馬洪舉 戰(zhàn)永亮 褚夫燦 劉通 邱俊杰

【摘要】 目的：探討電針腰三針穴對腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀的臨床療效。方法：選取廣東省第二中醫(yī)院2017年1月-2018年12月腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀患者40例進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和電針組，每組20例。對照組采用常規(guī)藥物（塞來昔布膠囊+甲鈷胺片）治療，電針組在對照組基礎(chǔ)上采用電針腰三針穴治療，1次/d，6次/周，兩組均治療2周。比較兩組治療前、治療1周、治療2周、治療后10周VAS及JOA腰痛評價量表評分，并對治療2周后的臨床效果進行評定。結(jié)果：兩組治療1、2周后及治療后10周VAS評分均較治療前降低，JOA腰痛評價量表評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周VAS及JOA腰痛評價量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后10周VAS評分高于治療1、2周后，JOA腰痛評價量表評分低于治療2周后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;電針組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：電針腰三針穴可明顯改善腰椎間盤突出術(shù)后患者的殘留癥狀，且療效較平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】 電針 腰三針穴 腰椎間盤突出術(shù)后 殘留癥狀 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on treating residual symptoms after lumbar disc protrusion operation. Method： A total of 40 patients with residual symptoms after lumbar disc protrusion operation in Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study. Patients were divided into the control group and the electro-acupuncture group by random number meter method， with 20 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs （Celecoxib Capsules+Mecobalamin Tablets）， and the electro-acupuncture group was treated with electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on the basis of the control group， one time/d， 6 times/week， and both groups were treated for 2 weeks. VAS and JOA lumbago scale scores were compared between the two groups before treatment， after 1 week of treatment， after 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment， and after 2 weeks of treatment， the clinical effect was evaluated. Result： VAS scores in the two groups after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were lower than those before treatment， while JOA lumbago scale scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS and JOA lumbago scale scores of the electro-acupuncture group after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 10 weeks after treatment， VAS score in the control group was higher than that after 1 and 2 weeks of treatment， while the JOA lumbago scale score was lower than that after 2 weeks of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electro-acupuncture group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Electro-acupuncture at the lumbar three needles acupoints can significantly improve the residual symptoms after lumbar disc protrusion operation and the effect is stable.

[Key words] Electro-acupuncture Lumbar three needles acupoints After lumbar disc protrusion operation Residual symptoms Effect

First-authors address： Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510095， China

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，是由各種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂后髓核突出壓迫相應的神經(jīng)根造成以腰痛和下肢疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。目前，針對部分嚴重腰椎間盤突出患者仍以手術(shù)為主要治療手段[2]。研究表明，盡管手術(shù)后患者的疼痛及功能障礙可得到有效緩解，但多數(shù)患者仍會遺留部分癥狀，或在術(shù)后1周或2周內(nèi)出現(xiàn)再次疼痛的情況，疼痛程度甚至會超過術(shù)前，稱之為“融合病”或“腰椎術(shù)后失敗綜合征”[3-4]。目前，筆者所在科室主要采用電針腰三針穴治療腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科2017年1月-2018年12月腰椎間盤突出術(shù)后患者40例。納入標準：（1）有腰椎間盤突出手術(shù)史，且術(shù)后仍有腰部、臀骶部或下肢頑固性疼痛或其他不適癥狀;（2）年齡20～70歲;（3）無嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。排除標準：（1）腰椎不穩(wěn)、Ⅲ度及以上滑脫、側(cè)彎、腫瘤、結(jié)核、感染等;（2）凝血機制異?；蛴芯窦膊?（3）孕婦;（4）合并嚴重心腦血管疾病及肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;（5）依從性差，未按要求治療;（6）對針刺有不良反應，要求退出試驗。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和電針組，各20例。兩組年齡、性別、病程、手術(shù)部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔栽竻⒓哟舜窝芯壳液炗喼橥鈺?。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞藥業(yè)，商品名：西樂葆，規(guī)格：0.2 g×6粒），1粒/d;甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)，商品名：彌可保，規(guī)格：0.5 mg×10片×2板），1片/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

電針組在對照組基礎(chǔ)上采用電針腰三針穴治療，囑患者取俯臥位，嚴格消毒腰三針穴：腎俞、大腸俞、委中，雙側(cè)取穴，直刺0.5～1寸，得氣后行平補平瀉手法。此外，在委中穴旁0.1寸再針刺一針，不得氣，便于連接電針。將同側(cè)腎俞、大腸俞連接電針儀，委中與委中旁點連接電針儀，使用連續(xù)波，頻率為3.0 Hz，以患者能接受的電流強度為宜，留針25 min。1次/d，6次/周，1周為1個療程，共治療2個療程。本研究中選用的針灸針為蘇州針灸用品有限公司制造的“環(huán)球”牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，批號為170901C1。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組治療前、治療1周后、治療2周后、治療后10周疼痛程度。在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛。讓患者標出能代表自己疼痛程度的相應位置。評分標準：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評分越高，表明疼痛越嚴重[5]。（2）采用日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛評價量表了解兩組治療前、治療1周后、治療2周后、治療后10周腰痛對日?；顒拥挠绊?。由3個評分項目組成，第一為主觀癥狀，包括腰痛、腿痛或麻木、步行能力;第二為體征，包括直腿抬高、感覺障礙、運動障礙;第三為日常生活受限，包括臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗漱、身體前傾站立、坐1 h、舉物持物、膀胱功能。總分29分，<10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)，得分越低病情越重[6]。（3）參照改良版MacNab評分對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者進行療效評價。痊愈：疼痛消失，無運動受累，工作活動正常;顯效：偶發(fā)非神經(jīng)根性疼痛，主要臨床癥狀減輕，能參加一定的工作;有效：主要臨床癥狀減輕，但影響工作活動;無效：癥狀無緩解或反復發(fā)作，或惡化加重[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療1、2周后及治療后10周VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;對照組治療后10周VAS評分較治療1、2周后升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組JOA腰痛評價量表評分比較

兩組治療前JOA腰痛評價量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療1、2周后及治療后10周JOA腰痛評價量表評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周JOA腰痛評價量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后10周JOA腰痛評價量表評分低于治療2周后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組療效比較

電針組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)治療腰痛具有明顯優(yōu)勢，腰椎間盤突出術(shù)后疼痛屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。由于術(shù)后患者局部經(jīng)脈受損，氣血不通，加之術(shù)中失血，氣隨血脫，氣不統(tǒng)血加重瘀滯，導致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛?！毒霸廊珪ぱ础分杏涊d：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。近年來，由于人口老齡化及工作環(huán)境變化等因素，使腰椎間盤突出癥患者數(shù)量明顯增加，選擇手術(shù)治療的部分患者仍遺留術(shù)后腰痛癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。手術(shù)治療雖能摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤，但腰部力學結(jié)構(gòu)的改變又誘發(fā)新的肌肉及筋膜病變[8-9]。研究認為，手術(shù)造成脊旁肌損傷是術(shù)后疼痛的原因之一[10-11]。西醫(yī)常規(guī)治療多采用抗炎和鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，雖然可減輕疼痛程度，但不能長久維持，且對肝腎影響較大[12-13];手術(shù)治療主要有翻修術(shù)、經(jīng)皮硬膜外粘連松解術(shù)，具有一定優(yōu)勢[14-16]。中醫(yī)治療方法主要包括刺骨調(diào)筋法、鈍針刀、溫針等，在臨床應用中均取得了較滿意的效果[17-18]。

腰三針穴是廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授總結(jié)的治療腰痛的經(jīng)驗要穴，包括腎俞、大腸俞、委中。腎俞及大腸俞位于腰椎附近，為局部取穴，具有局部治療作用。此外，腎俞為腎氣輸注之處，由于“腰為腎之府”，電針腎俞能起到補腎壯腰，調(diào)元氣益腎精的作用。大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)在腰背部的重要俞穴，足太陽經(jīng)脈循行路線為“從腰中，下夾背貫臀，入腘中”。腰部縱向循行的足太陽經(jīng)脈是維持腰部活動的主要經(jīng)脈之一，因此針刺大腸俞對腰部疼痛具有非常重要的作用。委中為遠端取穴[19]。《四總穴歌》記載：“腰背委中求”，委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)之合穴，位于腘窩中，根據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”理論而取本穴，采用電針可以加強針感、促進炎癥吸收、緩解肌肉痙攣、改善局部新陳代謝，從而發(fā)揮止痛作用。

本研究結(jié)果顯示，電針腰三針穴可明顯改善腰椎間盤突出術(shù)后殘留患者疼痛癥狀，臨床效果較傳統(tǒng)西藥治療更顯著，且維持時間較長。原因可能是腰三針穴具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀等作用，能夠改善局部新陳代謝及血液循環(huán)、提高局部組織營養(yǎng)等。研究發(fā)現(xiàn)，腰三針穴可改善腰椎間盤突出癥患者的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）水平，從而提高腰椎功能，減少患者的疼痛程度[20]。也有研究認為，腰三針穴在治療腰椎間盤突出癥過程中，能夠有效減少血液中的IgG、IgM水平，從而調(diào)節(jié)機體的體液免疫功能[21]。以上均可能是腰三針穴起效的機制，但仍需進一步探討。

綜上所述，電針腰三針穴治療腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀的臨床效果較好，且經(jīng)濟、簡便、患者接受度高，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）