葉文兵++汪術華

摘要：目的 探究應用無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，實驗組62例，采用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，對照組58例，采用普通面罩吸氧治療，對比兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。結(jié)果 治療前，實驗組與對照組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率差異不大（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2以及SaO2均明顯上升，PaCO2、心率、呼吸頻率均明顯下降，但是實驗組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，實驗組的BNP水平治療前為（579.63±228.72）pg/ml，治療后為（1093.73±187.93）pg/ml，對照組組BNP水平治療前為（1543.57±234.22）pg/ml，治療后為（1453.86±179.95）pg/ml，治療前兩組的測定結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的效果顯著，適合在臨床上推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死；急性肺水腫；面罩吸氧；無創(chuàng)正壓通氣

急性心肌梗死是中老年患者的常見疾病，主要由于冠狀動脈阻塞導致心肌缺氧、缺血而導致。如果心肌梗死的面積過大，容易導致左心衰竭，進而發(fā)生肺水腫。急性心肌梗死并發(fā)肺水腫，病情嚴重，且發(fā)展迅速，患者常常命懸一線，盡早實施有效治療是挽救患者生命的重要舉措[1]。在生命支持治療中，通氣治療的作用十分顯著。有學者指出，急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者，進行機械通氣，既可以改善患者的肺水腫狀況，還可改善心功能[2-3]，為研究無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果，我院特選取120例患者進行了本次實驗，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對象，根據(jù)所選患者的心電圖結(jié)果、實驗室檢查指標、臨床表現(xiàn)以及病史等可明確診斷為急性心肌梗死合并急性肺水腫。將患者隨機分為兩組，實驗組62例，包括男性30例，女性32例，平均（52.8±5.3）歲，采用無創(chuàng)正壓通氣進行治療；對照組58例，包括男性27例，女性31例，平均（54.3±5.5）歲，采用普通面罩吸氧治療。兩組患者的年齡、性別比例、病情等均無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法 患者發(fā)病入院后，立即進行搶救，給予硝普鈉擴張冠狀動脈，并應用洋地黃類藥物、髓袢利尿劑、嗎啡以及腎上腺素等藥物進行急救，監(jiān)測患者的生命體征，維持電解質(zhì)平衡，積極抗休克治療，防止心肌梗死后各種心律失常的發(fā)生。對照組在此基礎上給予面罩吸氧進行治療，實驗組患者在此基礎上加入無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇合適的口鼻面罩，將呼吸機設定為壓力支持+呼氣末正壓的通氣模式，壓力支持的范圍為12～18 cmH2O，將呼氣末正壓通氣的范圍設定為4～10 cmH2O，呼吸頻率設定為13次/min，使患者的血氧飽和度保持在90%以上，監(jiān)測患者的血氣，并根據(jù)患者潮氣量、SpO2、PaCO2的變化對吸氣相氣道正壓及吸氣相氣道正壓進行調(diào)整。每次通氣2 h，每3 d進行1次。治療過程中，注意保持患者的呼吸道通暢、及時吸痰。比較兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。

1.3統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用平均值±標準差（x±s）表示計量，用t進行檢驗，用率（%）表示計數(shù)資料，組間用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率變化見表1，治療前后兩組患者的BNP水平變化見表2。

由表1可看出：治療前兩組患者的各項指標差異不大，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的PaO2、SaO2有所上升，PaO2、心率、以及呼吸頻率均有所下降，但實驗組的變化更顯著，兩組相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由表2可看出：治療前兩組患者的BNP水平并無顯著差異，治療后，BNP水平均有所下降，但是，實驗組患者下降更明顯，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

中老年患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎疾病，當患者的冠狀動脈有粥樣斑塊形成，斑塊脫落阻塞冠狀動脈時，會影響到心臟的血液供應，心肌細胞缺乏營養(yǎng)的支持，就會發(fā)生心肌梗死。當發(fā)生左室部位的心肌梗死時，由于大面積的心肌細胞已發(fā)生壞死，心臟的順應性變差，心肌的收縮能力下降，導致心臟的射血指數(shù)降低，血液瘀滯于肺靜脈處，形成肺水腫[4]，而心肌梗死后的神經(jīng)體液變化又可促進肺水腫的發(fā)生和進展。無創(chuàng)正壓通氣首先可以明顯提高患者的血氧水平，其次，經(jīng)優(yōu)化參數(shù)的 PSV+PEEP 通氣模式可以使肺的順應性增加，并可改善肺換氣，從而有利于CO2排出[5]，且血氧的改善對于緩解病情也有助極大的幫助。

本次實驗中，兩組患者的部分血氣指標以及心率、呼吸頻率等均有所改善，但是應用正壓通氣進行治療的實驗組的治療水平明顯高于對照組。因此，在治療急性心肌梗死合并肺水腫時，采用無創(chuàng)正壓通氣可以明顯增強治療效果，改善患者的預后狀況。

參考文獻：

[1]朱艷霞，楊賢義. 無創(chuàng)正壓通氣在急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫中的臨床應用[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（11）：1989-1990.

[2]張昌紅，劉雪梅，魏萍. 無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭治療中的療效評價[J].臨床肺科雜志， 2012，17（01）：45-46.

[3]鄭惠鵬，陳榮昌，曾紅科，等.不同無創(chuàng)正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的比較[J]. 廣東醫(yī)學， 2010，31（21）：2801-2803.

[4]趙靜，王其新，于海初. 無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，03（02）：108-109.

[5]李嘉嘉.機械通氣在急性心肌梗死中的應用[J].中國危重病急救醫(yī)學，2007，19（11）：704.編輯/周蕓霏