.

[5]王晶.早期護理干預在預防新生兒臍部皮膚感染中的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，5（98）：93-94.

[6]劉楊，鄭榮秀，王書煥，等.水療聯(lián)合撫觸綜合療法對早產兒生長發(fā)育及黃疸的影響[J].中國兒童保健雜志，2019，18（6）：531-533.

[7]謝莉晶.早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：217-218.

[8]張?zhí)K紅，徐曉妮，王亞萍，等.撫觸護理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（13）：164.

[9]何池英，樊桂英.游泳和撫觸對新生兒黃疸以及生長發(fā)育的影響研究[J].實用預防醫(yī)學，2012，19（3）：415-416.

[10]賈承英.早期護理干預在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應用及療效分析[J].中國婦幼保健，2017，29（17）：2726-2728.

[11]蔡小梅，陳環(huán)，趙桂.游泳與撫觸對剖宮產新生兒黃疸及體重的影響[J].現代臨床護理，2014，13（5）：36-38.

[12]張華瓊，蔣春華.復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合光療、撫觸治療新生兒黃疸的臨床療效及其對膽紅素水平的影響[J].兒科藥學雜志，2018，24（9）：27-30.

[13]王林送.影響藍光照射治療新生兒黃疸預后多因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1178-1179.

[14]李永輝，王昭霞，張敏麗.撫觸聯(lián)合中藥敷臍預防新生兒黃疸的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（9）：833-834.

[15]任香娣，彭艷，孫獻梅，等.撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（5）：1-4.

[16]胡曉燕，張運歡.神經節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2014，25（10）：1517-1518.

[17]曹秀英.游泳聯(lián)合撫觸對早產兒智能發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1951-1952.

[18]楊秀霞，劉樹艷，馬霞，等.不同靜脈營養(yǎng)干預對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標的影響比較[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（3）：100-102.

[19]常文更.早期撫觸聯(lián)合高壓氧或水療對重度新生兒缺氧缺血性腦病近期神經運動功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2014，31（8）：1572-1574.

[20]宇春英，鄒冬梅，李建平.撫觸護理聯(lián)合水療法在足月新生兒中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（21）：3269-3271.

（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：程旭然）