覃 海，張廣昌，劉浩華，譚慧珊，蘇靈敏，覃艷慧

（廣西河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 河池 547000）

近年來，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率逐年上升，以椎動(dòng)脈型頸椎病為主，約占比約25%[1]，其臨床表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈、視物障礙、惡心嘔吐、記憶力減退、猝倒、暈厥等一系列癥狀。臨床上常以口服抗動(dòng)脈硬化藥、血管擴(kuò)張藥等方法治療，但臨床起效慢、復(fù)發(fā)率高，其療效不甚滿意。有研究[2]指出，推拿按摩可通過刺激患者的穴位促進(jìn)椎動(dòng)脈血液循環(huán)，以改善患者癥狀，有顯著的治療效果。故本研究發(fā)現(xiàn)推拿按摩在治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有不錯(cuò)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年11月于我院診治的84例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；②頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核者；③無法配合研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例，平均年齡（55.24±3.42）歲，平均病程(3.8±0.6)年；觀察組男21例，女21例，平均年齡（56.32±3.36）歲，平均病程(3.5±0.7)年；兩組患者的基線資料均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)藥物治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每日10 mg，1次/d，連續(xù)治療10d。病情嚴(yán)重者可以酌情靜脈輸注地塞米松來消除炎癥以緩解疼痛，劑量依據(jù)病情而定。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上給予患者推拿按摩治療，具體方法為：協(xié)助患者取仰臥位，使用雙手中指按揉患者風(fēng)池穴，按揉到頸根部為止，隨后用指腹（中指、食指、拇指）由上至下按摩頸周圍軟組織；采用滾、搓、拿等手法按揉患者的頸肩部、上背部，再以疏筋、彈撥、理筋之法沿肌肉走行進(jìn)行治療，放松頸部肌肉和韌帶，解除肌肉痙攣；協(xié)助患者采取坐位，使用雙手拇指按壓患者風(fēng)池穴，其余四指托住下頜，做頸項(xiàng)拉伸以幫助患者頸部舒展；使用擦法對(duì)頸部少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行治療。1次/d，連續(xù)治療10d。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①治療前后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度。②兩組治療效果。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料用構(gòu)成比和率（%）來表示，行x2檢驗(yàn)，定量資料用（）來表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)對(duì)比

治療前，兩組患者的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度均較治療前加快，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（，cm/s）

表1 兩組患者右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（，cm/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床治療有效率90.48%（38/42）顯著優(yōu)于對(duì)照組71.43%（30/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的退行性疾病，是由寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位造成的，寰樞關(guān)節(jié)具有韌帶組織極為發(fā)達(dá)、靈活度高等提點(diǎn)，其由翼狀韌帶與橫韌帶來保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，因此韌帶組織的松弛或者椎動(dòng)脈供血不足是導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的主要原因。推拿按摩是一重以臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行、氣血營(yíng)衛(wèi)等為理論基礎(chǔ)的中國(guó)傳統(tǒng)物理康復(fù)治療技術(shù)。其屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹病”“眩暈”范疇。中醫(yī)角度分析認(rèn)為該眩暈之病，由多痰而致，有明代醫(yī)學(xué)家龔延賢認(rèn)為“凡頭眩者，痰也”，另有元代醫(yī)學(xué)家朱震亨提出“無痰則不作?！?，故可認(rèn)為，脾失健運(yùn)、水谷化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，最終導(dǎo)致眩暈[4]。中醫(yī)常通過推拿、按摩刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)點(diǎn)以達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可選擇頸部夾脊穴進(jìn)行推拿按摩，夾脊穴位于患者任督雙側(cè)，介于督脈與膀胱經(jīng)之間，通過推拿按摩，可促進(jìn)氣血督脈，從而緩解頸部肌肉酸痛、舒筋活絡(luò)、提升陽氣、改善基底動(dòng)脈血流；百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，對(duì)其進(jìn)行推拿按摩，能夠調(diào)節(jié)大腦功能，扶正祛邪，振全身陽氣，平衡全身經(jīng)絡(luò)；風(fēng)池穴所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行按摩，能夠改善軟組織的黏連及痙攣、調(diào)節(jié)局部韌帶，進(jìn)而起到促進(jìn)血液循環(huán)、連接經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，使關(guān)節(jié)得到恢復(fù)[5]。因此，通過推拿按摩，能從根本上緩解頸椎病患者的臨床癥狀，進(jìn)而提升臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)推拿按摩對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療有較好的功效。分析原因有（1）推拿按摩可對(duì)由于退變和損傷造成的頸部韌帶和肌肉的變性粘連，起到機(jī)械性分離的作用，從而消除韌帶、肌肉痙攣；（2）可促使患病部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加病變組織的供血量，使血流量增加，新陳代謝加快，促進(jìn)水腫吸收及緩解局部疼痛；（3）可促進(jìn)淋巴及局部血液流動(dòng)，消除無菌性炎癥、恢復(fù)頸部肌肉彈性。推拿按摩可以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、通絡(luò)活血、松弛肌群的目的，因此與常規(guī)治療方法相比，其療效更為顯著。

綜上所述，推拿按摩在椎動(dòng)脈型頸椎病患者中應(yīng)用，療效確切，能夠有效的改善患者的基底動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)動(dòng)脈血液循環(huán)，該方法值得在臨床上推廣。