盧樹靜 申龍朵

【摘要】 目的 運(yùn)用錐形束CT（CBCT）分析惠州市頜骨特發(fā)性骨硬化癥（IO）的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析427例口腔疾病患者的CBCT影像學(xué)資料， 觀察頜骨IO的發(fā)病情況、分布情況、好發(fā)部位以及類型。結(jié)果 427例口腔疾病患者經(jīng)CBCT發(fā)現(xiàn)36例頜骨IO， 發(fā)病率為8.43%。所有頜骨IO皆為單發(fā)， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。頜骨IO多發(fā)生于50～59歲， 發(fā)病率為27.78%， 不同年齡段患者頜骨IO發(fā)病率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。頜骨IO發(fā)生于下頜34例， 發(fā)生于上頜2例， 好發(fā)于下頜前磨牙區(qū)， 發(fā)生率為30.56%。頜骨IO的分類中V型、中央硬化型、根尖-骨皮質(zhì)型均較高。結(jié)論 CBCT更能詳細(xì)反映頜骨IO的形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系， 一般無需治療， 但應(yīng)該定期復(fù)查， 一旦發(fā)現(xiàn)牙根吸收或?qū)χ車Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生擠壓等需進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 頜骨特發(fā)性骨硬化癥;錐形束CT;口腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.004

【Abstract】 Objective ? To analyze the imaging characteristics of idiopathic osteosclerosis （IO） in Huizhou city by cone beam CT （CBCT）. Methods ? The CBCT imaging data of 427 patients with oral diseases were analyzed retrospectively， and the incidence， distribution， the predilection site and the type of IO of the jaw were observed. Results ? 36 cases of IO of the jaw were found in 427 patients with oral disease， with a incidence rate of 8.43%. All IO of the jaw were single， with 19 males （52.78%） and 17 females （47.22%）. IO of the jaw mostly occurred between the age of 50-59 years， with an incidence rate of 27.78%. There was no statistically significant difference in the incidence of IO of the jaw between different age groups （P>0.05）. 34 cases of IO of the jaw occurred in the mandible， 2 cases in the maxilla， mostly in the mandibular premolar area， and the incidence was 30.56%. In the classification of jaundice idiopathic osteosclerosis， V type， central sclerosis type， and apical cortical type are all higher. Conclusion ? CBCT can reflect the shape and surrounding structure of IO of the jaw in more detail. Generally， no treatment is needed， but regular review should be carried out. Once root resorption and extrusion of surrounding structures are found， intervention is needed.

【Key words】 Idiopathic osteosclerosis; Bone island; Cone-beam CT; Oral diseases

特發(fā)性骨硬化癥（idiopathic osteosclerosis， IO）是一種特發(fā)于松質(zhì)骨內(nèi)的小塊成熟的致密性骨質(zhì)， 大小不一， 是由軟骨化骨過程中的發(fā)育異常所致[1， 2]， 目前國(guó)際上主要稱為骨島（Bone Islands， BIs）， 其病因不明。IO在臨床上無任何癥狀發(fā)生， 經(jīng)常因其他頜面部疾病拍X片而發(fā)現(xiàn)[3]。經(jīng)文獻(xiàn)回顧， 國(guó)外學(xué)者報(bào)道的IO的發(fā)病率為2%～31%， 國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道的發(fā)病率為1.84%～27.55%[3]?；仡櫸墨I(xiàn)未發(fā)現(xiàn)有關(guān)惠州市IO的報(bào)道， 現(xiàn)運(yùn)用CBCT對(duì)頜骨IO進(jìn)行調(diào)查分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月惠州口腔醫(yī)院收治的427例口腔疾病患者的CBCT影像學(xué)資料。其中男205例， 女222例;年齡7～83歲， 中位年齡43.6歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CBCT上顯示頜骨或者鄰近健康牙牙根根尖區(qū)的致密骨硬化區(qū)， 邊界清楚， 頜骨無膨隆;②臨床檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因， 且無癥狀者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)瘤、牙瘤或者其他腫瘤引起的頜骨的骨硬化;②局部骨質(zhì)硬化區(qū)有外傷史或者手術(shù)史;③牙齒有大型的修復(fù)體、深齲、根尖病變引起的骨硬化;④明顯存在乳牙或者恒牙殘根。

1. 3 檢查方法 所有患者采用CBCT（意大利New Tom VGi）進(jìn)行掃描， 囑患者采取站立位， 頦部放置于頦托內(nèi)， 眶耳平面與地面平行， 掃面范圍從眶下緣至下頜骨下緣。CBCT的參數(shù)為：管電壓120 kV， 管電流5.0 mA，?層厚0.4 mm。

1. 4 頜骨IO的分類標(biāo)準(zhǔn)[5] 頜骨IO的分類標(biāo)準(zhǔn)具體見表1， 圖1， 圖2。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察頜骨IO的發(fā)病情況、分布情況、好發(fā)部位以及類型。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

427例口腔疾病患者經(jīng)CBCT發(fā)現(xiàn)36例頜骨IO， 發(fā)病率為8.43%。所有頜骨IO皆為單發(fā)， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。頜骨IO多發(fā)生于50～59歲， 發(fā)病率為27.78%， 不同年齡段患者頜骨IO發(fā)病率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。頜骨IO發(fā)生于下頜34例， 發(fā)生于上頜2例， 好發(fā)于下頜前磨牙區(qū)， 發(fā)生率為30.56%。見表3。頜骨IO的分類中V型、中央硬化型、根尖-骨皮質(zhì)型均較高。見表4。

3 討論

頜骨IO是發(fā)生在頜骨骨松質(zhì)內(nèi)的一小塊成熟的致密性骨， 發(fā)生原因不明， 大部分學(xué)者認(rèn)為是軟骨化骨過程中的發(fā)育錯(cuò)誤， 但其主要來源主要有3種說法[6-8]：①是頜骨內(nèi)殘留的牙齒碎片或者殘根被吸收形成硬化骨;②咬合力過大或者不當(dāng)使頜骨內(nèi)骨質(zhì)沉積而形成;③頜骨本身的解剖結(jié)構(gòu)變異而形成。臨床上多無癥狀， 多因其他原因拍攝X光片而發(fā)現(xiàn)。其特征性表現(xiàn)主要為邊界清晰、無膨脹的致密硬化區(qū)， 病損長(zhǎng)軸與骨皮質(zhì)平行， 且具有毛刷樣邊緣。診斷頜骨IO需要排除其他頜骨內(nèi)表現(xiàn)為骨硬化的疾?。褐旅苄怨茄譞線片上多表現(xiàn)為圍繞牙根的致密性阻射影， 邊界可清晰或與周圍骨質(zhì)分界不清;牙瘤多表現(xiàn)為頜骨內(nèi)阻射影， 邊界清晰， 且內(nèi)含牙齒或者牙釉質(zhì)或者牙本質(zhì);牙骨質(zhì)-骨性發(fā)育不良則表現(xiàn)為中心阻射影四周環(huán)繞式透射影。因此在本研究中嚴(yán)格控制納入及排除標(biāo)準(zhǔn)， 針對(duì)CBCT上診斷為牙骨質(zhì)瘤、致密性骨炎、牙瘤、牙骨質(zhì)-骨性發(fā)育不良等需要排除。在本研究中發(fā)現(xiàn)36例（8.43%）患者有頜骨IO， 而國(guó)內(nèi)外報(bào)道的頜骨IO發(fā)生率在1.84%～31.00%[9-13]。絕大部分學(xué)者認(rèn)為頜骨IO的發(fā)生率沒有明顯的性別差異性[14]， 有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為女性更易發(fā)生IO[15]。本研究中， 所有IO皆為單發(fā)， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）， 不同年齡段患者頜骨IO發(fā)病率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男女發(fā)病率差別不大， 與大多數(shù)學(xué)者的報(bào)道是一致的。但也有學(xué)者認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)， 發(fā)生率降低， 究其原因可能是后年齡組不再繼續(xù)形成IO或者以前的IO發(fā)生了再吸收。

本研究表明：IO發(fā)生于下頜骨明顯要多于上頜骨， 發(fā)生率最高的是下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)， 這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。Geist等[15]報(bào)道發(fā)生于上頜的IO有11%， 而Eversole等[16]報(bào)道則沒有發(fā)現(xiàn)上頜骨IO。本研究中發(fā)生于上頜的IO有2例（5.56%）。Geist等[5]指出IO多發(fā)生于前磨牙區(qū)， 但是更多的學(xué)者的研究表明IO多發(fā)生于下頜第一磨牙區(qū)。本研究中則發(fā)現(xiàn)前磨牙及磨牙區(qū)的IO發(fā)生率無明顯差別。

Geist等[5]在X線片上根據(jù)IO與牙齒與硬骨板的位置關(guān)系分為5類， 該分類詳細(xì)但由于全景片的局限性， 未考慮IO與除牙齒、硬骨板外的其他鄰近解剖結(jié)構(gòu)位置關(guān)系。主要分類依據(jù)是IO的性質(zhì)及位置， 未完全考慮與鄰近組織的關(guān)系。根據(jù)CBCT上的IO的詳細(xì)信息， 將IO于牙及周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系整體考慮， 分為根尖型、骨皮質(zhì)型、根尖-骨皮質(zhì)型及孤立型。

Yonetsu等[6]通過CT發(fā)現(xiàn)11例IO中有4例的密度為均質(zhì)型， 2例為非均質(zhì)型， 5例為內(nèi)生骨疣。有研究[15]發(fā)現(xiàn)45例臺(tái)灣人的IO中15例為均質(zhì)型， 30例為非均質(zhì)型;22例美國(guó)人的5例為均質(zhì)型， 17例為非均質(zhì)型， 表明頜骨IO更容易表現(xiàn)為非均質(zhì)型， 本研究發(fā)現(xiàn)均質(zhì)型16例， 非均質(zhì)型20例。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IO是一種頜骨解剖結(jié)構(gòu)的改變。將診斷為IO的骨組織進(jìn)行組織病理檢查， 發(fā)現(xiàn)只有增厚的骨小梁和硬骨板， 未發(fā)現(xiàn)成骨細(xì)胞[17-19]。

綜上所述， 頜骨OI是上下頜骨內(nèi)的邊界清晰的致密硬化區(qū)， 其在臨床上無癥狀， CBCT上可以表現(xiàn)為局限性的、界清、無膨脹的阻射影， 好發(fā)于下頜前磨牙及磨牙區(qū)， 一般無需手術(shù)干預(yù)， 但應(yīng)該定期復(fù)查， 一旦發(fā)現(xiàn)牙根吸收以及對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生擠壓等則需進(jìn)行干預(yù)。

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[收稿日期：2019-09-11]