張琴

【摘要】 目的：觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年4月收治的153例重癥COPD呼吸衰竭患者作為試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)數(shù)字盲選，劃分A組76例和B組77例，A組患者持續(xù)低流量吸氧，B組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組臨床療效、呼吸功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，B組臨床治療總有效率顯著高于A組;B組氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯高于A組，B組二氧化碳分壓（PaCO2）低于A組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥COPD呼吸衰竭患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，臨床效果顯著，患者的PaO2、SaO2、PaCO2呼吸功能指標(biāo)均得到了明顯改善，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 重癥慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 缺氧癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treating respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 153 patients with severe COPD respiratory failure admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as experimental subjects. Through digital blind selection， 76 patients in group A and 77 patients in group B， group A with continuous low-flow oxygen inhalation and group B with non-invasive positive pressure ventilation. Clinical efficacy and respiratory function indicators of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group B was significantly higher than group A. The partial oxygen pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） of group B were significantly higher than those of group A， while the partial carbon dioxide pressure （PaCO2） of group B was lower than that of group A. The differences between the two groups were statistical significant （P<0.05）. Conclusion： The application of non-invasive positive pressure ventilation in patients with severe COPD respiratory failure has a significant clinical effect， and the respiratory function indicators of patients PaO2， SaO2 and PaCO2 have been significantly improved， which can be clinically promoted.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation Severe chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Hypoxia symptoms

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

重癥慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）作為呼吸系統(tǒng)慢性病，在老年群體中高發(fā)，常伴有呼吸衰竭，這與當(dāng)前我國(guó)環(huán)境污染、人口老齡化等因素有關(guān)[1]。由于近年該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已被納入科研重點(diǎn)。慢性COPD合并呼吸衰竭臨床治療過(guò)程復(fù)雜，需要考量的各類因素比較多，重點(diǎn)改善肺通氣功能、吸氧，而無(wú)創(chuàng)正氣通壓依托機(jī)械通氣，滿足患者肺部通氣及吸氧要求[2-3]。本報(bào)道選取病例詳述重癥COPD呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象即2017年4月-2019年4月到筆者所在醫(yī)院就診的153例重癥COPD呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥COPD合并呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等臟器功能衰竭嚴(yán)重;（2）處于昏迷、休克狀態(tài);（3）伴有創(chuàng)通氣治療指征?；颊呔@知情權(quán)并主動(dòng)配合本研究。通過(guò)數(shù)字盲選方式，劃分A組和B組。A組男40例，女36例，年齡53～76歲，平均（64.52±4.37）歲，病程1～6年，平均（3.52±1.21）年;B組男39例，女38例，年齡55～78歲，平均（66.54±4.28）歲，病程2～7年，平均（4.56±1.22）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組持續(xù)低流量吸氧，入院當(dāng)天，第一時(shí)間清理患者呼吸道，作吸痰處理，并對(duì)水電解質(zhì)、酸堿失衡加以糾正，解痙平喘，對(duì)支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張，給予祛痰、抗感染治療，然后持續(xù)低流量吸氧，發(fā)揮脫水劑、利尿劑作用，加快脫水速度，改善肺水腫，使水電解質(zhì)始終維持平衡。B組在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。如下：（1）選擇雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）方式，采用BiPAP呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：北京偉康科技有限公司），完成S/T模式設(shè)置。（2）呼、吸氣正壓初始設(shè)置值分別不超過(guò)4 cm H2O和8～10 cm H2O，依次增加正壓，分別把呼吸頻率和氧濃度調(diào)節(jié)至15～20次/min和35%～45%，流量以5 L/min為宜，增加吸氣壓力至14～20 cm H2O，詢問(wèn)患者是否耐受。將單天通氣時(shí)間控制在18 h以上，當(dāng)患者血氧飽和度達(dá)到90%之后，依次把呼、吸氣正壓降低。（3）當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，吸氣正壓為初始值，不再使用呼吸機(jī)，2 d后，對(duì)患者心率、血壓等生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果仍存在呼吸急促等癥狀，繼續(xù)治療，病情危急者轉(zhuǎn)至有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療后3 d后評(píng)估臨床療效，顯效：無(wú)呼吸困難、呼吸衰竭、氣促等癥狀，呼吸通暢，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，咳痰、肺部感染等COPD癥狀顯著改善;有效：臨床癥狀緩解，呼吸順暢，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、COPD癥狀等均有改善;無(wú)效：咳痰、肺部感染等癥狀加劇，血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化，出現(xiàn)氣促、呼吸不順暢情況，轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）缺氧癥狀：氧分壓（PaO2）在50～54 mm Hg;二氧化碳分壓（PaCO2）在55 mm Hg及以上;血氧飽和度（SaO2）在88%以下，持續(xù)5 min以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選定SPSS 23.0處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。呼吸功能指標(biāo)為計(jì)量資料，經(jīng)（x±s）表示，行t檢驗(yàn);臨床療效屬于計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B組治療總有效率比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組PaO2、SaO2比A組高，B組PaCO2比A組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥COPD患者常伴有呼吸衰竭，病情進(jìn)展非?？?，臨床治療中，應(yīng)及時(shí)為患者提供氧氣，使呼吸衰竭癥狀得到有效緩解，以免因治療不當(dāng)，發(fā)生窒息死亡情況[6-7]。以往，臨床上多采用低流量吸氧方式對(duì)重癥COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，治療效果不明顯，易于復(fù)發(fā)[8]。雖說(shuō)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠?qū)颊叩暮粑ソ摺⑷毖醯扰R床癥狀進(jìn)行有效改善，然而，該過(guò)程中，需要切開(kāi)氣管，插管過(guò)程又比較復(fù)雜，稍有不慎，便會(huì)發(fā)生感染，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，增強(qiáng)患者在治療期間的痛苦[9-10]。故而，重癥COPD合并呼吸衰竭治療中，需進(jìn)一步對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行改善，選擇更加安全、可靠、有效的機(jī)械通氣方式，將其對(duì)患者的影響及傷害降到最低。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣相對(duì)比較新穎，近年逐漸開(kāi)始在肺通氣功能治療中應(yīng)用。當(dāng)患者尚可自主呼吸，僅需要短時(shí)間呼吸支持，便可選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式，其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)各類高低正壓為重癥COPD患者提供輔助，使其能夠自主呼吸，提高氧輸送的同時(shí)，對(duì)呼吸做功進(jìn)行誘導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)氣體交換，確保胸腔內(nèi)器官壓力、容積環(huán)境等保持正常，對(duì)患者臟器起到保護(hù)作用。而且，無(wú)創(chuàng)正壓通氣不需要切開(kāi)器官，有效規(guī)避了感染、并發(fā)癥等一系列不良情況。現(xiàn)階段，各類臟器功能臨床治療中普遍傾向于采用無(wú)創(chuàng)正氣通壓方式。文獻(xiàn)[11-12]顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭中臨床治療效果顯著，操作過(guò)程簡(jiǎn)便，能夠在短時(shí)間內(nèi)為重癥COPD患者提供氧氣供應(yīng)，使其呼吸衰竭癥狀得到明顯改善，進(jìn)一步提高臨床治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)無(wú)創(chuàng)正氣通壓治療后，與A組患者相比，B組患者臨床療效更加顯著;B組患者PaCO2水平比A組低，PaO2、SaO2水平均比A組高（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)正氣通壓不僅能夠使重癥COPD合并呼吸衰竭患者缺氧癥狀得到有效改善，還可確?；颊哐躏柡投鹊玫矫黠@提高，始終保持其生命體征平穩(wěn)。當(dāng)患者氣道內(nèi)高正壓被觸發(fā)，無(wú)創(chuàng)正氣通壓以同步壓力對(duì)通氣加呼氣末正壓通氣進(jìn)行有效控制，改善肺通氣功能，使患者的缺氧癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著。

綜上，依據(jù)重癥COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，將無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式應(yīng)用到臨床治療中，能夠使患者的缺氧癥狀得到有效改善，預(yù)后良好，值得臨床推廣及借鑒。然而，本試驗(yàn)中搜集的病例資料有限，結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多資料，再次開(kāi)展研究，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：何玉勤）