馮先雄

【摘要】國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展提高了民眾物質(zhì)生活水平，同時(shí)糖尿病、高血壓、心腦血管病等慢性疾病的發(fā)生率表現(xiàn)為逐漸上升趨勢。近年來，政府對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注度明顯提升，居民健康意識(shí)也得到有效增強(qiáng)，全科醫(yī)生和基層醫(yī)療保健服務(wù)模式已成為發(fā)展趨勢，而全科醫(yī)生在慢性病防治管理中擔(dān)負(fù)著關(guān)鍵職責(zé)，其可提升基層慢性病的預(yù)防、治療效果，為居民身體健康提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】基層;全科醫(yī)生;慢性病防治;關(guān)鍵作用

1.前言

現(xiàn)階段，我國處在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展與轉(zhuǎn)型的時(shí)期，伴隨城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化的持續(xù)加快，與民眾生活方式緊密關(guān)聯(lián)的非傳染性慢性疾病及危險(xiǎn)因素隨之增多。慢性病指因長期累積出現(xiàn)疾病形態(tài)而損害機(jī)體健康且不具傳染性的疾病總稱，其具有致病因素復(fù)雜、帶病時(shí)間長、病情變化性大、難以根治、嚴(yán)重影響身體健康等特點(diǎn)[1]。全科醫(yī)療模式成為了基層衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要形式，可使社區(qū)及家庭的衛(wèi)生資源得到最大化合理利用，進(jìn)而有效解決常見的居民健康問題。此文圍繞全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中的關(guān)鍵性作用展開闡述。

2.基層慢性病防治管理的主要弊端

2.1基層慢性病防治管理體系有待完善

2.1.1慢性病防治管理體系尚不健全

我們國家的慢性病防治管理體系主要由專病防治機(jī)構(gòu)、CDC（疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)）、基層醫(yī)療（衛(wèi)生）機(jī)構(gòu)、二級（及）以上醫(yī)院等共同構(gòu)成。國家級別的慢性病防治機(jī)構(gòu)基本建立并趨于完善，省級CDC的慢性病防治科所的配備也較齊全，然而，地市、縣區(qū)級CDC設(shè)立慢性病防治科所的占比率不高，且省級專病防治機(jī)構(gòu)仍需持續(xù)完善[2]。

2.1.2醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系尚不健全

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受人才缺乏、流失及招聘困難等因素限制，很難定期安排醫(yī)務(wù)人員到外地參加進(jìn)修學(xué)習(xí)。除此以外，由于醫(yī)療監(jiān)管體系不健全，在實(shí)際的醫(yī)療操作中，存在較多的監(jiān)管漏洞;并且，日常質(zhì)量管理中的監(jiān)管環(huán)節(jié)較多，使醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管效果有所降低，進(jìn)而影響了基層醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

2.2基層慢性病防治服務(wù)能力有所欠缺

2.2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治服務(wù)方面的能力不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)囊括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，既是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的“雙重網(wǎng)底”，而且是慢性病預(yù)防治療、康復(fù)隨診的任務(wù)主體。但現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力比較薄弱，致使公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)項(xiàng)目實(shí)施效果下降，而高血壓、糖尿病等慢性病的整體歸檔管理率、登記率、病情控制達(dá)標(biāo)率等均較低[3]。

2.2.2未能積極落實(shí)二級以上醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能

大部分二級醫(yī)院依然以吸收病源作為基本目的，將進(jìn)行慢性病治療當(dāng)作主要任務(wù)，并未承擔(dān)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防治管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的相關(guān)任務(wù)，也沒有和基層構(gòu)建長效雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2.2.3專病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能作用未充分發(fā)揮

一些省、市級專病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)都掛靠于綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)行，大部分以提供科研與技術(shù)咨詢、負(fù)責(zé)國家、省級安排的醫(yī)療項(xiàng)目和臨時(shí)任務(wù)等為主，多數(shù)沒有專門的工作經(jīng)費(fèi)及人員編制，難以有效整合醫(yī)院資源來實(shí)現(xiàn)慢性病“防治結(jié)合”的目標(biāo)，故很少進(jìn)行慢性病防治指導(dǎo)及學(xué)習(xí)培訓(xùn)等工作[4]。

3.做好慢性病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于充分發(fā)揮全科醫(yī)生作用

3.1基層慢性病防治問題的根本原因是存在全科醫(yī)生缺位現(xiàn)象

基層地區(qū)慢性病防治存在問題的根源與實(shí)質(zhì)并非政府不重視、居民服務(wù)需求不強(qiáng)，而是受到松散醫(yī)療服務(wù)體系、被動(dòng)式慢性病防控模式的影響，致使基層醫(yī)療資源（特別是慢性病防治資源）無法實(shí)現(xiàn)互相銜接、協(xié)同及連續(xù)性，同時(shí)慢性病防治方面的醫(yī)療資源有所欠缺。因此，基層慢性病防控并未形成一體化、持續(xù)性、系統(tǒng)化的有效醫(yī)療資源，僅急性期病人才就診?？漆t(yī)生，非急性期（假性期、潛伏期及康復(fù)期）病人存在無“專醫(yī)”可求的現(xiàn)象，直至重性發(fā)病或者再次急性發(fā)作時(shí)才求助專科醫(yī)生[5]。這種現(xiàn)象的真正根源就是基層缺乏足夠的全科醫(yī)生，沒有形成健全的全科醫(yī)療服務(wù)模式。

3.2全科醫(yī)療模式有利于提高基層慢性病防治效果

目前，我國民眾對于生活水平與壽命延長的期望持續(xù)提高，這給慢性病防控工作帶來了更高、更新的要求和任務(wù)。全科醫(yī)療將臨床、預(yù)防、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科融合為一體，是以服務(wù)基層（社區(qū)）居民為主的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)療模式的根本宗旨是在基層醫(yī)療、保健服務(wù)工作中充分運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論，讓病人能在基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站獲得針對性、個(gè)性化、高質(zhì)量的臨床治療。該模式的基本特點(diǎn)為：①將基層（社區(qū)）作為定向范圍;②為基層地區(qū)的居民提供協(xié)作式、全方位的醫(yī)療保健服務(wù);③屬于綜合性、人性化程度較高的一種基層醫(yī)療保健;④相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性、延展性較強(qiáng);⑤建立以病人為中心、以家庭為單位的醫(yī)療保健體系[6]。從全科醫(yī)療的內(nèi)涵及特點(diǎn)可以看出，全科醫(yī)療為基層綜合防治慢性病奠定了重要基礎(chǔ)，可幫助提高慢性病的防治率，使居民的生命健康得到有力保障。特別是在我國大型醫(yī)院就醫(yī)難、看病貴的時(shí)代背景下，積極發(fā)展基層全科醫(yī)療對保障居民健康與社會(huì)穩(wěn)定均有關(guān)鍵的促進(jìn)意義。

3.2做好基層慢性病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于發(fā)揮全科醫(yī)生作用

3.2.1積極轉(zhuǎn)變觀念，從頂層設(shè)置角度進(jìn)行整體化、綜合化規(guī)劃布局

將“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以人為中心”，以此為指導(dǎo)展開慢性病防治體系的一體化、規(guī)范化部署。從以往傳統(tǒng)的醫(yī)療資源部署情況來看，均依據(jù)“以疾病為中心”的原則、思路來執(zhí)行，導(dǎo)致部署工作不易抓住核心問題，很容易在醫(yī)療機(jī)制與衛(wèi)生資源之間發(fā)生斷環(huán)，繼而產(chǎn)生錯(cuò)位;因此，建立“以人為中心”高效性、集約型、互助式、良性的慢性病防治體系，能夠更好地為民眾提供高效率、高質(zhì)量的疾病防治醫(yī)療服務(wù)[7]。

3.2.2實(shí)行多輪驅(qū)動(dòng)，從實(shí)踐層面有效推動(dòng)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

完善的人力醫(yī)療資源需長期努力建設(shè)，即使擁有健全的醫(yī)療機(jī)制仍然需要完善的資源體系，兩者之間是互相依靠與協(xié)同的關(guān)系。另外，慢性病防治不屬于發(fā)展性問題，而是亟待解決的生存性問題?，F(xiàn)階段，基層潛伏著許多隱形慢性病人群，但現(xiàn)有政策具有一定的時(shí)滯性，未來社會(huì)將出現(xiàn)已有慢性病病人、潛在慢性病病人、新增急性傳染性病人三重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鑒于此，須兼顧醫(yī)療防控工作的重點(diǎn)性與系統(tǒng)性、緊迫性與長遠(yuǎn)性，實(shí)行“多輪驅(qū)動(dòng)”策略，高效率利用政府及社會(huì)各界的力量推進(jìn)基層地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)全科醫(yī)療的共同良性發(fā)展[8]。詳細(xì)措施包括：構(gòu)建相對獨(dú)立的基層全科醫(yī)生職稱晉升體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生培訓(xùn)、教育力度，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管效果，積極提高全科醫(yī)生社會(huì)地位，持續(xù)健全全科醫(yī)生考評及激勵(lì)機(jī)制等;全方位、多維度推動(dòng)基層全科醫(yī)療人才建設(shè)，促使全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中發(fā)揮積極作用[9]。

4.結(jié)語

防治慢性病根本在于預(yù)防，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是治療，核心則是管理。基層地區(qū)是慢性病防控的“主戰(zhàn)場”，全科醫(yī)生可提升慢性病管理工作的成效，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防、保健工作密切結(jié)合為一體，構(gòu)建綜合化、立體性的醫(yī)療體系，進(jìn)而真正實(shí)踐“以人為本”、以預(yù)防保健為中心、以治療服務(wù)為核心的科學(xué)思路，大幅度減少病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在未來的慢性病防治工作當(dāng)中，基層全科醫(yī)生應(yīng)積極轉(zhuǎn)變原有的觀念，從頂層角度出發(fā)，展開慢性病防治的一體化、規(guī)范化部署。同時(shí)實(shí)行“多輪驅(qū)動(dòng)”策略，全方位、多維度推動(dòng)基層全科醫(yī)療人才建設(shè)，使全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中的關(guān)鍵作用得以有效發(fā)揮。

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