專家簡介：譚先杰，醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，著有《子宮情事》《10天，讓你避開宮頸癌》等科普書。

宮頸癌篩查手段不斷更新

宮頸癌的篩查和癌前病變的處理這二級防控策略非常重要?？梢哉f，這是目前西方發(fā)達(dá)國家晚期宮頸癌患者越來越少的主要原因。在美國，絕大部分宮頸癌發(fā)生在不篩查或篩查不充分的人群。大約50%的宮頸癌患者從來沒有接受過宮頸癌篩查，10%的宮頸癌患者診斷前5年內(nèi)沒有篩查！

最初，宮頸癌是沒有篩查這一說的，病人自己有癥狀后才來看醫(yī)生，通常已經(jīng)是晚期了。直到1940年前后，希臘醫(yī)生巴帕·尼古拉發(fā)明了巴氏涂片法。巴氏涂片雖然簡單，但得到的細(xì)胞有很多雜質(zhì)，不利于醫(yī)生觀察和判斷。于是，1996年前后，科學(xué)家們發(fā)明了一種新的制片技術(shù)，通過一個類似于掃帚的工具，在宮頸上刷上幾圈，像掃地一樣收集宮頸的脫落細(xì)胞，然后像涮墩布一樣，將細(xì)胞洗脫到特殊的液體介質(zhì)中。再根據(jù)不同細(xì)胞大小和質(zhì)量的不同，通過過濾、離心等方法，把血細(xì)胞和黏液等雜質(zhì)去掉，只留下需要觀察的鱗狀上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞，涂成薄薄的一層，這樣病理切片的背景就干凈很多了，觀察、判斷起來也更容易了。這就是薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，簡寫為TCT。

當(dāng)楚爾·豪森提出的人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌的致病病毒的理論被越來越多的人認(rèn)可和證實之后，科學(xué)家們就開始通過檢測HPV來篩查宮頸癌。它能夠更準(zhǔn)確地判斷感染病毒后是否會進(jìn)一步病變。

可能你會有疑問，如果要篩查宮頸癌，到底是TCT檢查好，還是HPV檢測好？

理論上說，作為篩查手段，HPV檢測要比TCT更有優(yōu)勢。

第一，TCT檢測的是“果”，是宮頸細(xì)胞已經(jīng)被病毒感染后發(fā)生了異常改變。就像地震或者炸彈被引爆后的災(zāi)難現(xiàn)場一樣。而HPV檢測的是“因”，是檢查到底有沒有地震的前兆或者存不存在引爆炸彈的壞蛋。

第二，TCT的檢查報告雖然有部分人工智能，但最終的結(jié)果判斷還是需要人來完成，需要細(xì)胞病理醫(yī)生的眼睛做出判斷。但人是動物，會疲倦、會出錯。而HPV的檢測，除了取樣、準(zhǔn)備樣品和上樣品之外，其他步驟，包括檢測、分析、報告和打印都是機器自動完成。

第三，在西方國家，人力資源包括高水平的細(xì)胞病理醫(yī)生越來越稀缺。由于這幾個原因，在歐洲HPV檢測很早就取代了TCT，成為宮頸篩查的首選措施。

生命不息，篩查不止

宮頸癌篩查要不要從娃娃抓起？

那也太早了。目前，在宮頸癌篩查方面，我們一直跟著美國陰道鏡與宮頸病理學(xué)會ASCCP的指南走，但人家的指南也是不斷變化的。最初他們建議女性從18歲起，或者性生活史三年以上者，都應(yīng)該篩查，但是后來建議篩查應(yīng)該從21歲開始。對于小于21歲的女性，即使已經(jīng)有性生活，也不建議篩查。為什么？年輕的女性抵抗力很強，即使感染了HPV，自身也容易把它清除掉，不太容易發(fā)生病變。有資料顯示，該年齡組宮頸癌發(fā)生率很低，僅0.1%左右。可以說，在小于21歲的女性中進(jìn)行宮頸癌的篩查，并不能從實質(zhì)上減少宮頸癌的發(fā)生。

至于21～29歲的女性，建議采用細(xì)胞學(xué)篩查，每3年篩查一次。這個年齡段的女性高危型HPV感染率高，而宮頸癌的發(fā)生率仍然比較低，原因是這個年齡段的女性雖然處于性活躍階段，但是，慢性疾?。ò[瘤）的發(fā)生都需要時間積累，所以這個年齡段的女性，有沒有感染HPV關(guān)系不大，重要的是有沒有引起病變。所以，用TCT篩查就行。

而30～65歲的女性，最好每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查，或者每3年做一次單獨細(xì)胞學(xué)篩查。因為這一年齡段的女性，性生活已經(jīng)有一段時間了，病毒感染后作用時間也足夠長，可以引起病變了，最需要關(guān)注。如果聯(lián)合篩查雙陰性，也就是TCT正常，而且無HPV者，未來4～6年發(fā)生高度病變的概率非常低。

那么，65歲以后是不是就不用篩查啦？

原則上超過65歲可以停止篩查，但必須滿足以下條件：第一，過去10年連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性（正常）;第二，最近一次篩查在5年之內(nèi);第三，以前沒有過高級病變（也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變2～3期）的病史。如果得過宮頸高級別病變，那就要繼續(xù)篩查不少于20年。換句話說，基本沒有65歲的年齡上限?？梢哉f是“生命不息，篩查不止”。

感染HPV，可能只是宮頸的一場“感冒”

如果檢查發(fā)現(xiàn)有HPV感染，是不是離宮頸癌很近了？

當(dāng)然不是！發(fā)生宮頸癌的前提條件是感染HPV，如果你這輩子不感染HPV，那么你這輩子就不會得宮頸癌。但是，即使感染了HPV，大多數(shù)人還是不會得宮頸癌，只有很少部分人會得。

那么，什么人容易感染HPV，且什么情況下容易發(fā)展成宮頸癌呢？

任何疾病的發(fā)生都是外界病原體與人體免疫系統(tǒng)博弈的結(jié)果。宮頸癌的高危因素包括下面這些：初次性生活過早、性交頻率高、多個性伴侶、特殊職業(yè)者、HPV感染、單純皰疹病毒感染;吸煙、酗酒、吸毒、熬夜、缺乏鍛煉等。這些因素可歸為兩類：一類是增加女性遭遇HPV的風(fēng)險;另一類是降低了女性自身的免疫功能。

必須強調(diào)一點，HPV感染非常常見，幾乎和感冒差不多。資料顯示，有性生活的婦女中，終身累計感染率為40%，最近的報告甚至達(dá)到80%！換句話說，只要是女人，幾乎都有感染HPV的可能。不過，超過80%的HPV感染會在8～12個月內(nèi)被機體的免疫系統(tǒng)自然清除，只有很少一部分人會發(fā)展成為持續(xù)性感染。而在持續(xù)感染的人中，又只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，真的沒有多大事兒。通常認(rèn)為，一過性HPV感染不需要治療，只有持續(xù)性HPV感染才考慮治療。

其實，高危型HPV的致癌過程是漫長的，HPV感染→持續(xù)感染→癌前病變→癌癥，通常要經(jīng)歷8～10年的時光，在此期間可能自愈，也可以通過治療而終結(jié)進(jìn)程?？梢哉f，只有頑強的HPV和粗心的“主人”，才會造成災(zāi)難性后果。