王桂花

口腔正畸的矯治目標(biāo)是恢復(fù)和重建牙齒和頜面的正常關(guān)系，使患者獲得有效的口頜系統(tǒng)功能、口腔健康、以及牙頜面美觀和穩(wěn)定?？谇徽委煵粌H要達(dá)到頜面美觀的改善，更要保證咀嚼系統(tǒng)功能的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。為確?？陬M系統(tǒng)的健康和治療效果更具穩(wěn)定性，正畸治療前，對錯頜畸形的全面檢查和診斷是保障矯治成功的前提。應(yīng)先確立正常牙頜面參照標(biāo)準(zhǔn)，全面地收集檢查資料，系統(tǒng)對比分析畸形的病因機制，正確診斷錯頜畸形及分類表述，制定矯治計劃，矯治預(yù)測等。

正畸治療正確的診斷過程，主要是以問題為導(dǎo)向，通過調(diào)查問卷或者面談的方式，了解患者主訴、口腔及全身病史。正畸醫(yī)師可通過臨床檢查，對患者口腔、咬合功能、面貌等情況進(jìn)行深入細(xì)致地分析。列出所存在的問題，確定問題部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及形成的原因，最終為患者制定出合適的矯治計劃，以達(dá)到良好的治療效果。此外，盡可能選擇最佳的治療方案和治療時機，對于特殊病例，應(yīng)按照患者實際情況，設(shè)計符合自身個性化的治療方案。

1正確的診斷應(yīng)該以問題為導(dǎo)向

提前預(yù)約初診時間。就診后，經(jīng)過初步篩查，醫(yī)生向患者分析所面臨的相關(guān)問題及嚴(yán)重程度，并詳細(xì)地介紹治療流程及相關(guān)費用等。

其次，對于正畸醫(yī)師來說，還可以通過調(diào)查問卷的形式，了解患者主訴、口腔及全身病史，從而對患者的發(fā)育狀況、社會行為等進(jìn)行科學(xué)性評價。正畸醫(yī)師可通過臨床檢查，對患者口腔、咬合功能進(jìn)行評估，并針對性地記錄患者的相關(guān)模型內(nèi)容，頭影測量分析，并對影響正畸診斷的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，必要時可進(jìn)行三維影像分析。

2矯治計劃：從問題到具體計劃

先從問診出發(fā)，患者的治療主訴需求是醫(yī)師主要參考方面，因此應(yīng)全面地了解，合理地分析，針對患者具體情況，及時地列出問題列表和內(nèi)容。正畸醫(yī)師可將患者畸形所表現(xiàn)出的問題進(jìn)行診斷分析，依據(jù)患者實際情況，對正畸治療的效果進(jìn)行有效地評估，并對矯正治療方案和費用，對可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，及時向患者及家屬說明矯正流程，并簽署知情同意書。為正畸患者提供兩張知情同意書，將治療過程中會遇到的問題羅列出來，從而減少一系列不必要的糾紛。

3診斷分析與矯治計劃的流程

通過全面性地收集相關(guān)資料，將存在的問題羅列出來，首先要明確錯頜畸形的病因，不同因素所致的錯頜畸形矯治計劃不同。對于有明顯遺傳因素導(dǎo)致的骨性畸形僅僅通過正畸手段進(jìn)行矯治，往往不能獲得很好的效果。但如果是環(huán)境因素所致的骨性畸形，利用患者生長發(fā)育高峰期前或高峰期進(jìn)行及時干預(yù)，去除病因，建立良好的口頜系統(tǒng)生長環(huán)境，引導(dǎo)頜骨生長，則能獲得一個好的治療效果。對于口腔不良習(xí)慣所致的錯頜畸形，則需要明確病因，及早糾正不良習(xí)慣，否則矯治容易失敗或者復(fù)發(fā)。因此，在了解其確切病因后，可設(shè)計出更為個性化的設(shè)計及矯正方案，同時要考慮到患者的生長發(fā)育，進(jìn)行合理評估。

4制定矯治計劃的具體步驟

正畸醫(yī)師必須仔細(xì)分析每一個患者存在的問題，按問題嚴(yán)重程度排列，進(jìn)行綜合分析，確定個性化矯治目標(biāo)、矯治適應(yīng)證、矯治時機、矯治的步驟及方法和矯治器的選擇等，對患者矯治后面部軟組織、上下頜骨、牙齒在三維空間可能達(dá)到的位置進(jìn)行全面預(yù)測評估，使患者獲得最佳美觀、功能、健康和穩(wěn)定的效果。制定矯治計劃時還應(yīng)考慮到患者牙周、顳頜關(guān)節(jié)等多學(xué)科問題以及治療風(fēng)險的把控等。同一個患者的矯治計劃可能會有不同的方案選擇，矯治計劃的制定也不能單純從正畸醫(yī)師的觀點出發(fā)，應(yīng)盡可能滿足患者的主訴，并兼顧患者的心理因素、牙周情況、生長型以及合作程度等，制定出一個比較合理可行的矯治計劃。

5討論具體解決方法，并分析其相互作用

首先，正畸醫(yī)師及護(hù)理工作人員，要對對牙頜面畸形有一個整體觀念，根據(jù)患者具體情況，科學(xué)地討論和解決患者所存在的相關(guān)問題，然后分析各個問題之間的相互作用，并設(shè)計出一系列系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的矯治方案。應(yīng)避免短期否定矯治計劃及重復(fù)修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復(fù)移動，導(dǎo)致牙周及牙根等出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。最好對可能出現(xiàn)的問題具備一定前瞻性，如果在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，必須及時糾正，避免出現(xiàn)對牙齒過多移動而造成對患者傷害。此外，應(yīng)結(jié)合患者具體病情，向患者及家屬講述護(hù)理的重點內(nèi)容，如及時佩戴好保持器，對佩戴方法和相關(guān)時間問題進(jìn)行詳細(xì)介紹，一般佩戴第3個月、6個月、9個月、12個月各復(fù)診一次，觀察佩戴后保持效果。

綜上所述，口腔正畸治療的方案設(shè)計并不是固定不變的，需要依據(jù)患者的錯頜畸形程度，結(jié)合全面檢查情況進(jìn)行個性化設(shè)計。但基本流程是大方向，即初步的診斷和問診，全面臨床檢查，檢查結(jié)果的分析及診斷，正畸治療過程的分析和應(yīng)用，結(jié)合影像學(xué)和口腔模型，實現(xiàn)對患者正畸矯正治療的高效開展。