姚燕興+駱諫英+肖曉梅

【摘要】 目的：探究延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在腸造口患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月-2017年2月本院接收的腸造口患者136例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，各68例。參照組采用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，兩組均以28 d為1個(gè)干預(yù)療程。觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及自我護(hù)理能力情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.59%，顯著高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技巧等評(píng)分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理在腸造口患者居家護(hù)理中具有顯著的臨床效果，與常規(guī)護(hù)理相比較，能顯著提高患者護(hù)理的滿意度，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，完善患者的自我護(hù)理意識(shí)，在臨床上值得推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 腸造口； 延續(xù)護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 自我護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuous nursing and routine nursing in home care of patients with enterostomy.Method：136 cases of enterostomy in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，68 cases in each group.The reference group received routine nursing measures，and experimental group received continuous nursing intervention on basis of reference group，they were treated with 28 days for 1 intervention course.The nursing satisfaction，complications and self-care ability of two groups were observed and compared.Result：The nursing satisfaction of experimental group was 95.59%，significantly higher than 77.94% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total incidence of complications of experimental group was 8.82%，significantly lower than 45.59% of reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the scores of self-care knowledge，self-care concept，self-care responsibility，self-care skills and comprehensive score of experimental group were higher than those of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continue nursing has significant clinical effect in patients with enterostomy in home care，compared with usual care，can significantly improve the patient satisfaction with nursing care，reduce the incidence rate of complication，improve the self-care consciousness of patients，is worthy of promotion and use in clinical practice.

【Key words】 Enterostomy； Continuous nursing； Routine nursing； Self care

First-authors address：Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.020

腸造口是指患者在切除病變腸管手術(shù)后，無法將腸管連接，將腸道的一段拉出，然后在腹部反轉(zhuǎn)，最后把腹壁縫合，形成開口的腸黏膜[1]。這種黏膜是腸內(nèi)主要的輸出通道，具有促進(jìn)腸道疾病的痊愈、降低腸梗阻及減輕腸道壓力的作用[2]。腸造口術(shù)可以延續(xù)患者的生命，但由于改變了患者的身體構(gòu)成以及排便途徑，給患者帶來一定程度的心理壓力及生理障礙，并且患者還伴有惡性腫瘤放化療時(shí)的劇痛[3-4]。目前為止，造口患者由于經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院床位等因素限制，不得不在術(shù)后10 d左右出院，所以造口護(hù)理成為居家康復(fù)的首選方式[5]。近年來為了提高患者的自理能力，提高生命質(zhì)量，醫(yī)院一般對(duì)腸造口出院患者采取健康指導(dǎo)，定期電話回訪及家庭拜訪等措施[6-7]。但由于大多患者缺乏護(hù)理方面的知識(shí)及技巧，極易造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究在腸造口患者居家護(hù)理中采用延續(xù)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較，具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月本院接收的腸造口患者136例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院后能聯(lián)系上的患者；②意識(shí)清晰以及至少達(dá)到小學(xué)文化水平的患者；③聽力、視力及語言表達(dá)能力均正常的患者；④會(huì)使用手機(jī)微信的患者；⑤沒有口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物的用藥史的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有身體殘疾或生活無法自理的患者；②具有心臟、呼吸以及精神病史等相關(guān)疾病的患者；③手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④具有自殺傾向或不服從護(hù)理人員安排的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，各68例。其中試驗(yàn)組男38例，女30例；平均年齡（49.75±21.41）歲，文化程度：小學(xué)16例，初中15例，高中19例，大學(xué)18。參照組男35例，女33例，平均年齡（48.17±22.56）歲，文化程度：小學(xué)19例，初中17例，高中18例，大學(xué)14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺?，且研究已通過本院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予一般常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估、健康指導(dǎo)宣傳及術(shù)后腸造口的護(hù)理，給患者進(jìn)行造口更換的同時(shí)，詳細(xì)講解造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)?；颊叱鲈呵?，對(duì)患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，并發(fā)放出院指導(dǎo)，登記患者的聯(lián)系方式、通訊地址及造口類型等一般個(gè)人資料，出院后2周內(nèi)由?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪1次，患者出院后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，往后的復(fù)查間隔由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而決定。

1.2.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理措施，具體方法為：（1）建立患者檔案。成立延續(xù)小組，小組的成員至少具有5年專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及擁有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)處理、溝通、健康教育等能力。創(chuàng)建回訪本，根據(jù)患者入院及出院時(shí)填寫的相關(guān)信息進(jìn)行登記，并且對(duì)患者的心理及生理健康等進(jìn)行專項(xiàng)檢查和具體評(píng)估，建立更完善的檔案管理。（2）實(shí)施隨訪護(hù)理。將患者相關(guān)信息錄入數(shù)字信息庫(kù)，與所在的衛(wèi)生中心建立共享工作，隨時(shí)可以快速的對(duì)患者身體狀態(tài)和病情進(jìn)行了解。對(duì)患者進(jìn)行巡視調(diào)查，開展電話隨訪工作，若患者出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)加強(qiáng)與患者的電話聯(lián)系次數(shù)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。以患者出院當(dāng)起，隨訪時(shí)間為每周1次，1個(gè)月后2周回訪1次，3個(gè)月后1個(gè)月回訪1次，持續(xù)隨訪半年。（3）分析隨訪內(nèi)容。隨訪的內(nèi)容主要以了解患者心理調(diào)節(jié)情況、生活狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及健康訓(xùn)練效果等為主。為患者提供技術(shù)性層次的護(hù)理，建立醫(yī)療小組指導(dǎo)患者用藥、督促健康訓(xùn)練及進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心傾聽造口患者和家屬進(jìn)行造口護(hù)理的疑惑，積極開導(dǎo)患者和家屬。開設(shè)微信群，詳細(xì)耐心回答患者的疑惑和問題，給予患者正能量，使其保持樂觀開朗的心態(tài)，增加患者自信心，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。（4）改善患者飲食。根據(jù)藥膳食譜指導(dǎo)患者合理用餐，囑咐患者每頓午晚餐多吃青菜、水果，多喝水，主要以清淡為主，必須保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡性。（5）進(jìn)行健康教育。醫(yī)院開展造口患者聯(lián)誼活動(dòng)，均是醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬參加。醫(yī)務(wù)人員給予患者及家屬造口和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的講解，使用造口模型進(jìn)行造口灌洗等演習(xí)。采用競(jìng)賽的方式進(jìn)行造口和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的問答，開展臨床經(jīng)驗(yàn)交流，減輕患者的心理壓力。兩組均以28 d為1個(gè)干預(yù)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院半年后，院長(zhǎng)結(jié)合相關(guān)的造口相關(guān)問題設(shè)計(jì)問題，給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，十分滿意為90～100分，比較滿意為80～89分，一般滿意為70～79分，不滿意為69分以下，護(hù)理滿意=十分滿意+比較滿意+一般滿意。參照自我護(hù)理能力表對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估，分別為自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個(gè)方面，總分172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組總滿意為95.59%，明顯高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.220，P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=23.205，P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我護(hù)理能力情況比較 試驗(yàn)組自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技巧等評(píng)分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸造口術(shù)主要用于治療腸胃外科疾病，隨著腸胃癌患者的增多，永久性腸造口患者也隨即增多[9]。有研究報(bào)道，隨著時(shí)代的進(jìn)步，我國(guó)每年以10萬例新增造口患者的速度增長(zhǎng)[10]。由于患者通過造口手術(shù)可以延長(zhǎng)生命，所以大多數(shù)腸胃癌患者會(huì)選擇腸造口術(shù)[11]。但采用腸造口術(shù)后，患者的正常生理功能及結(jié)構(gòu)被改變，而且及其容易導(dǎo)致梗阻、糞水性皮炎、造口旁疝、造口狹窄、造口脫垂等并發(fā)癥[12-13]，加大了患者的心理壓力，不利于患者恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用在腸造口患者居家護(hù)理中延續(xù)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比較，能夠避免手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

延續(xù)護(hù)理是指通過醫(yī)院到社區(qū)或家庭內(nèi)一系列護(hù)理行動(dòng)致使患者能夠在不同場(chǎng)合得到最有效的健康照顧的一種護(hù)理延續(xù)[14]。延續(xù)護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，能迅速解決患者出院后遇到的相關(guān)問題，提高護(hù)理的滿意度[15-16]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者出院半年后的問卷調(diào)查，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.59%，顯著高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明延續(xù)護(hù)理在腸造口患者居家護(hù)理中具有顯著的臨床效果，與常規(guī)護(hù)理相比較，能顯著提高患者護(hù)理的滿意度。endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的完善，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，我國(guó)造口臨床護(hù)理工作得到空前的發(fā)展惡化提升[17]。如今護(hù)理人員能夠通過數(shù)字化信息操作系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行全面日常的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠在出院前掌握造口術(shù)的日常護(hù)理技巧[18-19]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技巧等評(píng)分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與孫穎等[20]的研究報(bào)告類似，這表明采用延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技巧，完善患者的自我護(hù)理意識(shí)。

綜上所述，對(duì)腸造口患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，與常規(guī)護(hù)理相比較，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的治療和康復(fù)有重要意義，臨床上值得推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐曉紅.護(hù)理干預(yù)在腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：229-230.

[2]儲(chǔ)晨.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇雜志，2016，20（2）：229-230.

[3]王愛萍，張凌，周志英，等.延續(xù)護(hù)理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：73-75.

[4]賴妙娟，柯燕霞，潘玉勤，等.延續(xù)性護(hù)理在老年腸造口出院患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（1）：121-123.

[5]喬麗.延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，1（6）：129.

[6]李霞，王陳玲.延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：124-126.

[7]趙亞南.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2015，2（20）：30-31.

[8]黃麗明，李水梅，韋海鈺，等.以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理降低腸造口周圍皮膚損失的研究[J].護(hù)理研究：上旬版，2016，30（5）：1651-1653.

[9]鄭雙.延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：665-667.

[10]王斌，黃霞，楊富國(guó)，等.護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在永久性腸造口病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志，2017，31（28）：3566-3569.

[11]徐媛媛，喬玉寧，孔令環(huán).腸造口患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素的研究發(fā)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：15-18.

[12]唐文.延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用及其效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（7）：38-40.

[13]嚴(yán)娜萍.延續(xù)護(hù)理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2017，4（15）：103.

[14]徐娜，蘆桂芝，張顏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：94-96.

[15]孫穎，孫春霞，陶國(guó)全，等.居家護(hù)理平臺(tái)移動(dòng)護(hù)理診所在腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3449-3443.

[16]耿利丹.院外延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（1）：48-51.

[17]尹小娟.延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2016，9（11）：133-134.

[18]武鳳琴.延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1469-1470.

[19]翁琛婷.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口手術(shù)患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：164-165.

[20]孫穎，陸艷春，孫春霞，等.延續(xù)護(hù)理在腸造口患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：795-798.

（收稿日期：2017-10-25） （本文編輯：董悅）endprint