張梅君

【摘要】 目的：研究下頜第三磨牙拔除術(shù)中牙根意外移位至鄰近間隙的圍手術(shù)期護理效果。方法：根據(jù)入院先后順序?qū)?017年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院進行下頜第三磨牙拔除術(shù)治療的患者66例分為兩組，對照組33例采取常規(guī)護理，觀察組33例采取圍術(shù)期綜合護理。將兩組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度進行對比。結(jié)果：觀察組Ⅰ級疼痛多于對照組，護理滿意度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對下頜第三磨牙拔除術(shù)中牙根意外移位至鄰近間隙的患者實施圍手術(shù)期綜合護理有助于緩解疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，還可促進護理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】 下頜 第三磨牙 拔除術(shù) 牙根移位 圍手術(shù)期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perioperative nursing for accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar. Method： A total of 66 patients undergoing extraction of mandibular third molar in our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups according to the order of admission， and 33 cases in the control group were given conventional nursing， while 33 cases in the observation group were given perioperative comprehensive nursing. The degree of pain， incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The grade Ⅰ?pain of the observation group was more than that of the control group， and nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar， perioperative comprehensive nursing can help relieve pain， reduce postoperative complications and enhance patients nursing satisfaction.

[Key words] Mandibular Third molar Extraction Displacement of root Perioperative nursing

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

口腔下頜阻生型第三磨牙拔除術(shù)是牙槽外科門診常見的操作類型[1-2]。在拔牙過程中多種因素均會導致牙或牙根意外移位至鄰近間隙，增加患者的痛苦及心理負擔[3]。二次手術(shù)會增加患者的負面情緒，因此應對護理流程進行優(yōu)化，以促進手術(shù)順利完成并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文旨在分析圍手術(shù)期綜合護理在第三磨牙拔除術(shù)中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者66例作為研究對象。納入標準：（1）符合手術(shù)指征，且美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;（2）意識清楚且溝通交流能力正常。排除標準：（1）牙齦感染、急性冠周炎等急性傳染性口腔炎性反應;（2）牙拔除術(shù)禁忌證;（3）惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病;（4）處于妊娠期、經(jīng)期。根據(jù)入院先后順序分為對照組及觀察組，各33例。對照組男18例，女15例;年齡22～59歲，平均（35.70±4.80）歲;垂直阻生9例，水平阻生7例，近中阻生9例，遠中阻生8例;牙根意外移位至鄰近間隙情況：咽旁間隙2例，翼頜間隙5例，舌下間隙26例。觀察組男20例，女13例;年齡23～60歲，平均（35.82±4.89）歲;垂直阻生10例，水平阻生8例，近中阻生8例，遠中阻生7例;牙根意外移位至鄰近間隙情況：咽旁間隙3例，翼頜間隙6例，舌下間隙24例。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預。術(shù)前根據(jù)檢查結(jié)果評估患者病情，指導患者禁食禁飲，做好術(shù)前準備;術(shù)中對患者病情、生命體征變化情況加強關(guān)注;術(shù)后予以相應的健康宣教及出院指導。

觀察組實施圍手術(shù)期綜合護理：（1）建立護理小組。成員包括副主任醫(yī)師1名，主管護師2名，具備豐富護理經(jīng)驗的N2級以上護理人員4名。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)確定每位護理小組成員的工作職責和流程，定期通過專業(yè)知識培訓、考核提高護理人員業(yè)務水平。（2）術(shù)前護理。①術(shù)前評估及健康宣教。下頜第三磨牙拔除術(shù)中牙根意外移位至鄰近間隙后需進行二次手術(shù)，患者的緊張、恐懼情緒更加強烈，護理人員在二次手術(shù)前應陪伴患者進行錐形束CT檢查，告知其檢查結(jié)果，以減輕患者的負面情緒，增強其治療信心，防止因情緒波動影響生理功能指標。根據(jù)錐形束CT檢查結(jié)果、口內(nèi)檢查結(jié)果制定取出牙根的方案，針對圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定預防措施。評估患者是否張口受限、是否能配合手術(shù)。術(shù)前進行健康宣教，叮囑患者在術(shù)中若出現(xiàn)不適感，應及時舉手示意，便于醫(yī)生及時暫停手術(shù)。叮囑患者在術(shù)中不得隨意轉(zhuǎn)動頭部及注意用鼻呼吸。②術(shù)前準備。指導患者使用漱口液漱口，清除口鼻腔分泌物。準備好手術(shù)器械、搶救設(shè)備及藥品。（3）術(shù)中配合。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，常規(guī)鋪巾，使用金霉素眼藥膏對患者的嘴角進行涂抹。采用0.5%碘伏溶液消毒面部和口周皮膚，應用無菌洞巾遮蓋患者面部。術(shù)中應用“六手操作”技術(shù)模式，護理人員配合醫(yī)生以適當?shù)牧Χ葘颊叩目诮沁M行牽拉，避免口角撕裂。協(xié)助醫(yī)生以合適的力度敲擊骨錘并將下頜骨托起，避免關(guān)節(jié)損傷。將手術(shù)區(qū)域充分暴露，將牙槽窩內(nèi)的血液、唾液及時吸除，創(chuàng)造清晰的術(shù)野環(huán)境。護士應熟悉手術(shù)流程，能夠及時、準確、無誤地將器械傳遞給醫(yī)生。巡回護士對患者的面色、精神狀態(tài)及生命體征等進行密切觀察，關(guān)注術(shù)中反應、呼吸道情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理。（4）術(shù)后護理。巡回護士將患者顏面部污漬及時清理，指導患者咬緊無菌紗布30～60 min后吐出，使用冰袋冷敷，術(shù)后24 h后予以熱敷。叮囑患者術(shù)后24 h后才可刷牙漱口。告知患者術(shù)后24 h內(nèi)若唾液中存在大量血液或面部異常腫脹，需及時來院就診。術(shù)后2 h內(nèi)可進食溫熱流食，多飲用溫開水。術(shù)后采取半臥位臥床休息并抬高頭部。（5）術(shù)后隨訪。護士在術(shù)后1周內(nèi)通過電話方式進行隨訪，了解患者的口腔情況并記錄術(shù)后反應情況，借助微信公眾平臺提供術(shù)后咨詢和保健指導服務。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組疼痛程度應用視覺模擬評分法進行評估，0分（0級）表示無痛感;1～3分（Ⅰ級）為輕度疼痛，可以忍受及配合治療;4～6分（Ⅱ級）為中度疼痛，較難忍受，存在呻吟、不安情況，配合度一般;7～10分（Ⅲ級）為重度疼痛，難以忍受且無法配合治療。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）兩組于出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，從護理人員的服務態(tài)度、健康教育、溝通交流能力、護理質(zhì)量4個方面進行評估，每項評分為0～25分，滿分100分，分值越高，提示患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組Ⅰ級疼痛顯著多于對照組，Ⅲ級疼痛顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜阻生型第三磨牙因其阻生位置鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙的關(guān)系密切，因此拔除手術(shù)難度較大[4-6]。大部分患者對拔牙存在緊張、恐懼感，術(shù)中容易受到多種因素影響而出現(xiàn)疼痛、頭部移動等情況，導致醫(yī)生操作不當，促使牙根移位至鄰近間隙，增加術(shù)后并發(fā)癥風險[7-8]。二次手術(shù)的難度更大、護理工作更加復雜，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。

本次研究中，觀察組疼痛程度更輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度評分更高，充分說明圍手術(shù)期綜合護理的有效性。分析原因，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員實施護理操作可提高圍手術(shù)期護理的專業(yè)性[9-11];通過術(shù)前評估能夠掌握患者的口腔情況，通過健康宣教和心理干預可緩解患者的負面情緒，提高其依從性[12];一系列的術(shù)前充分準備，能夠為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造條件[13];術(shù)中醫(yī)護良好的配合有利于取出移位至鄰近間隙的牙根，并盡量減少創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，六手操作能夠確保術(shù)野清晰，防止出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染[14-15];術(shù)后予以冷敷、飲食干預、口腔護理、體位護理能夠有效減輕局部腫脹情況;術(shù)后隨訪有助于提高患者術(shù)后保健知識掌握度。

綜上所述，在下頜第三磨牙拔除術(shù)中牙根移位至鄰近間隙二次手術(shù)中實施圍手術(shù)期綜合護理取得的效果令人滿意，可降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：李盈）