鐘艷滿

【摘要】 目的 分析房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 92例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組接受常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組接受房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓分別為（96.52±8.24）°、（3.25±0.15）mm、（15.63±2.44）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（99.89±6.52）°、（3.06±0.19）mm、（18.79±3.58）mm Hg， 視力（0.82±0.29）高于對照組的（0.67±0.29）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)開展臨床治療， 能夠取得滿意成效、并發(fā)癥發(fā)生率低、可有效提升患者視力水平、改善眼壓狀態(tài)以及房角開放度度、中央前房深度。值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼;白內(nèi)障;房角分離術(shù);白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù);聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.044

青光眼是一類臨床常見病、多發(fā)病， 導(dǎo)致患者眼壓上升進(jìn)而導(dǎo)致視野缺損、視盤向下方凹陷。若情況嚴(yán)重， 則會(huì)引起患眼失明。疾病的發(fā)生和自身眼部屈光情況、遺傳、年齡以及生活習(xí)慣等存在關(guān)聯(lián)性。當(dāng)發(fā)生急性閉角型青光眼之后， 會(huì)出現(xiàn)眼部疼痛、目垢分泌量增多、角膜混濁、視野缺損等不良現(xiàn)象。倘若患者沒有在第一時(shí)間接受行之有效的治療， 極易引發(fā)諸如嘔吐、惡心、發(fā)熱等并發(fā)癥。白內(nèi)障為老年青光眼患者常見合并該類型并發(fā)癥， 其會(huì)對患者的生活質(zhì)量和自身健康造成嚴(yán)重影響[1]。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]， 針對于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用新式聯(lián)合手術(shù)方法——白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)開展治療， 能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性， 結(jié)合實(shí)際情況本文選擇2017年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的92例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象。分別采用常規(guī)手術(shù)治療與房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療， 比較治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019月10月來本院接受治療的92例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象。患者經(jīng)診斷確診;且存在程度不一的視力下降現(xiàn)象;所有患者均為單眼患病;自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 同時(shí)簽署《知情同意書》。核硬度情況為：Ⅱ級 18例， Ⅲ級 58例， Ⅳ級16 例。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組男27 例， 女19 例;年齡46～69歲， 平均年齡（56.35±4.22）歲。觀察組男 29例， 女17 例;年齡 47～70 歲， 平均年齡（57.52±4.17）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受傳統(tǒng)化手術(shù)治療， 在對患者實(shí)施臨床手術(shù)之前， 利用藥物控制眼壓。并在手術(shù)正式開始以前60 min 對患者的患眼實(shí)施散瞳。所利用的藥品為復(fù)方托品酰胺滴眼液。開展手術(shù)時(shí)， 利用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼完成表面麻醉。實(shí)施手術(shù)過程中， 先有效放出患者患眼房水， 之后注入粘彈劑， 并在囊袋中植入后房型人工晶狀體， 實(shí)施縮瞳處理之后， 有效切除小梁后實(shí)現(xiàn)虹膜復(fù)位。

1. 2. 2 觀察組 患者接受白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 患者在接受手術(shù)前60 min， 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對患者的患眼實(shí)施散瞳操作。所使用藥品為復(fù)方托品酰胺滴眼液。開展手術(shù)之前， 利用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼實(shí)現(xiàn)表面麻醉。等到麻醉藥物起效之后， 在患者的術(shù)眼10點(diǎn)鐘位實(shí)施隧道式透明角膜切口， 具體長度為3.0～3.2 mm。完成該步驟以后， 利用前房穿刺刀， 于患眼角膜邊緣開放一個(gè)輔助切口， 并在前房中注入粘彈劑[3]。利用撕囊鑷實(shí)現(xiàn)連續(xù)環(huán)形撕囊處理， 直徑約為5 mm。在此之后于前囊下和皮質(zhì)內(nèi)注射一定濃度的平衡液， 實(shí)現(xiàn)水分層以及水分離。后利用超聲乳化設(shè)備開展治療。具體的核碎方式為原位法。針對患者的患眼開展晶狀體核乳化操作， 有效清除晶狀體皮質(zhì)。在此其中注入粘彈劑分離全周房角。在患者囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體， 吸出粘彈劑。等到完成手術(shù)之后， 有效檢查患者眼部切口， 倘若切口發(fā)生房水漏出， 需要開展縫合處理。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況;②分析兩組患者治療前后房角開放度、中央前房深度、眼壓以及術(shù)后視力水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后房角開放度、中央前房深度、眼壓及視力比較 治療前， 兩組房角開放度、中央前房深度、眼壓以及視力水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓分別為（96.52±8.24）°、（3.25±0.15）mm、（15.63±2.44）mm Hg， 均低于對照組的（99.89±6.52）°、（3.06±0.19）mm、（18.79±3.58）mm Hg， 視力（0.82±0.29）高于對照組的（0.67±0.29）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組治療后前房炎癥12例， 睫狀體脈絡(luò)膜脫離9例、人工晶狀體偏位2例， 角膜內(nèi)皮水腫11例;觀察組治療后前房炎癥3例， 睫狀體脈絡(luò)膜脫離2例、人工晶狀體偏位1例， 角膜內(nèi)皮水腫10例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障為一類臨床常見病、多發(fā)病。相關(guān)研究證實(shí)， 上述兩者互為影響。在患者處于白內(nèi)障膨脹期時(shí)， 會(huì)令晶狀體高虹膜隔發(fā)生向前移動(dòng)， 進(jìn)而造成瞳孔阻滯、出現(xiàn)閉角型青光眼。青光眼以及白內(nèi)障治療方面有矛盾之處。單純實(shí)施抗青光眼手術(shù)會(huì)令白內(nèi)障疾病發(fā)展得更快;而在實(shí)施濾過術(shù)之后再開展白內(nèi)障摘除手術(shù)， 有可能引發(fā)功能性濾泡功能喪失現(xiàn)象發(fā)生。

和以往相比， 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況之下， 臨床在治療急性閉角型青光眼同時(shí)合并白內(nèi)障疾病過程之中愈加傾向于利用聯(lián)合對患者開展相關(guān)處理。在對患者實(shí)施手術(shù)之前， 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有效了解患者當(dāng)前角膜散光狀況。之所以這樣做， 主要原因在于：完成手術(shù)之后， 對患者視力水平恢復(fù)造成影響的主要原因?yàn)榛颊呋佳劢悄ど⒐鉅顩r。由此可見， 對患者實(shí)施完手術(shù)之后， 有效評價(jià)其角膜散光狀況有著不可替代的意義[4]。

相關(guān)研究證實(shí)[5]， 當(dāng)患者在完成手術(shù)之后， 發(fā)生角膜散光的重要原因?yàn)椋盒g(shù)后患者角膜形態(tài)發(fā)生異常改變、患者手術(shù)切口等等諸多因素存在關(guān)聯(lián)性。由此可見， 應(yīng)當(dāng)有效依照相關(guān)規(guī)定完成對患者的手術(shù)治療， 在根本上保證患者手術(shù)之后視力提升。利用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對患者開展治療， 能取得滿意成效。其成功關(guān)鍵點(diǎn)在于：手術(shù)進(jìn)行的精準(zhǔn)性、熟練水平。在給予患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)過程中， 應(yīng)當(dāng)有效保護(hù)角膜內(nèi)皮組織。

本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓均低于對照組， 視力高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也在一定程度上證實(shí)了對于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者而言， 實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)開展治療， 能夠取得較為滿意的成效。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[6， 7]， 對于該疾患者實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)可有效防止虹膜黏連現(xiàn)象發(fā)生。另外也能夠有效消除因?yàn)榫铙w因素所引致的前房角狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)。急性閉角型青光眼的患者移除了混濁狀晶狀體與人工晶狀體的植入， 會(huì)令四周前房增寬以及實(shí)現(xiàn)前房重新開放。在這種情況之下， 房水通道得以打開。

現(xiàn)如今， 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)已然成為了一種治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的良好方式。但值得說明的是， 即便是此類方法， 依舊存在一定弊端。利用這種手術(shù)對患者治療時(shí)， 對于手術(shù)操作者提出了很高要求。只有熟練掌握此項(xiàng)手術(shù)的過程以及進(jìn)行要點(diǎn)， 才能夠在根本上確保臨床手術(shù)效果[8]。另外， 此項(xiàng)手術(shù)針對于醫(yī)院的醫(yī)療條件也提出了一定要求。有一些基層醫(yī)院在短期內(nèi)較難開展此類手術(shù)， 并且該手術(shù)價(jià)格較為昂貴， 因此需要進(jìn)一步改進(jìn)。

總之， 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)開展臨床治療， 能夠取得滿意成效、并發(fā)癥發(fā)生率低、可有效提升患者視力水平、改善眼壓狀態(tài)以及房角開放度、中央前房深度。值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧珍. 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（14）：67-69.

[2] 趙亞平. 觀察白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果. 名醫(yī)， 2019（4）：93.

[3] 惠娜， 劉曉戰(zhàn). 超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床研究. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（24）：2957-2959.

[4] 李妍. 超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床觀察 //國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志社編輯部、重慶市衛(wèi)生信息中心， 2018年《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會(huì)論文專集， 2018：96-97.

[5] 何濤， 楊秀梅， 梁曉磊. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障. 國際眼科雜志， 2015， 15（9）：1590-1592.

[6] Du QW， Wang LL， Feng YQ. Effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle closure glaucoma. International Journal of Ophthalmology， 2015， 15（8）：1438-1440.

[7] 鄧德勇， 于丹丹， 彭濤， 等. 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼. 國際眼科雜志， 2014， 14（1）：83-85.

[8] Yan Z， Zhao YW， Zhao RZ. Management of acute angle-closure glaucoma by phacoemulsification combined with goniosynechialysis. Journal of Shanghai Jiaotong University， 2010， 30（11）：1364-1367.

[收稿日期：2019-12-27]