楊海燕 陳日喜 何仙蓮

【摘要】 目的：分析護(hù)理程序健康教育對維持性血透患者血管通路自我護(hù)理的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血液透析的慢性腎衰患者80例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理程序健康教育。干預(yù)前后使用自護(hù)能力測定量表（ESCA）對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后ESCA評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組干預(yù)后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護(hù)理能力，從而減少相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序健康教育 維持性血透 血管通路 自我護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education of nursing procedure on self-care of vascular access in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 80 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from January to December 2018 were randomly selected for clinical study. Patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine health education， while the observation group was given health education of nursing procedure on the basis of the control group. Before and after intervention， self-care ability of patients was evaluated with the self-care ability scale （ESCA）， and the incidence of complications was compared between the two groups. Result： Before intervention， ESCA score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， ESCA score in both groups were significantly higher than those before intervention， and ESCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was significantly lower than 35.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education of nursing procedure can improve self-care ability of vascular access in maintenance hemodialysis patients， and reduce the incidence of related complications.

[Key words] Health education of nursing procedure Maintenance hemodialysis Vascular access Self-care

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

血液透析是終末期腎病患者重要的治療手段，能夠延長患者生存期，提高生存質(zhì)量。在血液透析中，若血管通路不能保證通暢，可對透析治療造成嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[1-3]。因此，維護(hù)血管通路通暢是血液透析護(hù)理中的重要內(nèi)容。近年來，筆者所在醫(yī)院對血液透析患者實(shí)施護(hù)理程序健康教育，觀察其對患者血管通路自我護(hù)理的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血液透析的慢性腎衰患者80例進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年美國慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男27例，女13例;年齡48～71歲，平均（52.14±9.58）歲;透析時(shí)間3個(gè)月～14年，平均（3.74±1.03）年。對照組男27例，女13例;年齡48～71歲，平均（52.14±9.58）歲;透析時(shí)間3個(gè)月～14年，平均（3.74±1.03）年。兩組性別、年齡、透析時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究報(bào)批醫(yī)院倫理委員會后予以批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理，定期對患者進(jìn)行相關(guān)檢查。于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行健康教育講座，包括飲食、運(yùn)動、用藥、心理管理、病情監(jiān)測、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者咨詢疾病相關(guān)問題。對血管通路相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，講解后，為患者發(fā)放關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺的健康教育手冊。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理程序健康教育，具體方案如下：（1）評估。讓患者對血管通路進(jìn)行評估，包括判斷內(nèi)瘺是否通暢，血管周圍是否有硬物等。以問卷調(diào)查形式評估患者對血管通路相關(guān)知識的了解情況，分析患者自我護(hù)理依從性。（2）診斷。建立反饋評價(jià)小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長組成，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行診斷，包括疾病情況、對血管通路的了解水平及血管通路情況。（3）計(jì)劃。根據(jù)診斷結(jié)果制定針對性的健康教育計(jì)劃，以患者自我護(hù)理的弱點(diǎn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化自我護(hù)理的理論知識，增加患者對血管通路自我護(hù)理的依從性。（4）實(shí)施。根據(jù)患者具體情況采用不同方式強(qiáng)化血管通路自我護(hù)理知識，包括發(fā)放宣傳手冊、加微信群、錄制視頻等。（5）評價(jià)。對患者掌握的健康教育知識情況及自我護(hù)理依從性進(jìn)行評價(jià)及總結(jié)，并加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后使用自護(hù)能力測定量表（ESCA）對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)，包括4個(gè)項(xiàng)目43個(gè)條目，采用0～4分5級評分法，總分0～172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。ESCA內(nèi)容效度為0.96，重測信度系數(shù)r=0.97。（2）隨訪3個(gè)月，觀察兩組內(nèi)瘺狹窄、假性血管瘤、血栓和感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較

兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后ESCA評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組干預(yù)后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或減少危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的過程稱為健康教育。在健康教育過程中結(jié)合護(hù)理程序，稱為護(hù)理程序健康教育[4-6]。

維持性血透是尿毒癥患者延續(xù)生命，保證生存質(zhì)量的重要手段，而血管通路直接關(guān)系到血透的質(zhì)量[7-9]。由于透析患者居家時(shí)間較長，因此血管通路的維護(hù)主要依靠患者本人，需要具備較好的自護(hù)能力和依從性[10-11]。本研究選取筆者所在醫(yī)院部分維持性血透患者，通過評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)幾個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理程序健康教育，以提高患者自我護(hù)理依從性。

本研究顯示，兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后ESCA評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組干預(yù)后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明護(hù)理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護(hù)理能力。本次研究中，隨訪3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%。說明護(hù)理程序健康教育對減少血管通路的相關(guān)并發(fā)癥有較顯著的作用，與患者自護(hù)能力增強(qiáng)密切相關(guān)。由于患者對血管通路護(hù)理的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識，因此更加注重對血管通路的護(hù)理工作，從而使血管通路使用時(shí)間明顯延長，減少并發(fā)癥[12-13]。

綜上所述，護(hù)理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護(hù)理能力，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：李盈）