杜洪欽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年9月在本院婦接受手術(shù)治療的120例子宮脫垂患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組60例。對照組行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療，試驗組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后1周、1個月、3個月視覺模擬評分量表（VAS）評分均低于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂具有明顯的優(yōu)越性，可減少機體損傷，加快術(shù)后康復(fù)進程，減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生活質(zhì)量，更值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮脫垂 腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)

Clinical Analysis of Laparoscopic Prolapse Uterine Rectus Abdominis Non-mesh Suspension Fixation/DU Hongqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation. Method： A total of 120 patients with uterine prolapse underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy + vaginal anterior and posterior wall repair， the experimental group was treated with laparoscopic prolapsed uterus rectus abdominis non-mesh suspension fixation + vaginal anterior and posterior wall repair. The surgical indicators， postoperative quality of life， degree of pain， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， getting out of bed and hospital stay time of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group were lower than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. The postoperative all life quality scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation has obvious advantages in the treatment of uterine prolapse， which can reduce the body injury， accelerate the postoperative rehabilitation process， reduce the rate of complication， recurrence and improve the postoperative quality of life. It is more worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy Uterine prolapse Rectus abdominis non-mesh suspension fixation

First-authors address： Heze City Peony Peoples Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.014

隨著我國人口的不斷上升以及國家生育政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加，同時伴隨的產(chǎn)后并發(fā)癥也逐漸上升[1-2]。子宮脫垂是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，近年來，子宮脫垂的發(fā)病率逐漸增高，對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著子宮脫垂程度的加重，患者常伴有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感，宮頸外口到達坐骨棘水平以下，嚴(yán)重可見子宮脫出陰道口到達體外等，且陰道前壁、后壁膨出是臨床常見的子宮脫垂體征[3-4]?；加性摷膊〉幕颊咝杓皶r進行有效的治療，以避免病情發(fā)展造成嚴(yán)重的后果，對身心健康及生活質(zhì)量造成影響[5]。子宮脫垂的治療方法首選手術(shù)治療，臨床對于子宮脫垂患者手術(shù)治療方法較多，且預(yù)后效果皆不相同[6]。傳統(tǒng)治療采用陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)，治療效果尚可，但對患者機體損傷較重，復(fù)發(fā)率較高[7]。因此，本研究中采用兩種不同術(shù)式進行治療，對比分析傳統(tǒng)術(shù)式及腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月在本院接受手術(shù)治療的120例子宮脫垂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)婦科檢查確診子宮脫垂，且POP-Q分期Ⅱ期及以上;（2）符合手術(shù)條件及相關(guān)指征;（3）無伴隨其他婦科炎癥及感染情況;（4）無伴隨腫瘤及惡性婦科腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科系統(tǒng)疾病，伴有手術(shù)禁忌者;（2）以往接受手術(shù)及藥物治療，且治療無效者;（3）精神系統(tǒng)問題，無法配合治療;（4）合并心腦血管、腫瘤及結(jié)核疾病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療，麻醉滿意后，取膀胱截石位，將陰道黏膜環(huán)形切除，鈍性分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，結(jié)扎相應(yīng)血管及韌帶組織，將子宮體從陰道取出，縫合陰道壁殘端及前后腹膜，將陰道前后壁缺損部位縫合修補，徹底止血，并在手術(shù)完成后填塞碘伏紗布于陰道內(nèi)，患者留置導(dǎo)尿管。試驗組采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)，取膀胱截石位，先行陰道前后壁修補術(shù)，放置舉宮器，取肚臍上做穿刺孔，穿刺建立氣腹，隨后置入腹腔鏡探查;分別置入麥?zhǔn)宵c、左髂前上棘、左臍孔旁輔助操作孔，最后在子宮底大概位置的腹壁表面取橫行穿刺孔，隨后將雙10號帶針縫合絲線置入腹腔內(nèi)，在子宮體右前壁、圓韌帶內(nèi)側(cè)進針（不穿透內(nèi)膜），出針后繞過子宮體后壁，并在子宮左前壁對應(yīng)端出針，通過子宮底位置的腹壁穿刺孔內(nèi)將縫合絲線頭經(jīng)穿刺孔拉出體外，同樣方法將右側(cè)線頭拉出，將子宮盡力往上推，位置滿意后，將兩邊的線頭拉緊、打結(jié)，促使腹壁及子宮體能夠充分緊貼，確定子宮體能夠固定在前腹壁上;結(jié)扎時要注意謹(jǐn)慎小心，防止大網(wǎng)膜、腸管被絲線扎住，避免導(dǎo)致術(shù)后疼痛及壞死;手術(shù)操作完成后，觀察并測量宮頸外口與坐骨棘水平是否一致，且保證宮頸外口水平要呈較高位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間。（2）比較兩組疼痛程度。于術(shù)前、術(shù)后1周、1個月及3個月采用視覺模擬評分量表（VAS）進行兩組疼痛程度評分，總分為10分，0分表示無疼痛，分值越低疼痛感覺越低，手術(shù)效果越理想[8]。（3）比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分。術(shù)后隨訪3個月，采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）對兩組生活質(zhì)量進行評估，5個項目，分別為軀體、社會、角色、情緒、認(rèn)知功能，每項分值滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計尿潴留、惡心嘔吐、疼痛、感染并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡48～70歲，平均（54.41±3.26）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（2.52±0.25）次;POP-Q分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期38例，Ⅳ期9例。試驗組年齡45～68歲，平均（54.64±3.37）歲;產(chǎn)次1～2次，平均（1.57±0.34）次;POP-Q分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛程度比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組術(shù)后1周、1個月及3個月的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 試驗組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率于復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是婦科常見的一種疾病，對于醫(yī)療臨床上出現(xiàn)的子宮脫垂患者，大多數(shù)為產(chǎn)婦分娩損傷導(dǎo)致，多產(chǎn)、營養(yǎng)不良及過度勞累均是發(fā)病誘因[9-10]。大部分患者癥狀表現(xiàn)為腹部下墜、腰酸等不適感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)白帶異常、月經(jīng)紊亂及經(jīng)血量大等，甚至出現(xiàn)尿潴留情況發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[11-12]。目前，臨床上對于治療子宮脫垂輕度的方法較多，子宮托、盆底肌鍛煉均是效果較好的治療方法，但當(dāng)脫垂嚴(yán)重時，常采取手術(shù)治療，以獲得更好的治療效果及預(yù)后[13-14]。

目前，對于嚴(yán)重子宮脫垂患者臨床治療主要采取手術(shù)治療方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高以及內(nèi)鏡的廣泛使用，內(nèi)鏡下手術(shù)對子宮脫垂修補及復(fù)位治療更有臨床意義[15-16]。手術(shù)可將盆底子宮支持組織修復(fù)，維持子宮在盆腔位置，還原解剖結(jié)構(gòu)，可有效改善患者臨床癥狀[17]。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂患者，具有明顯改善患者臨床癥狀的作用，但無法達到很好的臨床效果，且存在復(fù)發(fā)性子宮及臟器脫垂情況，對患者預(yù)后影響較大[18]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，腹腔鏡可有多種術(shù)式用來治療子宮脫垂病癥，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)是其中常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，手術(shù)操作過程需依靠腹腔鏡完成，臨床效果尚可[19-20]。采用此手術(shù)方式治療子宮脫垂患者，術(shù)中的手術(shù)操作簡單方便、視野佳、切口小，使手術(shù)患者腹腔不需長切口，減少以往開放式手術(shù)對機體的損傷，縮短腹腔臟器長時間暴露在空氣中，減少術(shù)后感染的發(fā)生;手術(shù)只需在腹腔內(nèi)操作，空間廣，不需復(fù)雜多變的操作程序，手術(shù)時間減少[21]。手術(shù)視野較佳，可寬闊、清晰觀察腹腔內(nèi)情況，了解出血部位及出血點，及時止血，避免術(shù)后發(fā)生出血可能，可使患者脫垂的子宮有效進行復(fù)位，術(shù)后病情復(fù)發(fā)率降低[22-23]。有關(guān)研究表明，腹腔鏡下子宮脫垂腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)可減少對患者生殖功能的損傷和影響，最大程度為患者保留生殖功能，適用于所有年齡階段的女性患者[24-25]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組（P<0.05），說明相比傳統(tǒng)陰式手術(shù)，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)具有出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且利于減輕患者子宮脫垂程度。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗組術(shù)后1周、1個月與3個月試驗組VAS評分均低于對照組，且術(shù)后各項生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），結(jié)果表明對于子宮脫垂患者，采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)的臨床治療效果更佳，可減少術(shù)后疼痛情況發(fā)生，能夠顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且具有復(fù)發(fā)率低優(yōu)點，可有效提高手術(shù)成功率，故此手術(shù)方法在治療子宮重度脫垂患者具有較高的臨床治療意義。

綜上所述，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂患者臨床治療效果較高。相比較傳統(tǒng)陰式手術(shù)，其能夠有效降低術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、減少子宮再次脫垂情況發(fā)生，更值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王君，周秋霞，劉潔，等.腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果及生活質(zhì)量分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（20）：2510-2512.

[2]樊楊，李熳，張娜，等.改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（39）：990.

[3]蔡梅梅.腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂60例的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，6（3）：477-479.

[4] Chrysanthopoulou E L，Pergialiotis V，Perrea D，et al.Platelet rich plasma as a minimally invasive approach to uterine prolapse[J].Medical Hypotheses，2017，104：97-100.

[5]李炳根，龔獨輝，繆錦超，等.完全腔鏡下腹直肌后修補術(shù)治療中線腹壁疝的新嘗試[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（36）：2933-2936.

[6]葛偉平，劉艷生，劉紅，等.腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：94-98.

[7]張慧.腹直肌外懸吊術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（10）：80-81.

[8]金欣，李桂林，王倩，等.腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：201-203.

[9]賈群玲，王華斌，王俊，等.兩種不同手術(shù)方式治療對中重度子宮脫垂患者的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：61-62.

[10]李春蘭，郭方書.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1611-1613.

[11]孫秀云，邵繼宏，孫連華，等.腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂50例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（11）：1038-103.

[12]鄧子宋.腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：90-92.

[13]甘露，居文惠，鄒清靖，等.腹腔鏡子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)+陰式全子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1230-1232.

[14]印慧琴.陰式骶棘韌帶懸吊術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（5）：949-951.

[15]王寶琴.陰道前后壁修補術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（8）：1463-1464.

[16] Rahkola-Soisalo P，Savolainen-Peltonen H，Gissler M，et al.

Postmenopausal hormone therapy is accompanied by elevated risk for uterine prolapse[J].Menopause，2018，26（2）：140-144.

[17]賀蓓.陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（26）：50-51.

[18]黃蔻蘭.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（6）：91-93.

[19]李莉.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3669-3670.

[20]張青冬，汪萍萍.腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3675-3678.

[21]黃蓓蓓.腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)對子宮脫垂的治療效果比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：506-507.

[22]田榮.經(jīng)腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：139-140.

[23] Rose C H，Rowe T F，Cox S M，et al.Uterine prolapse associated with bladder exstrophy： surgical management and subsequent pregnancy[J].J Matern Fetal Med，2015，9（2）：150-152.

[24] Ai F F，Mao M，Zhang Y，et al.Successful use of pessary for uterine prolapse after pelvic trauma in a nulliparous young female： A case report[J].Medicine（Baltimore），2018，97（12）：e0139.

[25]楊波，屈海蓉，包生武，等.腹腔鏡下子宮腹壁懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂30例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，40（12）：88-89.

（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：田婧）