汪愛茹

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 外科, 四川 南充, 637000)

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，截止2018年，其新發(fā)病和死亡病例已攀升至癌癥譜第4位[1]。我國的結(jié)直腸癌以低位型常見，因此治療方法多采用Miles術(shù)式，該術(shù)式直接切除癌變腸段，并在腹部形成腸造口以解決患者糞便排泄需要。心理痛苦是癌癥所引起的一系列不良情緒，心理痛苦的評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，有針對(duì)性的對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，國內(nèi)癌癥患者心理痛苦檢出率常模為24.2%[2]，而牟倩倩等[3]對(duì)結(jié)直腸癌心理痛苦現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌造口患者心理痛苦檢出率為50.36%，顯著高于癌癥患者心理痛苦檢出率。近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌患病年齡逐漸年輕化[4]。中青年是人生的重要階段，所背負(fù)的責(zé)任和人生心理狀態(tài)不同于其他年齡階段，因此對(duì)中青年結(jié)直腸癌造口患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)以改善其心理壓力，提高生活質(zhì)量尤為重要。本研究旨在調(diào)查中青年結(jié)直腸癌造口患者心理痛苦現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為該類患者心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年5月醫(yī)院收治的146例中青年結(jié)直腸癌造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為結(jié)直腸癌；②手術(shù)已行永久性腸造口；③具有一定的閱讀能力，能較好的進(jìn)行溝通；④年齡18～59歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或當(dāng)前有精神病史；②合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷: 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、家庭每月總收入、醫(yī)保類型、造口時(shí)間、有無造口并發(fā)癥、造口自我護(hù)理能力、疼痛情況、術(shù)后時(shí)間、家庭照護(hù)情況等。

1.2.2 心理痛苦篩查工具： 由心理痛苦溫度計(jì)(DT)和問題列表(PL)2部分組成。DT屬于數(shù)字模擬尺度量表，以數(shù)字大小表示心理痛苦程度，數(shù)字0～10表示“無心理痛苦”至“極度心理痛苦”，DT陽性結(jié)果臨界值根據(jù)癌癥類型、人口學(xué)差異、治療方式不同而不同。國內(nèi)DT臨界值為4分[5]。PL包括實(shí)際問題、家庭問題、情緒問題、身體問題、精神宗教信仰問題5個(gè)維度，共40個(gè)條目，覆蓋面廣泛，維度得分越高，表示該維度問題越多。

1.2.3 調(diào)查方法： 采用橫斷面調(diào)查法，征得患者知情同意后由研究者本人采用面對(duì)面方式進(jìn)行問卷發(fā)放，向患者解釋研究的目的、意義，以及問卷填寫的方法，問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)檢查問卷是否有效。發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

本次共問卷調(diào)查患者146例，其中男性81(55.48%)例，女性65(44.52%)例；婚姻狀況為已婚132(90.41%)例，未婚8(5.48%)例，離異6(4.11%)例；學(xué)歷情況為小學(xué)21(14.38%)例，初中46(31.51%)例，高中38(26.03%)例，大專及以上41(28.08%)例；醫(yī)保類型主要為市醫(yī)保86例(58.90%)；家庭月收入低于2000元人民幣51(34.93%)例，2000<～4000元人民幣43(29.45%)例，>4000元人民幣52(35.66%)例；有造口并發(fā)癥為29(19.86%)例；有家庭照護(hù)者為98(67.12%)例，自我護(hù)理者為48(32.87%)例；疼痛情況為無痛97(66.44%)例，輕度疼痛19(13.01%)例，中度疼痛26(17.81%)例，重度疼痛4(2.74%)例；造口自護(hù)能力情況為完全自理40(27.39%)例，部分依賴102(69.86%)例，完全依賴4(2.74%)例；造口術(shù)后時(shí)間1月以內(nèi)56(38.36%)例，1～3月48(32.87%)例，超過3月42(28.77%)例。

2.2 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分

得分情況根據(jù)DT調(diào)查顯示，最低分為0分，最高分10分，146名中青年結(jié)直腸癌造口患者有93名DT得分≥4分，檢出率為63.70%，見圖1。

圖1 中青年直腸癌造口患者心理痛苦得分分布

2.3 中青年結(jié)直腸癌造口患者PL得分頻率

得分頻率前十位的條目分別是體形/外表、身體活動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)問題、工作/上學(xué)、擔(dān)憂、性、洗澡/更換衣物、與伴侶相處、疼痛、對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，見圖2。

圖2 中青年結(jié)直腸癌造口患者心理痛苦相關(guān)問題(前十)

2.4 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分的單因素分析

在146名中青年結(jié)直腸癌造口患者中，對(duì)其DT得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素有：婚姻狀況、學(xué)歷水平、家庭月總收入、疼痛程度、造口自護(hù)能力、造口術(shù)后時(shí)間、造口并發(fā)癥、照顧者情況，見表1。

表1 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分單因素分析(n=146)

2.5 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分多因素分析

將婚姻、學(xué)歷、家庭月總收入、造口并發(fā)癥、家庭照護(hù)者、疼痛情況、造口自護(hù)能力、造口術(shù)后時(shí)間共8個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，具體賦值情況見表2。結(jié)果顯示,最終只有疼痛情況、造口自護(hù)能力、婚姻這3自變量是DT得分≥4分的獨(dú)立影響因素。

表2 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT影響因素賦值

表3 中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的146例研究對(duì)象中。心理痛苦檢出率為63.70%，顯著高于國內(nèi)癌癥患者常模(DT檢出率24.2%)[2]，也高于牟倩倩等[3]對(duì)結(jié)直腸癌永久性造口患者調(diào)查得出的心理痛苦檢出率50.36%。這說明在中青年這一特定年齡階段的群體中，當(dāng)他們面臨結(jié)直腸癌造口這一現(xiàn)狀時(shí)，所承受的心理痛苦尤為嚴(yán)重。首先這可能與結(jié)直腸癌作為一種消化系統(tǒng)的腫瘤，會(huì)影響到患者的進(jìn)食、吸收、排泄等，并且造口的存在會(huì)給患者日常生活帶來直接影響有關(guān)。其次，中青年作為一個(gè)特定的年齡階段，他們是社會(huì)和家庭的中流砥柱。相對(duì)與其他年齡階段需要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，而患病狀態(tài)會(huì)減弱患者完成相應(yīng)責(zé)任的能力，增加患者心理負(fù)擔(dān)，提高中青年結(jié)直腸癌造口患者心理痛苦的發(fā)生率。

在心理痛苦問題列表的40個(gè)條目中，得分最高的條目是“身體/外形(63.40%)”，而在5個(gè)維度中，得分最高的是軀體問題，然后依次分別是實(shí)際問題、情緒問題、交往問題、宗教問題，與劉鑫[6]對(duì)直腸癌造口患者心理痛苦相關(guān)問題研究所得出的最高得分為情緒問題(擔(dān)憂54.2%)、其次是軀體問題、實(shí)際問題、交往問題、宗教問題的結(jié)論不同。本次調(diào)查中得分最高的條目是“身體/外形”，這可能與埃里克森所提及的中青年人群具有親密與孤獨(dú)的沖突，他們渴望與其他人建立關(guān)系，獲得親密感，而由于疾病所帶來的軀體各個(gè)方面的影響以及造口存在，使他們難以進(jìn)行同一性的融合，從而帶來極大困擾。

中青年結(jié)直腸癌造口患者DT得分相關(guān)因素分析結(jié)果顯示， 疼痛情況、造口自護(hù)能力、婚姻狀況是中青年結(jié)直腸癌造口患者心理痛苦的獨(dú)立影響因素。①疼痛情況：疼痛作為人體的第5大生命體征，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)增加心理壓力，導(dǎo)致不良的心理情緒。荷蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛和抑郁兩種因素互為風(fēng)險(xiǎn)因子[7]。Bushnell等[8]認(rèn)為疼痛導(dǎo)致心理疼痛的機(jī)制在生理學(xué)上可能是因?yàn)樘弁匆鸬牟皇孢m感會(huì)影響大腦扣帶回和海馬旁回，影響大腦的情感處理過程。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該關(guān)注患者的疼痛癥狀，積極控制，也可采取心理放松療法進(jìn)行疼痛的控制。②自護(hù)能力：自我照護(hù)能力是指?jìng)€(gè)體通過利用周圍環(huán)境及自身資源以維持生存，提高生命質(zhì)量的能力。張玉芳等[9]對(duì)老年人的自我護(hù)理和心理健康的相關(guān)關(guān)系研究顯示，自我護(hù)理和心理健康呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)自我護(hù)理能力低下時(shí)，容易出現(xiàn)不良的健康情緒。對(duì)于中青年結(jié)直腸癌造口患者，造口的存在作為生活一大刺激源，當(dāng)其具有良好的造口自我護(hù)理能力時(shí)，也會(huì)降低其心理痛苦發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視健康教育，在日常治療活動(dòng)中傳授造口相關(guān)知識(shí)，同時(shí)積極開展延續(xù)護(hù)理，切實(shí)提高患者的自我護(hù)理能力[10]。③婚姻：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已婚患者的心理痛苦評(píng)分較未婚或離異者低。這與李愛珍等[11]對(duì)乳腺癌患者心理痛苦與婚姻狀況的研究結(jié)果一致。根據(jù)埃里克森的人生發(fā)展階段理論，在成年期，人生最主要的沖突是生育對(duì)自我專注的沖突，在這一階段，個(gè)體需要婚姻和生育來完善和充實(shí)生活，同時(shí)也需要婚姻作為自己生存和發(fā)展的依靠。家庭是患者社會(huì)支持的主要結(jié)構(gòu)，完整、和諧的家庭可以對(duì)患者的心理狀況起到鼓勵(lì)和支持的作用，從而減輕患者心理痛苦程度[12-13]。

綜上所述，中青年結(jié)直腸癌造口這個(gè)特定的年齡階段加上這一特定疾病心理痛苦的發(fā)生率高，并且其相關(guān)問題以及影響因素不同于其他年齡階段和其他疾病。在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)該更加關(guān)注這一人群的心理狀況，并且根據(jù)其發(fā)生率高的相關(guān)問題和因素進(jìn)行早期預(yù)防，早期干預(yù)，以期提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。