劉菁菁

【摘要】 目的：分析舒適體位在非全麻手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選筆者所在醫(yī)院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上給予舒適體位護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮度、護(hù)理滿(mǎn)意度及皮膚受壓情況。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組焦慮度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組焦慮度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組受壓皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院對(duì)非全麻手術(shù)患者實(shí)施舒適體位護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意程度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非全麻手術(shù) 舒適需求 體位安置 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comfortable posture in nursing care of patients undergoing non-general anesthesia. Method： A total of 200 patients with non-general anesthesia received in our hospital from December 2018 to September 2019 were randomly divided into two groups. The control group was given routine perioperative nursing， while the research group was given comfortable posture nursing intervention on this basis. The occurrence of complications， anxiety， nursing satisfaction and skin pressure were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anxiety score between the two groups before nursing （P>0.05）， and the anxiety score of the post-care study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse skin reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable posture nursing intervention for non-general anesthesia patients in hospital can reduce complications and enhance patientssatisfaction with clinical nursing， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Non-general anesthesia Comfort needs Position placement Nursing effect

First-authors address： Chongqing 13th Peoples Hospital， Chongqing 400053， China

在外科手術(shù)患者中，相比年輕患者，約有30%老年人身體中各器官功能逐漸衰退、應(yīng)激能力減弱，在保持截石位、俯臥位等特殊體位時(shí)有可能發(fā)生肢體、神經(jīng)意外，或產(chǎn)生各種不適感，不利于手術(shù)順利實(shí)施。臨床上應(yīng)重視在術(shù)中實(shí)施更為有效合理的護(hù)理干預(yù)，術(shù)中在對(duì)患者實(shí)施舒適體位安排時(shí)可將舒適護(hù)理理念運(yùn)用其中，有利于確保患者的體位舒適度，使其因體位引起的并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而提高總體手術(shù)治療安全性[1-3]。本研究選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的非手術(shù)全麻患者，實(shí)施基于舒適體位護(hù)理干預(yù)，探究應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手術(shù)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者聽(tīng)說(shuō)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，或患有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)[4]。隨機(jī)分為兩組，每組100例。研究組男56例，女44例，年齡27～74歲，平均（50.54±7.86）歲;對(duì)照組男55例，女45例，年齡28～75歲，平均（51.52±7.84）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究在征得患者及家屬同意后開(kāi)始實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，確保符合手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃靶睦碜o(hù)理，告知手術(shù)治療期間應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)，做好充足術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)中輔助患者體位擺放，注意各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)保暖措施實(shí)施;術(shù)后疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化立即向醫(yī)生匯報(bào)。

研究組行常規(guī)護(hù)理內(nèi)模同時(shí)實(shí)施基于舒適體位護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）舒適體位安置。①截石位安置：護(hù)理人員用雙手將患者的小腿、足跟托起，于兩側(cè)腿架（上有軟墊）上放置，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，角度為90°，骶尾部可超出床緣約5 cm，另在可調(diào)節(jié)托手架上放置患者的雙手，外展不可>90°;②俯臥位安置：將患者的頭部偏向一側(cè)安放于“C”型凝膠頭墊上，是頭頸部水平得以保持，患者腹部安放于回型模塊上，以防其呼吸功能受到不必要損害，雙手稍上舉于托手架上放置。（2）情境模擬培訓(xùn)。組織麻醉科護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，選出有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為帶教教員，以臨床護(hù)理實(shí)踐中常出現(xiàn)問(wèn)題、相關(guān)案例為依據(jù)進(jìn)行模擬情境編寫(xiě)，要確保其編寫(xiě)內(nèi)容與臨床實(shí)際相吻合。護(hù)理人員需角色扮演（如患者、醫(yī)生、護(hù)士、家屬等相關(guān)角色），內(nèi)容涉及非全麻手術(shù)整個(gè)治療過(guò)程中的各種體位護(hù)理安置工作的實(shí)施等，帶教教員始終從旁監(jiān)督，觀察其在護(hù)理流程、操作等方面是否出現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)糾正，由此可讓護(hù)理人員在角色扮演過(guò)程中不斷提升自我解決問(wèn)題能力、臨床實(shí)際操作能力。完成培訓(xùn)后，帶教教員對(duì)每位護(hù)理人員在模擬情境中的表現(xiàn)加以點(diǎn)評(píng)，手術(shù)醫(yī)生可從旁觀看，可對(duì)體位護(hù)理情境模擬訓(xùn)練情況適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，并分析、總結(jié)模擬中所存在的相應(yīng)問(wèn)題，及時(shí)提出或?qū)ふ医鉀Q方法[5]，從而使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力、職業(yè)素養(yǎng)不斷增強(qiáng)，提高其舒適體位護(hù)理操作能力，更有利于術(shù)中對(duì)患者舒適體位護(hù)理措施的開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮度及皮膚受壓情況。焦慮度判定：用AVAT（焦慮視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，0分表示無(wú)焦慮癥狀，10分代表焦慮嚴(yán)重，其中輕度焦慮為1～4分，中度焦慮為5～6分，重度焦慮為7～10分，得分越高說(shuō)明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度判定：自擬調(diào)查問(wèn)卷并發(fā)放，了解所有患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意程度，共分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。皮膚受壓分級(jí)包括蒼白、紅潤(rùn)、水泡，記錄并比較兩組受壓皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)生發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮度比較

護(hù)理前兩組焦慮度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組焦慮度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組受壓皮膚比較

研究組受壓皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意50例，一般48例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為98.00%;對(duì)照組滿(mǎn)意43例，一般41例，不滿(mǎn)意16例，總滿(mǎn)意度為84.00%。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.966，P<0.05）。

3 討論

對(duì)非全麻手術(shù)患者以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式存在較大弊端，首先，在職護(hù)理人員在患者體位安置培訓(xùn)方面的內(nèi)容較為單一，由于此種護(hù)理措施具有較強(qiáng)的專(zhuān)科性，護(hù)理人員應(yīng)由老師帶教，帶教老師的專(zhuān)業(yè)水平會(huì)直接影響到護(hù)理人員的培訓(xùn)效果，帶教質(zhì)量會(huì)對(duì)體位安置舒適護(hù)理的應(yīng)用產(chǎn)生很大影響;其次，常規(guī)護(hù)理在術(shù)中難以對(duì)患者的身心舒適度進(jìn)行及時(shí)反饋，術(shù)后護(hù)理人員又缺乏對(duì)患者舒適度的關(guān)注，只有在不良事件、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才會(huì)有所重視，總體應(yīng)用效果不理想。

舒適護(hù)理屬于一種相對(duì)新型的臨床護(hù)理模式，具有創(chuàng)造性、針對(duì)性、全面性[6-7]，能夠更好地體現(xiàn)護(hù)理個(gè)體化，注重患者身心舒適度，相比常規(guī)護(hù)理有效性更高。對(duì)非全麻手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可幫助其緩解心理壓力、消除不安恐懼等負(fù)面情緒，有利于促進(jìn)身體快速康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理人員必須要掌握的基本功便是體位安置，通常在工作實(shí)踐、一對(duì)一教學(xué)中對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有效掌握，但這種傳統(tǒng)教學(xué)既對(duì)帶教老師要求較高，同時(shí)也讓護(hù)理人員的思想變得固化，難以將舒適護(hù)理理念融入其中。若將情境教學(xué)模式在護(hù)理人員手術(shù)體位訓(xùn)練中加以使用，護(hù)理人員可角色扮演，自患者角度體驗(yàn)護(hù)理操作，設(shè)身處地為患者著想，全程圍繞患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從而確保手術(shù)治療效果更加理想化。

臨床上對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理人員能夠在治療期間盡可能滿(mǎn)足患者的合理需求，實(shí)施全方面、多角度的干預(yù)措施，使其護(hù)理滿(mǎn)意度不斷增加，同時(shí)會(huì)在護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中逐漸增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理理念，進(jìn)而提高醫(yī)院總體護(hù)理質(zhì)量;情境模擬教學(xué)模式應(yīng)用于非全麻手術(shù)護(hù)理中，能夠?qū)?shí)踐、理論相結(jié)合，帶教老師會(huì)根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與臨床案例進(jìn)行情境設(shè)定、故事編寫(xiě)，還原場(chǎng)景后讓護(hù)理人員角色扮演、實(shí)物演示，會(huì)在特定環(huán)境中對(duì)護(hù)理人員分析解決問(wèn)題能力、護(hù)理操作技能加以訓(xùn)練，護(hù)理人員可在高度模仿的情境中不斷增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能的掌握能力。同時(shí)，情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)明顯，具有時(shí)效性、操作性以及一定的趣味性[8-13]，常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)治療時(shí)會(huì)將操作醫(yī)生、配合護(hù)士、治療患者的三方結(jié)合性反饋明顯忽略，但實(shí)際上，臨床手術(shù)能否順利安全完成、治療及預(yù)后效果如何、患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意程度怎么樣的問(wèn)題為一有機(jī)整體，可相互作用、相互影響[14]。護(hù)理人員經(jīng)角色扮演，可于體位手術(shù)訓(xùn)練中進(jìn)行情境模擬，站在患者的角度去感受、體驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上能夠更用心的為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)，與此同時(shí)還會(huì)考慮到醫(yī)生、臨床手術(shù)的要求，從而不斷精進(jìn)護(hù)理能力、改善服務(wù)態(tài)度，起到更有效的治療輔助作用，提高總體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)手術(shù)舒適體位護(hù)理、情境模式訓(xùn)練，能夠很好地對(duì)操作醫(yī)生、護(hù)理人員、治療患者三方聯(lián)合反饋信息予以接收，以此為依據(jù)不斷調(diào)整、改進(jìn)護(hù)理方案，為下次情境模擬訓(xùn)練提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，教學(xué)相長(zhǎng)，從而促進(jìn)護(hù)理人員舒適體位護(hù)理操作能力不斷提高[15-17]。除此之外，護(hù)理人員可在情境教學(xué)模擬訓(xùn)練中對(duì)患者的體位安置方法逐漸熟悉掌握，使之同醫(yī)生之間的配合更加默契，讓醫(yī)護(hù)合作能力不斷增強(qiáng)，保障患者的體位安全性;體位安置，為手術(shù)室護(hù)理人員必須要熟悉掌握的基本功之一，而手術(shù)體位指的是手術(shù)中患者保持的位式（組成部分主要包括手術(shù)床操縱、患者臥姿、體位墊使用三個(gè)部分）[18-19]。術(shù)中若予以正確手術(shù)體位保持，可使術(shù)野暴露清晰，預(yù)防或降低肢體、神經(jīng)等發(fā)生意外損傷，一定程度上讓總體手術(shù)操作時(shí)間縮短，提高手術(shù)操作的順利性、安全性。若手術(shù)體位不正確或不合理，則會(huì)增加手術(shù)操作難度，提高術(shù)中大出血、重要器官損傷的可能性，可見(jiàn)合理體位安置護(hù)理的重要性[20]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施基于舒適需求調(diào)整體位安置護(hù)理干預(yù)后，非全麻手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮度、受壓皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均較常規(guī)護(hù)理者更低、護(hù)理滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明此種護(hù)理方法的應(yīng)用效果更明顯，可起到良好的治療輔助效果，其臨床價(jià)值更高。

綜上所述，體位護(hù)理對(duì)手術(shù)治療患者而言相當(dāng)關(guān)鍵，護(hù)理人員的體位安置越合理，患者的舒適感便越高，臨床上將體位安置情境模擬培訓(xùn)、舒適護(hù)理理念相結(jié)合，患者舒適體位要求、護(hù)理人員舒適體位安置理解相結(jié)合，讓護(hù)理人員的體位護(hù)理技能不斷增強(qiáng)，患者術(shù)中的舒適程度不斷提高，能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意程度，值得廣泛推廣應(yīng)用于非全麻手術(shù)護(hù)理工作中。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）