張鳳琴 張永紅

支氣管肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等，并且伴隨著血清各項指標的變化[1]。特別是嬰幼兒支氣管肺炎，是導致嬰幼兒死亡的常見原因。目前,糖皮質激素是治療支氣管肺炎的主要藥物，但是糖皮質激素口服或注射易導致并發(fā)癥，因此，霧化吸入糖皮質激素治療是目前臨床小兒支氣管肺炎的主要治療手段[2-3]。 近年來，家庭霧化吸入得到越來越多的患者家庭認可，但也存在諸多問題。家庭霧化吸入期間配合科學有效的護理干預是保證患兒預后良好的關鍵[4]。延續(xù)性護理是將在醫(yī)院進行的護理服務延續(xù)到家庭中，強調住院和出院后護理的延續(xù)性[5]。本院自2017年開始對支氣管肺炎患兒的家庭霧化吸入治療實施延續(xù)性護理干預，改善了患兒的治療依從性，提高了家庭霧化吸入的治療效果，為支氣管肺炎患兒的臨床護理提供了一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月在廬江縣人民醫(yī)院兒科治療的支氣管肺炎患兒80例，年齡1～12歲，平均年齡(4.5±3.0)歲。所有患兒符合小兒支氣管肺炎診斷標準[6]。將入選患兒按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合小兒支氣管肺炎診斷標準，入院時均存在憋喘、發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽等癥狀，符合影像學相關診斷特征：胸部X線顯示肺紋理增粗，有斑點狀或片狀陰影；②患兒經(jīng)臨床診斷，為輕度癥狀患兒，呼吸頻率≤正常呼吸頻率上限20次/分，適合進行糖皮質激素霧化治療；③家屬同意進行家庭霧化吸入治療，簽署知情同意書，同意參加本研究并積極參與隨訪。排除標準：①排除重癥肺炎，呼吸頻率>正常呼吸頻率上限20次/分；②排除先心病、佝僂病和精神神經(jīng)類疾?。虎刍純杭覍俅_定無法完成隨訪。

1.3 研究方法

1.3.1 家庭霧化吸入治療 所有患兒接受家庭霧化吸入治療，出院時發(fā)放家庭霧化吸入器及相應的治療藥物，治療周期2周。

1.3.2 對照組 對照組患兒采用常規(guī)護理干預及出院后隨訪，在住院期間給予常規(guī)健康教育，并由主管護師負責用藥、檢查項目和飲食健康教育。出院時統(tǒng)一給予出院指導，主要對家庭霧化吸入的使用方法和注意事項進行講解。出院后由科室2名護士在患兒出院2周后進行電話隨訪，隨訪主要內容為家庭霧化吸入治療情況及患兒的治療依從性情況。

1.3.3 試驗組 試驗組患兒在常規(guī)護理的模式上，給予延續(xù)性的護理干預，具體如下：科室成立延續(xù)性護理小組，高年資護士長或專科醫(yī)生任組長，2～3名主管護士任組員，制定相應的健康教育手冊，小組內部進行培訓。延續(xù)性護理小組組員培訓后對患兒及家屬進行健康宣教，特別是針對治療依從性方面的健康教育。出院時延續(xù)性護理小組發(fā)放家庭霧化吸入治療的相關手冊，包括注意事項和相應處理措施，給予患兒家屬個體化的出院指導，指導患兒家屬記錄患兒癥狀的變化及消失時間，留存患兒監(jiān)護人微信號，建立微信群，由醫(yī)生、護士組成的小組在微信群中給患兒家屬指導。出院后隨訪：在患兒家庭霧化吸入治療2周后進行電話隨訪，隨訪內容圍繞家庭霧化吸入治療效果、患兒的治療依從性等方面，指導患兒家屬填寫治療依從性量表，評價治療依從性情況。

1.3.4 觀察指標 ①在患兒住院期間、出院時護士采用依從性問卷[7]評價患兒治療依從性，在出院2周后，隨訪護士指導患兒家屬評價患兒治療依從性。問卷共10個問題，總分10分，分為依從性好(9～10分)、依從性良(6～8分)、依從性差(≤5分)，依從良好率=(依從性好人數(shù)+依從性良人數(shù))/總人數(shù)×100%，該問卷Cronbach’a=0.854，重測信度為0.908。②臨床癥狀消失時間：出院2周后，隨訪護士指導患兒家屬評價患兒癥狀改善情況，主要內容包括患兒家屬觀察患兒是否存在喘憋、濕啰音和咳嗽癥狀。如果癥狀消失，記錄喘憋、濕啰音和咳嗽癥狀的消失時間。③家屬滿意度：在進行電話隨訪時，使用自擬的《患兒家屬滿意度調查問卷》進行調查，指導患兒家屬填寫問卷，進行評價，問卷共 25個條目，總分100分，每個條目采用 1～4 級評分，總評分>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

2 結果

2.1 治療2周后兩組患兒的治療依從性比較 對照組患兒依從性好、良、差的比例分別為57.5%、27.5%、12.50%，試驗組分別為85.0%、12.50%、2.5%，試驗組患兒依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的治療依從性比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較 試驗組和對照組的治療依從性評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療依從性低于試驗組。兩組患兒治療依從性評分不同時間點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不存在時間和組間的交互效應(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒的癥狀消失時間和家屬滿意度情況比較 試驗組患兒的憋喘、濕啰音和咳嗽消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患兒家屬的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患兒住院及家庭治療期間的治療依從性比較分)

表4 兩組患兒的癥狀消失時間和家屬滿意度情況比較

3 討論

3.1 家庭霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的優(yōu)勢及缺陷 小兒支氣管肺炎是肺部感染病原體如肺炎支原體引起的常見呼吸系統(tǒng)疾病。目前，糖皮質激素是小兒支氣管肺炎的主要治療方法。由于全身性(口服或靜脈內輸注)使用糖皮質激素藥物易引起副作用，霧化吸入糖皮質激素已成為小兒支氣管肺炎的最常見治療方法[8]。霧化吸入具有無創(chuàng)、無痛和療效穩(wěn)定的特點，通過將液體藥物霧化成細小顆粒，從患者肺部直接吸收，不僅起效快，還可避免藥物全身使用的副作用。家庭霧化吸入治療，是將原本在醫(yī)院進行的霧化治療過程在患兒家中完成，免去了患兒去醫(yī)院的麻煩，降低治療費用，而且治療簡單。

但是，家庭霧化吸入也會存在一定的缺陷，其中小兒治療依從性偏低是影響家庭霧化吸入治療效果的主要原因。支氣管肺炎患兒治療依從性主要與治療環(huán)境和治療方式有關。雖然在居家環(huán)境中進行霧化治療，可以降低患兒對于環(huán)境的不適應，但由于居家治療如果缺乏護理干預，可能導致患兒家屬對于治療方法的排斥，進而影響患兒的治療依從性。另外，由于小兒缺乏相關的意識，對霧化吸入存在排斥，多數(shù)患兒家屬由于對治療方式的不了解，導致患兒的依從性普遍較低[9-10]。如何提高患兒的治療依從性，對于提高治療效果，改善預后具有重要的作用。

3.2 護理干預對小兒家庭霧化吸入依從性、癥狀改善及滿意度的影響 研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，給予一定的護理干預，可以提高患兒的治療依從性。方靜靜等[13]研究指出，通過優(yōu)質護理干預，霧化吸入治療的患兒治療依從性良好率可達93.02%，沒有護理干預的患兒治療依從性只有74.42%。但多數(shù)研究主要針對患兒在住院期間的依從性進行觀察，對患兒家庭霧化吸入的依從性研究較少且不深入。

3.3 延續(xù)性護理對家庭霧化吸入患兒依從性的影響 延續(xù)性護理是將患者住院期間的護理方法一直延續(xù)到居家治療中。在本研究中，延續(xù)性護理小組主要由高年資護士組成，具有豐富的臨床護理及居家護理經(jīng)驗。并且制定了相應的健康教育手冊，對患兒及家屬進行健康宣教，特別是針對治療依從性方面的健康教育。出院時延續(xù)性護理小組給予患兒家屬個體化的出院指導，并且建立了微信群，由醫(yī)生、護士組成的小組在微信群中給患兒家屬指導。不僅從住院開始對患兒實施針對性的護理干預，在家庭霧化吸入期間，也進行了針對性的護理指導和干預。延續(xù)性護理作為一種住院護理的延伸和補充，在多種疾病的治療中都具有改善預后的作用[14]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，通過延續(xù)性護理干預，患兒治療2周后依從性好、良、差的比例分別為85.0%、12.50%、2.5%，優(yōu)于對照組。同時，本研究還比較了患兒在住院期間和家庭霧化期間的治療依從性變化情況，試驗組患兒在住院時、出院時、家庭霧化治療2周后依從性評分相對平穩(wěn)，而對照組患兒在住院時、出院時、家庭霧化治療2周后的依從性評分有明顯下降。說明通過延續(xù)性護理干預，可以保證患兒在家庭霧化吸入期間有較高的治療依從性。試驗組患兒憋喘消失時間、濕啰音消失時間和咳嗽消失時間均短于對照組(P<0.05)，試驗組患兒家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。表明，從癥狀消失時間和滿意度來看，采用延續(xù)性護理干預的患兒癥狀消失時間更短，患兒家屬的滿意度更高。

綜上所述，延續(xù)性護理不僅可以改善家庭霧化吸入患兒的治療依從性，還可以縮短癥狀消失時間，提高治療效果，提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣使用。