張 荻 劉學(xué)華 劉玉錦 孟 微

(1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌護(hù)理平臺(tái)，吉林省長(zhǎng)春市 130021，電子郵箱：44516039@qq.com；2 東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林省長(zhǎng)春市 130117)

近年來，各醫(yī)院根據(jù)國(guó)家政策逐漸開始進(jìn)行人事制度改革。隨著優(yōu)化護(hù)理人力資源配置、護(hù)士公開競(jìng)爭(zhēng)上崗、綜合績(jī)效考核、護(hù)理人力聘用制等制度的提出[1]，護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度可能受到影響。護(hù)士的離職意愿一定程度上與護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度有關(guān)[2]。此外，隨著人們對(duì)健康重視程度增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，使得臨床護(hù)士面臨更多的工作壓力源。研究顯示，挑戰(zhàn)性工作壓力源能夠正向預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)獲益感，增加護(hù)士工作投入，而阻礙性工作壓力源可增加護(hù)士職業(yè)倦怠感，影響護(hù)士工作績(jī)效[3-5]。本研究調(diào)查臨床護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度和挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性，為臨床護(hù)士樹立良好的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度，正確對(duì)待工作壓力，減少職業(yè)倦怠，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理工作績(jī)效提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,在2018年11月至2019年1月，抽取長(zhǎng)春市某醫(yī)院具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的282名注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象。排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修、無法配合調(diào)查的護(hù)士。其中男性12名、女性270名，年齡21～51(28.36±6.29)歲；職稱：初級(jí)204名，中級(jí)73名，副高及以上5名；婚姻狀況：已婚95名，未婚187名；工作年限：≤5年198名，>5年84名；學(xué)歷：大專及以下35名，本科243名，碩士4名；聘用方式：合同制194名，在編88名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)一般資料調(diào)查表。采用一般資料調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象的基本情況，包括性別、年齡、職稱、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、聘用方式。(2)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度問卷。采用可以反映個(gè)體的心理特征的中文版競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度量表[6]評(píng)估護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度。該量表共27個(gè)條目，含良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度(14個(gè)條目)、過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度(13個(gè)條目)2個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，正向條目從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，反向條目從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)5～1分，各維度得分為條目得分之和。得分越高，說明個(gè)體良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度越好，過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度越弱，越具備健康的心理和健全的人格。競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度等級(jí)參考常模[2]進(jìn)行劃分，良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度：一級(jí)≥65分，二級(jí)56～64分，三級(jí)47～55分，四級(jí)38～46分，五級(jí)29～37分，六級(jí)20～28分，七級(jí)<20分；過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度：一級(jí)≥50分，二級(jí)44～49分，三級(jí)36～43分，四級(jí)29～35分，五級(jí)21～28分，六級(jí)14～20分，七級(jí)為13分。良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度和過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的Cronbach α分別為0.86、0.71。(3)挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源量表：采用挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源量表[7]評(píng)價(jià)護(hù)士的挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源，該量表分為挑戰(zhàn)性壓力源(6個(gè)條目)、阻礙性壓力源(5個(gè)條目)2個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分為各條目得分之和，總分越高，表明壓力越大。挑戰(zhàn)性壓力源和阻礙性壓力源的Cronbach α分別為0.87、0.75。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前先與醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系溝通，征得同意后開始發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前由調(diào)查員解釋調(diào)查目的、填寫要求、注意事項(xiàng)等，護(hù)士知情同意后匿名填寫問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，本次共發(fā)放問卷300份，回收300份，其中有效問卷282份，回收有效問卷率為94.00%，最終納入282名護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度現(xiàn)狀 臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分為(41.59±8.03)分，處于四級(jí)水平；過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分為(39.27±6.88)分，處于三級(jí)水平。護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度等級(jí)分布情況見表1。女性護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于男性，工作年限>5年的護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于工作年限≤5年者，已婚護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于未婚，合同制護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于在編者(均P<0.05)。其他不同人口學(xué)特征護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2～3。

表1 臨床護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度等級(jí)分布情況(n=282)

表2 不同人口學(xué)特征臨床護(hù)士的良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分比較(x±s，分)

表3 不同特征臨床護(hù)士的過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分比較(x±s，分)

2.2 臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源 臨床護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力源得分為(21.87±3.88)分，阻礙性壓力源得分為(15.29±3.64)分。不同職稱及學(xué)歷護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初級(jí)職稱護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力源得分高于中級(jí)和副高及以上職稱護(hù)士，學(xué)歷為本科的護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源得分高于碩士、大專及以下護(hù)士(均P<0.05)。見表4。

表4 不同特征臨床護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力源得分比較(x±s，分)

注：與初級(jí)比較， aP<0.05；與本科比較，cP>0.05。

2.3 臨床護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源的相關(guān)性 臨床護(hù)士的良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分與挑戰(zhàn)性壓力源得分呈正相關(guān)(P<0.05)，與阻礙性壓力源無相關(guān)性(P>0.05)；過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分與挑戰(zhàn)性壓力源得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與阻礙性壓力源無相關(guān)性(P>0.05)。見表5。

表5 臨床護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 臨床護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度現(xiàn)狀 競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度是人格的重要組成部分，適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)可以幫助個(gè)體成功，競(jìng)爭(zhēng)過高或過低都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。良性競(jìng)爭(zhēng)和過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度反映個(gè)體的不同人格特征。有良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的個(gè)體在完成任務(wù)時(shí)不過于注重結(jié)果，而更關(guān)注完成任務(wù)的樂趣，并重視自我提高，其認(rèn)為別人能夠給自己提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不把他人視為自己成功的障礙。有過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的人，會(huì)視別人為敵人，其注重結(jié)果，會(huì)采取一定手段以達(dá)到在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝和提高自我價(jià)值的目的。過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度不利于個(gè)體發(fā)展，甚至容易引起心理疾病，影響心理健康[6,8-9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分為(41.59±8.03)分，處于四級(jí)，屬中等水平，低于陳圣霞等[9]的調(diào)查結(jié)果[(46.63±9.89)分]，且處于中等及以下水平(四級(jí)～七級(jí))占56.38%(159/282)，說明長(zhǎng)春市臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度較差。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交流和溝通，了解護(hù)士?jī)?nèi)心想法，幫助護(hù)士端正競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度，促進(jìn)護(hù)護(hù)關(guān)系的和諧，營(yíng)造良好的組織氛圍，從而增加護(hù)士工作投入，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還顯示，男護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分低于女性(P<0.05)，這可能與男護(hù)士承受各方面的壓力較大、更想追求工作業(yè)績(jī)和成就有關(guān)。而工作年限>5年的護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度更好，這可能是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)職業(yè)的理解更深入，更愿意在護(hù)理工作中投入更多的精力。此外，臨床護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分處于三級(jí)，屬中等偏上水平，說明長(zhǎng)春市臨床護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度較弱，但中等及以下水平(四級(jí)～七級(jí))占20.57%(58/282)，說明仍有一部分護(hù)士的過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度過于強(qiáng)烈。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)有不良競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的護(hù)士進(jìn)行耐心指導(dǎo)和幫助，以減少過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的負(fù)面影響。而已婚護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于未婚護(hù)士(P<0.05)，這可能與已婚護(hù)士還需要承受來自家庭和孩子的壓力、更追求工作帶給自己的利益和幫助有關(guān)。合同制護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分高于在編護(hù)士(P<0.05)，分析其原因可能為，與在編護(hù)士相比，合同制護(hù)士更需要通過工作成就和業(yè)績(jī)來體現(xiàn)自己的價(jià)值，爭(zhēng)取受到領(lǐng)導(dǎo)重用。

3.2 臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源現(xiàn)狀 挑戰(zhàn)性壓力源包括工作任務(wù)繁重、工作量大、時(shí)間緊迫等，在給個(gè)體帶來壓力的同時(shí)，對(duì)促進(jìn)個(gè)體進(jìn)步成長(zhǎng)有積極作用，屬于正向壓力源[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源得分處于中等水平，與王光秀等[12]的研究結(jié)果相似，說明長(zhǎng)春市臨床護(hù)士所感受到的挑戰(zhàn)性工作壓力一般，分析其原因可能與所調(diào)查醫(yī)院的工作環(huán)境、護(hù)士工作量及個(gè)人因素有關(guān)。研究顯示，臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性工作壓力源水平越高，護(hù)士工作投入越多，但同時(shí)也容易出現(xiàn)工作倦怠[4]。因此，應(yīng)維持臨床護(hù)士的挑戰(zhàn)性工作壓力源處于適當(dāng)水平，避免其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，職稱越低的護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源水平越高，這可能與職稱較低的護(hù)士大多在臨床一線工作，任務(wù)較為繁重，工作強(qiáng)度較大有關(guān)。而本科學(xué)歷護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力源水平得分較高，這可能是因?yàn)榕c?？茖W(xué)歷護(hù)士相比，本科學(xué)歷護(hù)士更能得到領(lǐng)導(dǎo)的重視和信任，安排的護(hù)理工作相對(duì)較多，因此壓力源水平較高；而與本科學(xué)歷護(hù)士相比，碩士學(xué)歷護(hù)士完成的護(hù)理工作可能大多與科研有關(guān)，工作強(qiáng)度相對(duì)較小，因此壓力源水平較低。

護(hù)士阻礙性工作壓力源包括角色不清、工作安全感低、組織形式等，其對(duì)自我提高無益甚至可能起阻礙作用，屬于負(fù)向壓力源[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士阻礙性工作壓力源得分處于中等水平，可能與所調(diào)查醫(yī)院的人事制度改革、護(hù)士待遇不同、職稱晉升制度等有關(guān)。研究表明，阻礙性工作壓力源可影響護(hù)士工作滿意度[14]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)尋找護(hù)士阻礙性工作壓力源水平高的原因，并采取措施降低臨床護(hù)士阻礙性壓力源水平，進(jìn)而提高護(hù)士工作滿意度。

3.3 臨床護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分與挑戰(zhàn)性工作壓力源得分呈正相關(guān)(P<0.05)，即臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度水平越高，挑戰(zhàn)性壓力源水平越好。分析其原因可能為，具有較強(qiáng)烈良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度的護(hù)士心理彈性較大，不容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，其在護(hù)理工作中能感受到更多的樂趣，心態(tài)積極陽光，將解決困難視為提升自我的過程，將工作壓力視為促進(jìn)自我成長(zhǎng)的催化劑，因此其挑戰(zhàn)性工作壓力源水平較高[15]。臨床護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性工作壓力源得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即臨床護(hù)士過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度越強(qiáng)烈，挑戰(zhàn)性壓力源水平越低。分析其原因可能為，過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度較強(qiáng)的護(hù)士過于渴望成功，但心理素質(zhì)不佳，一旦失敗則更容易情緒低落，失去信心，將一切壓力和困難都視為阻礙其成功的不良因素，因此其挑戰(zhàn)性壓力源水平較低[16]。研究顯示，挑戰(zhàn)性壓力可以正向影響員工的敬業(yè)程度[17]。因此，可通過增強(qiáng)護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度，適當(dāng)提高挑戰(zhàn)性壓力源水平，從而促進(jìn)護(hù)士更好地投入護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示臨床護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與阻礙性工作壓力源無相關(guān)性(P>0.05)，這可能是因?yàn)樽璧K性工作壓力源很難通過個(gè)體行為改變，護(hù)士通常選擇沉默或適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境，因而對(duì)護(hù)士的內(nèi)心想法或態(tài)度沒有太大影響。

綜上所述，臨床護(hù)士良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分處于中等水平，過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度得分處于中等偏上水平，挑戰(zhàn)性壓力源和阻礙性壓力源得分均處于中等水平，良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性工作壓力源得分呈正相關(guān)，過度競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與挑戰(zhàn)性工作壓力源得分呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)士?jī)?nèi)心的真實(shí)想法，了解護(hù)士的性格特征，明確護(hù)士的價(jià)值取向，經(jīng)常與之交流，幫助其樹立良好的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度，指導(dǎo)其正確識(shí)別壓力，減少工作壓力造成的負(fù)面影響，促進(jìn)其合理利用工作壓力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。