何麗超 何云長(zhǎng)

云南省賓川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 賓川 671600

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒(CV-A)等腸道病毒感染引起的一種急性傳染性咽峽炎[1]，傳播途徑是飛沫或者直接接觸，多見(jiàn)于夏秋交替季節(jié)。皰疹性咽峽炎是兒科常見(jiàn)的一個(gè)疾病，常以發(fā)熱為主要癥狀就診，多伴哭鬧不安、流涎、不欲進(jìn)食、便秘等癥狀，查體咽喉部見(jiàn)大小不等的皰疹，皰疹周?chē)屑t暈。筆者在臨床上將本病參照“溫毒類(lèi)溫病”進(jìn)行辨證論治，在新世紀(jì)第二版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學(xué)》中：“溫毒類(lèi)溫病是由溫毒病邪所引起的一類(lèi)外感熱病，主要包括大頭溫、爛喉痧及喉科、兒科所述的纏喉風(fēng)等病……，故這類(lèi)溫病除了具有一般外感熱病的臨床表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛，甚至潰爛……[2]?！苯?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，不斷觀察、總結(jié)，筆者認(rèn)為本病以“毒盛肺胃，氣營(yíng)兩燔型”居多。筆者從2017年2月至2018年10月，采用自擬清氣涼營(yíng)消皰湯治療皰疹性咽峽炎84例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇賓川縣中醫(yī)院門(mén)診患者168例。本次臨床觀察獲得院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將2017年2月至2018年10月接診的皰疹性咽峽炎病例進(jìn)行辨證分型，擇選毒壅肺胃、氣營(yíng)兩燔型病例168例，按照接診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例，對(duì)照組中男28例，女56例，年齡1～12歲，平均年齡(4.0±2.2)歲。病程5～10d，平均病程(6.9±1.66)d；觀察組中男25例，女59例，年齡1歲～14歲，平均年齡(3.5±1.85)歲，病程5～10d，平均病程(6.8±1.43)d。兩組性別、年齡、證候資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱(少數(shù)病例不發(fā)熱)，咽喉部見(jiàn)大小不等的皰疹，皰疹周?chē)屑t暈，不欲進(jìn)食。

1.3.2 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 病例具有咽喉部的典型癥狀，根據(jù)溫毒類(lèi)溫病的辨證分型指導(dǎo)，病例同時(shí)具有毒盛肺胃[2]和毒燔氣營(yíng)[2]兩個(gè)證型的癥狀：壯熱，煩躁不安，咽喉紅腫疼痛，咽喉丘疹、皰疹密布，皰疹周?chē)t暈如斑，甚則咽喉部紅腫糜爛，舌質(zhì)紅苔黃，或舌質(zhì)紅絳，遍起芒刺。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡不符合皰疹性咽峽炎的病例，以及中醫(yī)辨證不符合毒壅肺胃，氣營(yíng)兩燔型的病例，均予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予普濟(jì)消毒飲內(nèi)服，由黃芩3～6g,黃連3～6g,玄參3～6g,連翹6～8g,板藍(lán)根5～8g,馬勃3～5g,牛蒡子5～8g,薄荷3～8g,僵蠶3～8g,桔梗3～8g,升麻5～8g,柴胡8～15g,陳皮3～8g,生甘草3～6g組成。高熱者加羚羊角1～6g(羚羊角，筆者在臨床上選用“廣東一方”生產(chǎn)的配方顆粒)、柴胡8～15g，便溏者加焦山楂8～15g,蓮子8～15g，同時(shí)減輕石膏的用量。

1.5.2 觀察組 給予自擬清氣涼營(yíng)消皰湯內(nèi)服。由石膏12～18g,生地黃5～8g,牡丹皮5～8g,板藍(lán)根5～8g,大青葉3～6g,升麻5～8g,淡竹葉5～8g,木蝴蝶5～8g,桔梗5～8g,甘草3～6g組成。加減方法同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo) 每2日觀察患者治療前后的癥狀(發(fā)熱、哭鬧不安、飲食、大小便等癥狀)和體征(體溫、咽喉部的皰疹、皰疹周?chē)募t暈變化情況、舌質(zhì)舌苔等的變化情況)；觀察患者治療后的不良反應(yīng)(放棄中藥治療、嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞)。

1.7 療效與不良反應(yīng)判定

1.7.1 療效判定[4]顯效：治療2～3 d體溫降至正常，皰疹的數(shù)量明顯減少，未有新的皮疹出現(xiàn)，食欲良好，精神正常；有效：治療2～3 d體溫基本降至正常，皰疹數(shù)量明顯減少，潰瘍面減少但未完全愈合，仍出現(xiàn)散在分布的粟粒樣皮疹；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，仍反復(fù)發(fā)熱，皮疹未減少或增加或潰瘍?nèi)诤?，甚至出現(xiàn)手足口病、病毒性腦炎等并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，另外，部分患兒因藥物的苦味導(dǎo)致藥物難以下咽，依從性差，難以堅(jiān)持服藥而放棄中藥治療，這類(lèi)病例統(tǒng)計(jì)在不良反應(yīng)發(fā)生率中。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率85.2%；對(duì)照組總有效率85.5%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)清氣涼營(yíng)消皰湯與普濟(jì)消毒飲治療皰疹性咽峽炎均有較好的療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 結(jié)合治療中患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，觀察組不良反應(yīng)率14.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)率52.4%，觀察組的不良反應(yīng)較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

皰疹性咽峽炎是具有傳染性的急性上呼吸道感染疾病，近年來(lái)中醫(yī)治療本病有顯著療效，現(xiàn)代不同醫(yī)家有不同的辨證角度，有從外感邪毒、肺胃內(nèi)熱論治者，有從濕熱論治者，有從風(fēng)熱論治者，有從熱毒論治者，有從心脾蘊(yùn)熱、復(fù)感外邪論治者，有從溫病論治者，有從暑濕論治者[5]。本病小兒多見(jiàn)，起病急，傳變快，常常一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即見(jiàn)氣營(yíng)同病的證候，表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、咽喉紅腫潰爛及皰疹，流涎，不欲進(jìn)食，大便秘結(jié)。本病病位在肺胃，因咽喉為肺胃之門(mén)戶，溫?zé)釙r(shí)毒由口鼻侵入人體，直犯肺胃，熱毒充斥，導(dǎo)致高熱、咽喉紅腫熱痛和皰疹，熱毒深入營(yíng)分，故煩躁不安，熱盛傷津，故大便秘結(jié)。

普濟(jì)消毒飲來(lái)自《東垣十書(shū)·東垣試效方》，是一個(gè)公認(rèn)的千古名方，在“普通高等教育‘十一五’國(guó)家規(guī)劃教材《溫病學(xué)》”中，將其選為治療溫毒類(lèi)溫病毒盛肺胃型的代表方，在臨床確有療效。但本病多見(jiàn)小兒，服藥應(yīng)該考慮口感及不良反應(yīng)。普濟(jì)消毒飲中含有黃連、黃芩等苦寒藥物，小兒不易接受，依從性差，另外小兒還常見(jiàn)嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。筆者自擬清氣涼營(yíng)消皰湯，選用石膏和生地黃為君藥，石膏辛、甘、大寒，歸肺胃經(jīng)，清溫?zé)岵夥謱?shí)熱；生地黃甘、苦、寒，歸心肝腎經(jīng)，用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血；石膏、生地黃共奏清氣涼營(yíng)的作用。牡丹皮清熱涼血，活血行瘀，治溫?zé)岵“哒?、瘡瘍紅腫等；板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽；大青葉清熱解毒涼血；升麻清熱解毒、消咽喉腫痛；淡竹葉清熱除煩，并引熱從小便出；木蝴蝶、桔梗清宣肺熱，利咽喉，上6味共為臣藥。甘草，甘緩和中，并協(xié)調(diào)諸藥，為佐使藥。全方配伍，共同發(fā)揮清氣涼營(yíng)、清熱解毒、利咽消腫消皰的功用。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，退熱快，療效好，口感稍好，而且嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。