林丙丹 蘇毅瓊

【摘要】 目的：探討中醫(yī)情志護理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情緒和提高生活質(zhì)量中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2018年11月-2019年5月收治的肝硬化消化道出血患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組給予常規(guī)治療+基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護理干預(yù)，比較兩組護理效果、自我護理能力評分、止血時間、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評分、護理滿意度。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組ESCA評分和SF-36評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組止血時間短于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度為90.24%，高于對照組的73.17%（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)情志護理干預(yù)肝硬化消化道出血患者可提高護理效果和滿意度，還可提高自我護理能力，縮短止血時間，緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 消化道出血 中醫(yī)情志護理 止血時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the role of emotional nursing of TCM in improving the bad mood and quality of life of patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis. Method： A total of 82 patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis in our hospital from November 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group with random number table method， 41 cases in each group. The control group was given routine treatment+basic nursing intervention， and the observation group was given emotional nursing of TCM on the basis of the control group. Nursing effect， self-care ability scores， hemostasis time， negative emotions and quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of ESCA and SF-36 of the two groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS of the two groups were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 90.24%， which was higher than 73.17% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The emotional nursing of TCM for patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis can improve the nursing effect and satisfaction. It can improve self-care ability， shorten hemostasis time， and alleviate negative emotions and improve quality of life， with significant application value.

[Key words] Liver cirrhosis Digestive tract hemorrhage Emotional nursing of TCM Hemostasis time

First-authors address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China

肝硬化后期可出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張，是導(dǎo)致消化道出血常見原因之一，有發(fā)病急、治療難度大、止血難的特點，對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，影響治療效果和預(yù)后?；A(chǔ)護理主要為出血后的相關(guān)護理和嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行操作等，對病情有一定的控制作用，但忽略了對患者不良情緒的管理，使患者缺乏安全感和歸屬感，影響整體療效。因此，尋找更加合理全面的護理干預(yù)對肝硬化引起的消化道出血的治療有良好的效果。筆者所在醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)理論制定的中醫(yī)情志護理主要通過干預(yù)患者的不良情緒、飲食生活習(xí)慣及康復(fù)治療等，提高患者痊愈的信心和日常生活質(zhì)量，但缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[2]。本研究主要觀察中醫(yī)情志護理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情緒和提高生活質(zhì)量中的作用，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2018年11月-2019年5月收治的肝硬化消化道出血患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝硬化及上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）血液疾病、惡性腫瘤等;（3）精神疾病或意識障礙;（4）嚴(yán)重心、腎功能不全;（5）嚴(yán)重藥物過敏史。采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各41例。對照組男29例，女12例;飲酒32例;年齡32～70歲，平均（43.02±8.53）歲。觀察組男28例，女13例;飲酒30例;年齡30～69歲，平均（42.87±8.15）歲。兩組性別、飲酒史、年齡等對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后批準(zhǔn)通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療+基礎(chǔ)護理干預(yù)。（1）健康宣教：囑患者臥床、禁食、保持氣道通暢等;（2）病情觀察：基礎(chǔ)生命體征、嘔吐物顏色和量、意識狀態(tài)等;（3）執(zhí)行醫(yī)囑：靜脈給藥、口服給藥、吸氧等;（4）出血停止后的飲食護理：以流食或半流食、易消化、可中和胃酸的食物為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護理干預(yù)。（1）關(guān)注：通過向患者解說疾病相關(guān)知識和治療過程與患者和家屬建立良好的溝通關(guān)系，關(guān)注患者的心理變化，鼓勵患者訴說自己的恐懼或憂慮，善于安慰傾聽。（2）干預(yù)：肝心脾肺腎、怒喜思憂恐及角徵宮商羽均與五行相對應(yīng)，符合相生相克的規(guī)律。對于焦慮者，可給予《漢宮秋月》為代表的角音。對于抑郁者，選用以《百鳥朝鳳》為代表的徽音。對于恐懼者，選用以《春江花月夜》為代表的宮調(diào)。在改善患者心情的基礎(chǔ)上傾聽并盡量滿足患者訴求，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)、積極面對生活。（3）后期生活指導(dǎo)和康復(fù)：病情基本恢復(fù)后，向患者行飲食和日常生活方面等指導(dǎo)，避免食用辛辣刺激性及堅硬食物，避免勞累或情緒激動。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，如太極拳、五禽戲等，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組護理效果，優(yōu)：臨床癥狀及體征基本消失，實驗室指標(biāo)基本正常;良：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn);差：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均無改善或惡化。總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組自我護理能力量表（ESCA）評分，ESCA包括健康知識水平和自我護理技能，健康知識水平評分為19～76分，自我護理技能評分為7～28分，總分為26～104分，評分越高自我護理能力越好。（3）對比兩組止血時間。（4）對比兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，各包含20個項目，每項評分為1～5分。SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分越高提示心理狀態(tài)越差。（5）對比兩組健康調(diào)查量表（SF-36）評分，包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和生活功能四個維度，每個維度滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。（6）對比兩組護理滿意度，護理滿意度調(diào)查表共20項，每項5分，>80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ESCA評分比較

干預(yù)后兩組ESCA各項評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分和止血時間比較

干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為90.24%（37/41），顯著高于對照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.046，P<0.05）。

3 討論

由于肝硬化消化道出血量大、止血困難，多預(yù)后不佳，對患者的心理造成極大的不良影響。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，對患者的心理關(guān)注逐漸成為熱點[3-5]。護理人員為患者在住院期間接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，對患者的影響較大。

基礎(chǔ)護理主要是針對患者疾病所執(zhí)行的基本操作，雖然對患者康復(fù)有一定促進作用，但卻忽略了對患者心理的關(guān)注[6-8]。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的五行相生相克為理論依據(jù)而延伸的新的護理方式，通過結(jié)合五臟、五情與五音的關(guān)系，為患者疏解恐懼、焦慮和抑郁等情緒[9]。在中醫(yī)理論中，角應(yīng)于怒，與肝相通，屬木，木克土、土與思相通，選用舒展平和的角音有解憂思、止痛安神的作用，可疏肝解郁，對思慮過度的焦慮患者有很好療效;徵應(yīng)于喜，與心相通，屬火，火克金、金與憂相通，選用歡快愉悅的徵調(diào)可有效緩解憂愁抑郁，提高睡眠質(zhì)量，疏通脾胃氣機，對憂愁過度及未來沒有信心患者有一定改善作用;宮應(yīng)于思，與脾相通，屬土，土克水、水與恐相通，選用悠揚厚重的宮音有調(diào)達中焦氣機作用，可用于恐懼患者中[10]。在音樂輔助下與患者溝通，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，以改善不良情緒[11-12]。本研究中，觀察組總有效率和護理滿意度均高于對照組，且在升高ESCA和生活質(zhì)量評分，降低SAS和SDS評分，縮短止血時間等方面均較對照組更顯著。證明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護理能夠?qū)颊叩男睦砥鸬秸娓深A(yù)作用，從而縮短治療時間，增加患者的依從性，使患者對護理工作更為滿意。李雯雯等[13]研究表明，中醫(yī)情志護理對患者情緒和生活質(zhì)量均有正面影響。

綜上所述，采用中醫(yī)情志護理干預(yù)肝硬化消化道出血患者，可提高護理效果和滿意度，還可提高自我護理能力，縮短止血時間，緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，有較高應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：李盈）