王長霞, 黃金燕, 倪燕丹, 李曉琴, 陶鶴健, 丁 磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 1. 內(nèi)科學部; 2. 老年科; 3. 內(nèi)分泌科; 5. 護理部, 江蘇 南通, 226006;4. 江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校, 江蘇 南通, 226000)

2013年中華醫(yī)學會糖尿病學分會公布糖尿病流行病學調(diào)查結果顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%[1]。隨著糖尿病患病率的增加，人們對護理服務提出了更高的要求。為保證護理服務質(zhì)量，非糖尿病科護士除了?？谱o理知識和技能外，也需要掌握相關糖尿病護理知識，為此對非糖尿病科護士進行在職教育與培訓是有必要的。CDIO的四個英文字母分別代表構思(Conceive)、設計(Design)、實現(xiàn)(Implement)、運作(Operate)，CDIO教育模式強調(diào)護士實踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2-3]。隨著信息時代的到來，人們不斷探索如何將移動設備與課堂教學的銜接，“云班課”是一種移動教學助手軟件，學生可以利用智能手機在教學云服務平臺上感受課程教學體驗[4]。本研究探討了基于“云班課”開展的CDIO教學模式在非糖尿病科護士在職教育中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—12月醫(yī)院351名護理人員作為研究對象，納入標準：①有病床的護理單元；②在崗的臨床一線護理人員；③自愿加入研究者。排除標準：①實習、進修者；②取得省、市級糖尿病?？谱o士培訓證書者；③內(nèi)分泌?？谱o理人員。

采用分層整群隨機抽樣的方法分為研究組(n=174)和對照組(n=177)。對照組女177例；婚姻狀況：已婚133例，未婚43例，離異1例； 職稱：護士23例，護師88例，主管護師55例，副主任護師11例；職務：護士146例，護理組長21例，護士長10例；所在科室內(nèi)科93例，傳染科36例，外科48例；糖尿病護理知識考核水平(60.32±3.47)分。研究組女173例，男1例；婚姻狀況：已婚122例，未婚52例； 職稱：護士31例，護師87例，主管護師51例，副主任護師5例；職務：護士145例，護理組長17例，護士長12例；所在科室內(nèi)科94例，傳染科35例， 外科45例；糖尿病護理知識考核水平(60.21±3.70)分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學方法： 對照組教學采取常規(guī)面授教學法：①培訓科室糖尿病聯(lián)絡護士：在?？菩〗M指導下，根據(jù)培訓大綱及相關教材《中國糖尿病護理及教育指南》及《糖尿病臨床護理實用手冊》，并結合護士對糖尿病知識了解程度，制定培訓內(nèi)容，包括理論知識及操作技能。每月參加培訓1次。②聯(lián)絡護士培訓科室護理人員：聯(lián)絡護士對護理人員開展課堂授課和操作演示。③定期考核：定期對護理人員進行疾病相關理論以及技能操作的考核。

研究組教學在教學中基于“云班課”開展CDIO教學模式，分為4個步驟：①構思：結合糖尿病護理培訓的教學目標和知識難重點，以及護士糖尿病知識掌握情況，構思培訓的思路和方案。②設計：研究組成員對護士培訓需求進行小組討論，根據(jù)國家、江蘇省糖尿病專科護士培訓大綱及相關教材，設計可行的糖尿病專科護理培訓方案。教師安排教學計劃，制作教學課件，技能操作錄像、微課視頻、測試題等，上傳教學資源于“云班課”移動教學平臺中，定期培訓科室聯(lián)絡護士。③實現(xiàn)：聯(lián)絡護士運用手機進入“云班課”，開展科室糖尿病護理在職教育培訓，具體應用包括簽到功能，學習資源的推送和共享，在線答疑和測試，教學反饋調(diào)查、獲取學習經(jīng)驗值等。④運作：聯(lián)絡護士針對科室護理人員自學過程中出現(xiàn)的疑難問題，結合臨床案例組織討論與分析。課后督促護士繼續(xù)鞏固學習內(nèi)容，發(fā)布“頭腦風暴”和“作業(yè)與任務”，推送自測題，檢驗教學內(nèi)容掌握情況。定期對護理人員進行理論和技能操作的考核。研究組成員根據(jù)各科室聯(lián)絡護士的教學反饋，對糖尿病護理在職教育培訓安排加以改進。

1.2.2 調(diào)查方法： 在取得研究對象同意的前提下，利用“問卷星”問卷調(diào)查平臺進行問卷調(diào)查。試卷由老師集體批閱，答案評價有具體明確的評分依據(jù)，技能操作考試依據(jù)護理技能操作評分標準進行，各個操作項目考核結果分數(shù)取均值。

調(diào)查過程中嚴格質(zhì)量把控，嚴格根據(jù)納入與排除標準選取研究對象。正式問卷調(diào)查前進行預調(diào)查，結合預調(diào)查結果對一般資料問卷加以修改和完善。所有調(diào)查者均經(jīng)專業(yè)培訓。調(diào)查前取得研究對象的知情同意，告知此次研究實行保密原則，問卷不會泄露個人信息。調(diào)查者對被調(diào)查對象采用統(tǒng)一指導用語，確保問卷的完整性和準確性。

1.3 觀察指標

實施6個月后，比較2組護士糖尿病知識、自主學習能力、評判性思維能力。其中測驗成績分為理論考試和技能操作考試成績，滿分均為100分。自主學習能力的評價采用肖樹芹[5]設計的“護理人員自主學習能力評價量表”，該量表包括自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評價4個維度，共34個條目。評判性思維能力的評價采用彭美慈等[6]漢化的評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)。該量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲，認知成熟度7個維度，共70個條目，分值為10～60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組測驗成績比較

研究組護理人員理論成績和技能操作成績均高于對照班，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組測驗成績比較±s) 分

2.2 2組自主學習能力對比

研究組護理人員在任務分析、自我評價及自主學習能力總分上高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組自我動機信念和自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組自主學習能力各維度評分對比±s) 分

2.3 2組評判性思維能力對比

研究組護理人員分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組尋找真相、開放思想、認知成熟度的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組評判性思維能力各維度評分對比±s) 分

3 討論

3.1 基于“云班課”的CDIO教學模式能提高護理人員的培訓效果

本研究結果顯示，研究組護士運用基于“云班課”開展的CDIO教學模式后，護理人員的糖尿病護理理論和技能操作成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示該模式提升了護理人員的理論和操作能力，提高教學質(zhì)量。CDIO教學模式區(qū)別于學科知識本位的教育模式，是一種能力本位的、以護理人員作為教學主體的教育模式，其強調(diào)“做中學、學中做”，進而形成獲取知識、應用知識的能力，充分發(fā)揮了學習者的主觀能動性[7-8]。在CDIO教學模式下，結合糖尿病護理培訓的教學目標和知識難重點，以及培訓大綱等，設計培訓方案并開展教學，有利于對知識點的理解和記憶。在這過程中引入“云班課”移動教學平臺，護理人員運用移動設備能隨時隨地學習糖尿病理論知識，而且可以反復觀看技能操作錄像和微課視頻，不再單純依靠教材，規(guī)范學生的技能操作要點，幫助其從書本知識進一步過渡到臨床實際，改善臨床動手能力差的問題，而且學習過程中可以自主支配學習時間，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源的共享[9-10]。通過在線答疑功能，護理人員可以在課后練習時發(fā)起提問，教師給予解答和指導，通過測驗查漏補缺，促進其對課程的全面把握，調(diào)整學習方法，在這互動學習過程中，加強了知識點的復習，而且促進了師生之間的互信和交流。

3.2 基于“云班課”的CDIO教學模式能提高護理人員綜合素質(zhì)

通過對護理人員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實施后研究組護理人員在任務分析、自我評價方面得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組護理人員在分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示基于“云班課”開展的CDIO教學模式有助于提高護理人員自主學習能力以及評判性思維能力，促進糖尿病臨床護理分析能力和系統(tǒng)化能力的發(fā)展。傳統(tǒng)教學方式以教師為主角，沒有結合護士知識掌握情況教授，忽略其知識吸收內(nèi)化的過程，學習者缺乏對知識的思考，學習效果不佳[11]。基于“云班課”開展的CDIO教學模式強調(diào)學習者為教學的主體，考慮到學生的學習興趣、態(tài)度以及價值觀，教師可以在“云班課”移動教學平臺上傳教學課件，技能操作錄像等教學資源，便于護理人員預習和復習[12-13]。對于自己不能理解的問題，也可以在平臺資源中尋找信息，在解決問題過程中其需要運用所學知識和經(jīng)驗，不斷分析思考，提升了其自主學習能力。利用“云班課”移動教學平臺開展教學中測試、在線答疑、在線討論等活動，激發(fā)教學雙方的信息化和互動化，使學習氛圍更加濃厚，有助于鍛煉和提高學習者的溝通能力、評判性思維能力[4, 14]。結合教學反饋，教師適當調(diào)整教學進度和教學過程，從而進入下一循環(huán)，不斷提升教學質(zhì)量。相關學者將CDIO教學模式與中醫(yī)四診教學相結合也得到了滿意的效果，通過設立場景、提出案例、設計問題及討論匯報等各種流程，開展了啟發(fā)式的教學模式，教學設計注重“引起活動”，側(cè)重于促進學生發(fā)展，可以從實踐層面幫助學生加深對基礎理論知識的了解，而且激發(fā)學生的學習興趣，實現(xiàn)理論和實踐的良好結合[15]。

此外，基于“云班課”開展的CDIO教學模式對授課教師的素養(yǎng)提出了更高的要求。教師不僅要掌握教學大綱、不斷進行糖尿病知識的自我更新，還要具備成熟的操作技能，分析問題、解決問題的能力，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，合理借助信息技術教學實踐。并且，授課教師在課前需要精心設計教學流程，制作教學課件，技能操作錄像、微課視頻等，以促進學習者對知識的理解，提高技能操作能力。在答疑時，應循循善誘地引導學習者解決問題，結合臨床案例進行分析與總結，積極發(fā)揮學生的主體作用，實現(xiàn)教學相長。

CDIO 教學模式應用于護士糖尿病護理在職教育尚處于起步階段，具體的實施應用方法還需進一步探索與研究。在“云班課”教學平臺中，添加更多的內(nèi)容和模塊，邀請相關專業(yè)教師的加入，為護理人員在職繼續(xù)教育改革進行有益的嘗試。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。