蘇靜怡 何麗燕 黃波 張雅惠 杜彩云

【摘要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的臨床效果，并對(duì)護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行研究。方法：選取2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的肺結(jié)核患者55例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=27）和研究組（n=28）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上開展綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心理狀態(tài)、治療依從性。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核患者治療期間給予綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的不良心理情緒，提高治療依從性，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 肺結(jié)核 護(hù)理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of nursing intervention on pulmonary tuberculosis， and to study the key points of nursing. Method： A total of 55 cases of pulmonary tuberculosis patients admitted to the outpatient department of our hospital from July 2017 to June 2018 were selected， and randomly divided into the control group （n=27） and the research group （n=28）. The control group implemented routine nursing， and the research group conducted comprehensive nursing intervention on this basis. The psychological status and treatment compliance of the two groups were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the research group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment compliance of the research group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of pulmonary tuberculosis patients， the comprehensive nursing intervention can effectively relieve the patients bad psychological mood， improve the treatment compliance， so as to promote the early recovery of patients.

[Key words] Nursing intervention Pulmonary tuberculosis Nursing research

First-authors address： Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， China

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。不僅對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)間較長而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，同時(shí)還會(huì)降低患者的治療依從性，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生一定的影響[1-2]。因此，在肺結(jié)核患者治療期間提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和職業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療有重要的作用[3]。將2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的肺結(jié)核患者55例，在治療期間分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)、治療依從性進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選取時(shí)間為2017年7月-2018年6月，將筆者所在醫(yī)院門診收治的肺結(jié)核患者55例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并已確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全、參與意愿度較低及患有肺癌等惡性腫瘤疾病者。通過隨機(jī)法將其分為研究組（n=28）和對(duì)照組（n=27）。對(duì)照組男15例，女12例;年齡21～79歲，平均（42.33±4.84）歲。研究組男17例，女11例;年齡21～78歲，平均（44.85±4.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹆送馕募?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在確診后由管號(hào)護(hù)士采用口頭教育及發(fā)放結(jié)核病相關(guān)宣傳手冊(cè)的方式為患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)及健康宣教[4]。

1.2.2 研究組 研究組患者在此基礎(chǔ)上開展綜合性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）健康教育。健康教育貫穿于患者治療疾病的整個(gè)療程有積極的作用，因此，護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其開展相關(guān)的健康教育;為患者和家屬分階段講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，以此來提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者和家屬能正確看待疾病，進(jìn)而提高治療的信心[5-6]。（2）心理護(hù)理干預(yù)?；颊咴诖_診治療期間常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員要適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，利用患者復(fù)診等候時(shí)間主動(dòng)傾聽患者主訴，并以親切和藹的態(tài)度來開展護(hù)理，盡量滿足其合理需求，增進(jìn)患者心理舒適，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)還要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取有效措施對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，適當(dāng)講解治療成功案例，以此來緩解其負(fù)性情緒，提高其治療依從性[3]。充分開發(fā)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)以增加其康復(fù)的信心[7]。（3）服藥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，并將使用藥物治療的注意事項(xiàng)和相關(guān)的不良反應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分階段講解。第一階段（確診后1～2周）根據(jù)患者服藥處方協(xié)作患者列出服藥清單（包括：藥物名稱、劑量、服藥方法），詳細(xì)向患者講解清晨空腹服用抗結(jié)核藥的重要性及各種結(jié)核藥的副作用。第二階段（服藥3～8周）了解患者服藥情況，促進(jìn)患者參與自我服藥監(jiān)控，若出現(xiàn)身體不適癥狀要及時(shí)復(fù)診，針對(duì)服藥依從性較差的患者，護(hù)理人員要耐心勸導(dǎo)，并按時(shí)提醒，必要時(shí)請(qǐng)其家屬加強(qiáng)監(jiān)督服藥，以此來保證治療效果[8-9]。第三階段（服藥3～6個(gè)月）這階段的患者通常癥狀有所改善服藥依從性開始松懈，管號(hào)護(hù)士在此階段要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按醫(yī)囑復(fù)查，正確指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本讓患者積極主動(dòng)參與整個(gè)治療療程。（4）其他護(hù)理干預(yù)。向患者提供主管護(hù)士的聯(lián)系方式，正確指導(dǎo)患者居家消毒隔離的方法，結(jié)合患者身體實(shí)際情況為其制定合理的飲食計(jì)劃，正確指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以身體耐受為主，以此來增加機(jī)體的抵抗力，同時(shí)告知患者保持良好的睡眠作息[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS分界值為50分，輕度焦慮：50～59分;中度焦慮60～69分;重度焦慮69分及以上。SDS分界值為53分，72分以上屬重度抑郁;63～72分為中度抑郁;53～62分為輕度抑郁。分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)成反比。（2）觀察對(duì)比兩組患者的治療依從性。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依從：患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理飲食且定期復(fù)查;部分依從：患者能遵醫(yī)囑用藥，但飲食及復(fù)查偶爾有不依從現(xiàn)象;不依從：患者未經(jīng)醫(yī)生允許擅自停藥或換藥，飲食不規(guī)律，且未定期進(jìn)行檢查，總依從性=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，依從性等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后治療依從性對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者治療總依從性為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的59.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核病的療程較長，且在治療后易復(fù)發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥的情況，對(duì)患者的身體健康造成威脅，還為其家庭帶來多方面的負(fù)擔(dān)。大部分肺結(jié)核患者因?yàn)閷?duì)疾病和治療相關(guān)的知識(shí)認(rèn)知不足，加上經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的壓力，在治療期間常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致其治療期間不配合，治療依從性下降，嚴(yán)重影響治療效果[11-12]。因此，在治療期間提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療及恢復(fù)有積極的意義。隨著護(hù)理理念及技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，各種新型的護(hù)理干預(yù)方法被逐漸的應(yīng)用于門診的護(hù)理當(dāng)中，而綜合性護(hù)理干預(yù)就是其中的一種[13]。

綜合性護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患者的實(shí)際情況，從患者的心理、生理等方面來為其開展護(hù)理干預(yù)，以此有效提高治療效果。本研究顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者SAS評(píng)分（35.67±2.41）分，SDS評(píng)分（33.26±3.03）分，均低于對(duì)照組的（41.95±2.73）、（43.69±3.12）分（P<0.05）;且護(hù)理后，研究組患者治療總依從性為96.43%，高于對(duì)照組的59.26%（P<0.05）。結(jié)果提示綜合性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療期間的應(yīng)用效果較好。分析原因：通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病的相關(guān)健康宣教及發(fā)放相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)，使其對(duì)疾病的知識(shí)及相關(guān)治療的方法有了更加全面的認(rèn)識(shí)，增加了患者治療的信心;護(hù)理人員與患者積極溝通，耐心傾聽，不僅能建立良好的護(hù)患關(guān)系，還使護(hù)理人員掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒。而通過分階段的服藥干預(yù)及其他的相關(guān)護(hù)理，可有效改善患者的知、信、行，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

綜上所述，肺結(jié)核患者的護(hù)理重點(diǎn)除了針對(duì)疾病治療，更要注重對(duì)其開展相關(guān)的心理護(hù)理，使其心理負(fù)性情緒得到緩解;而綜合護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核治療期間的應(yīng)用效果較好，可有效提高患者的治療依從性，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]童麗靈，郭林旺，林白浪，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)吸毒肺結(jié)核患者心理健康及臨床效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（20）：3137-3139.

[2]王蕾，王軍璐，王靜霞.全程整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并咯血患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：202-203.

[3]戴珍珍.肺結(jié)核40例心理護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（27）：3848-3849.

[4]鄭雯麗，馬菲.人性化護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（23）：4380-4381.

[5]楊思晨.肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響因素及干預(yù)對(duì)策研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2018，13（1）：55-58.

[6]徐月歡，石燕.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者焦慮抑郁情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（3）：144-147.

[7] Pallangyo P，Lyimo F，Bhalia S，et al.Bilateral multiple pulmonary artery aneurysms associated with cavitary pulmonary tuberculosis：a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2017，11（1）：196.

[8]梁娜，潘成梅，蔣維娜.集束化干預(yù)預(yù)防ICU病人呼吸道多重耐藥菌感染/定植的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（5）：680-682.

[9]樊安芝，張曉蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（35）：5040.

[10]何容芳，謝鑫，鐘起燕，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的應(yīng)用價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2255-2257.

[11]陳冬云.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2730-2732.

[12]畢占友，郝軍，陳忠建，等.復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥性分析及預(yù)防干預(yù)對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：92-93.

[13]郭存炳，李輝，鄭淑蘭.莫西沙星干預(yù)治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者血清miRNA-99b、125b、155水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（1）：47-50.

（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：桑茹南）