趙紅斌　代汝芬　胡蕊　李麗云

[摘 要] 目的：探討NIPPV對急性左心衰竭（ALHF）所致呼吸衰竭患者心臟負荷、呼吸功能及血氣分析指標的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將128例ALHF所致呼吸衰竭者均分為實驗組和對照組，對照組采取常規(guī)綜合治療，實驗組在此基礎(chǔ)上采取NIPPV治療，觀察兩組患者臨床療效、插管率及死亡率，并比較兩組患者治療前后心臟負荷、血氣分析變化情況。結(jié)果：實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，實驗組患者插管率和死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后Tei指數(shù)明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：NIPPV能夠顯著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心臟負荷及血氣分析指標，降低插管率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 急性左心衰竭；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-136-03

DOI：10.11876/mimt201606050

急性左心衰竭（acute left-sided heart failure，ALHF）屬內(nèi)科常見急危重癥，發(fā)病原因和機制復(fù)雜，ALHF患者因心室充盈及射血功能嚴重受損常引起呼吸衰竭，進而引發(fā)心肺功能障礙惡性循環(huán)，病情嚴重，死亡率較高[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）能夠?qū)ψ灾骱粑鼤r吸氣相與呼氣相施加壓力達到改善氧合的目的，因此對ICU多種原因所致的呼吸衰竭有確切效果[2]?，F(xiàn)對我院應(yīng)用NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者心臟負荷、呼吸功能及血氣分析的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年2月我院中心ICU及RICU收治的128例ALHF所致呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中ALHF相關(guān)診斷標準和《呼吸衰竭》中呼吸衰竭診斷標準[4]；符合本研究治療方案，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病者；合并免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法將128例均分為實驗組和對照組。實驗組：男性36例，女性28例，患者年齡46～75歲，平均年齡（64.79±5.88）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒呐K病14例，冠心病16例，風濕性心臟病瓣膜病6例，擴張性心臟病2例，慢性阻塞性肺疾病8例。對照組：男性34例，女性30例，患者年齡46～74歲，平均（64.17±5.21）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓心臟病20例，冠心病14例，風濕性心臟病瓣膜病4例，擴張性心臟病2例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)綜合治療，包括吸氧，限制鈉鹽、補液量，維持機體水電解質(zhì)平衡和維持機體酸堿平衡，去除誘發(fā)因素，進行利尿、解痙、祛痰、強心等藥物治療。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合NIPPV。根據(jù)患者面型選擇鼻罩或者口罩，連接呼吸機（雙水平正壓通氣呼吸機）。設(shè)置模式為S/T模式，設(shè)定頻率為12～18次/min，初始吸氣相氣道正壓為0.8～1kPa，呼氣相氣道正壓為0.4kPa[5]。根據(jù)患者的氧合狀況對通氣壓力進行調(diào)整。至患者動脈血氣分析指標平穩(wěn)、意識清楚、咳痰有力時可以撤機。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、插管率、死亡率，并比較兩組患者治療前及治療后7d心臟Tei指數(shù)（心肌做功指數(shù)）、LVEF（左心室射血分數(shù)）、SV（每搏輸出量）及血氣分析（RR、PaO2、SpO2）變化情況。

參照文獻[6]進行療效評價，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，采用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組顯效33例、有效30例、無效1例，對照組顯效20例、有效29例、無效13例，實驗組總有效率98.44%明顯高于對照組76.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者插管率1.56%、死亡率1.56%均明顯低于對照組的20.31%和10.93%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者心臟負荷的影響

兩組患者治療后Tei指數(shù)均明顯下降，LVEF、SV均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后Tei指數(shù)明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者血氣分析的影響

兩組患者治療后RR均明顯下降，PaO2、SpO2均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ALHF屬內(nèi)科急危重癥，表現(xiàn)為急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降[7]，是以肺循環(huán)淤血為主的呼吸困難，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂[8-9]。糾正患者缺氧狀態(tài)、改善氧合指數(shù)能夠有效糾正患者呼吸衰竭狀態(tài)，控制病情進展[10-11]。

ALHF患者左心功能受損，SV急劇減少，心排血量下降，肺毛細血管通透性增加，大量液體滲入肺組織，造成功能障礙，患者出現(xiàn)低血氧癥，也會加重左心衰

竭[12-13]。本研究中采用NIPPV患者治療后Tei指數(shù)明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，表明NIPPV對減輕患者心臟負荷，降低心肌耗氧有顯著效果。呼吸衰竭患者存在較為明顯的肺功能和氧代謝異常，尤其是ALHF所致的呼吸衰竭，因受到左心室不良影響通氣狀態(tài)和氧代謝狀態(tài)更差[14-15]。若不能及時糾正患者機體供氧狀態(tài)或治療措施不當容易增加氣管插管甚至死亡的風險[16]。本研究表明，隨著心臟負荷和呼吸功能的改善，實驗組患者血氣分析指標得到明顯改善，實驗組RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，表明呼吸衰竭和低氧血癥得到有效控制，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，也表明NIPPV治療效果顯著。

概括而言：NIPPV能夠顯著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心臟負荷、呼吸功能以及血氣分析指標，療效顯著。

參 考 文 獻

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