馬云

【摘要】 目的：分析八寶五膽藥墨聯(lián)合常規(guī)治療痤瘡的臨床效果。方法：選擇2018年5-10月筆者所在醫(yī)院收治的66例痤瘡患者入組，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組33例。對(duì)照組采用常規(guī)療法包括阿達(dá)帕林、夫西地酸、甲硝唑凝膠、異維A酸、多西環(huán)素、紅藍(lán)光照射與光動(dòng)力治療等光療，舒敏保濕特護(hù)霜，火針，放血。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合八寶五膽藥墨，4周后復(fù)查。對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率（93.9%）高于對(duì)照組（78.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組總皮損數(shù)、炎性皮損數(shù)均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后，兩組非炎性皮損數(shù)組間組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：八寶五膽藥墨聯(lián)合常規(guī)治療痤瘡的臨床效果肯定，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡 八寶五膽藥墨 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Babao Wudan Yao Mo combined with routine treatment of acne. Method： A total of 66 patients with acne admitted in the hospital from May to October 2018 were selected， according to the order of admission they were randomly divided into the control group and the observation group， 33 cases in each group. The control group was treated with routine therapy including Adapalin， Fossilic Acid， Metronidazole Gel， Isovitamin A Acid， Doxycycline， red and blue light irradiation and photodynamic therapy， Shumin moisturizing cream， fire needle and bloodletting. The observation group was combined with Babao Wudan Yao Mo on the basis of the control group and reexamined 4 weeks later. The curative effect and the occurrence of adverse reactions were compared. Result： The total healing efficiency of the observation group （93.9%） was higher than that of the control group （78.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total number of skin lesions and inflammatory lesions in the observation group and the control group were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the number of non-inflammatory lesions between the observation group and the control group before and after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： The clinical effect of Babao Wudan Yao Mo combined with routine treatment of acne is definite， and it will not increase the risk of adverse reactions.

[Key words] Acne Babao Wudan Yao Mo Clinical efficacy

First-authors address： Taian Dermatology Hospital， Taian 271000， China

近年來(lái)，隨著不合格化妝品的泛濫、環(huán)境誘發(fā)因素的增多，痤瘡的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且好發(fā)年齡明顯擴(kuò)大[1]。目前治療痤瘡的療法較多，主要包括抗菌藥物、免疫抑制劑、針灸等，不同文獻(xiàn)報(bào)道的療效存在較大的個(gè)體差異[2]。八寶五膽藥墨是一種新型墨藥，有關(guān)于該藥治療皮膚疾病的效果研究較少。本文采用對(duì)照研究，選擇2018年5-10月筆者所在醫(yī)院收治的66例痤瘡患者入組，評(píng)價(jià)八寶五膽藥墨治療痤瘡的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5-10月筆者所在醫(yī)院皮膚科門診收治的66例痤瘡患者入組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者，病情嚴(yán)重程度符合Pillsbury分級(jí)法中的Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者;（2）男女均可，病程不限，年齡16～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女及備孕期婦女;（2）已知對(duì)本研究所用藥物成分及結(jié)構(gòu)類似藥物過(guò)敏;（3）瘢痕體質(zhì)，對(duì)火針治療有恐懼心理或暈針。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組33例。觀察組男13例，女20例，年齡18～70歲，平均（26.7±12.9）歲;平均病程（2.3±1.4）年。對(duì)照組男14例，女19例，年齡18～69歲，平均（27.8±12.4）歲;平均病程（2.1±1.5）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)療法，包括阿達(dá)帕林、夫西地酸、紅藍(lán)光照射與光動(dòng)力治療等光療，舒敏保濕特護(hù)霜，火針，放血[3-4]。阿達(dá)帕林凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，20180403），1次/d，睡前清潔痤瘡，干燥后涂抹在患處;夫西地酸（澳美制藥廠，20180224）口服，0.5 g/次，每8 h給藥1次;甲硝唑凝膠（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，20180502）局部外用，清洗患處后，取適量該藥品涂于痤瘡處，每日早晚各1次;異維A酸（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，20180516）在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，0.1～1 mg/（kg·d），初始劑量0.5 mg/（kg·d），分2次口服，2～4周后可根據(jù)臨床效果及不良反應(yīng)酌情調(diào)整劑量;多西環(huán)素（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，20180521），針對(duì)感染誘發(fā)的對(duì)象，首次0.2 g，此后0.1 g，1～2次/d，療程為3～7 d。治療期間紅光照射距離8～12 cm，1次/d，5～7 d為1個(gè)療程，藍(lán)光距離8～12 cm，1次/d，2～3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療模式，交替照射，每次10～15 min。光動(dòng)力治療：光動(dòng)力治療儀（深圳普門科技有限公司），15～30 min/次，1～2次/d，15～20次為1個(gè)療程。舒敏保濕特護(hù)霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，20180402）局部使用，3～4次/d，清潔干燥后涂抹在患處?；疳槪横槍?duì)面積較大的痤瘡，26號(hào)1.5寸毫針置酒精燈上燒紅，迅速刺入痤瘡后并立即拔針，每個(gè)痤瘡點(diǎn)刺1針，涂上紫藥水。放血療法：針刺破或用刀劃破痤瘡，針對(duì)面積較大、囊腫型膿痤瘡，放出少量血液。阿達(dá)帕林凝膠、夫西地酸與甲硝唑凝膠藥物使用療程均為4周，且本治療方案亦持續(xù)實(shí)施4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合八寶五膽藥墨（安徽墨藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020249），0.5 g/次，沿刻度掰開后溫水吞服，2次/d。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后兩組總皮損數(shù)、炎癥皮損數(shù)及非炎性皮損數(shù)。（2）臨床療效根據(jù)總皮損數(shù)評(píng)價(jià)：痊愈，總數(shù)減少≥95%;顯效，總數(shù)減少60%～94%;有效，總數(shù)減少30%～59%;無(wú)效，總數(shù)減少<30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后皮損數(shù)比較

治療前兩組總皮損數(shù)、炎性皮損數(shù)及非炎性皮損數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組總皮損數(shù)、炎性皮損數(shù)均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組非炎性皮損數(shù)組間組內(nèi)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生WBC上升或下降2例，中性粒細(xì)胞上升或下降4例，血小板上升或下降3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%（9/33），未見肝腎功能損傷及心電圖異常，對(duì)照組發(fā)生WBC上升或下降2例，中性粒細(xì)胞上升或下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%（4/33），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，現(xiàn)已不僅好發(fā)于青春期人群，也可見于20～70歲的對(duì)象[5]，本次研究中患者平均年齡便集中在20～40歲，這與誘因增多有關(guān)，特別是不合格的化妝品的使用、生活壓力的增加，明顯增加了痤瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。一項(xiàng)meta分析顯示，光療聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡的療效優(yōu)于常規(guī)治療，有效率90%以上。另外一項(xiàng)meta分析顯示，異維酸治療尋常痤瘡療效優(yōu)于維胺酯，總有效率可以達(dá)到80%以上[7]。常規(guī)的光療、免疫類治療、針對(duì)病因治療、局部外用藥物治療的總有效率尚可，但是整體療效并不理想。

痤瘡應(yīng)歸屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“風(fēng)刺”等癥范疇，中醫(yī)認(rèn)為飲食失節(jié)、過(guò)食辛辣刺激、油膩之品、產(chǎn)后照料不當(dāng)、情緒不暢等導(dǎo)致脾胃受損、運(yùn)化失職，內(nèi)生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)生熱毒，瘀阻血脈，血熱內(nèi)蘊(yùn)，而面部血絡(luò)豐富、肌膚薄弱，則熱毒外發(fā)，最終形成痤瘡[8]。因此治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)清熱解毒祛濕、健脾益胃、活血化瘀，可局部治療也可口服用藥[9]。本次研究顯示，觀察組對(duì)象在聯(lián)合八寶五膽藥墨治療后，療效明顯更好，提示聯(lián)合該藥確實(shí)可以增進(jìn)療效。

八寶五膽藥墨以水牛角等八寶、牛膽等五膽及川芎等中藥作為原材料，方劑中的水牛角清熱解毒、涼血止血，羚羊角清熱解毒、涼血止血，麝香行氣活血、開竅醒神，冰片與珍珠防腐生肌，蟾蜍消腫散結(jié)，五膽清熱解毒，配合紅花等藥物，輔助增效[10]，加上藥墨中藥入墨、墨隨血行，構(gòu)成強(qiáng)大的搜毒、化毒、解毒、排毒藥陣，全方消炎解毒、活血止痛、涼血止血、消腫軟堅(jiān)、防腐收斂，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其具有抗腫瘤、抗炎作用、減輕組織損傷作用。需要注意的是，治療后患者的非炎性皮損的數(shù)無(wú)顯著下降，此類皮損的形成時(shí)間較長(zhǎng)，皮損嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)疤痕、角質(zhì)化情況，常規(guī)的治療已經(jīng)無(wú)法有效去除這些皮損[11-12]。本文八寶五膽藥墨治療痤瘡均采用內(nèi)服療法，是否可以外敷仍然有待商榷。

綜上所述，八寶五膽藥墨治療痤瘡的臨床效果肯定，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：馬竹君）