馮碧琳 童林榮 蔡坤松 許雅紅

【摘要】 目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床效果。方法：2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例與對(duì)照組47例，兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德行霧化吸入治療。對(duì)比兩組患者咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀持續(xù)時(shí)間及肺功能指標(biāo)，并評(píng)價(jià)患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者咳嗽、胸悶、哮鳴音持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療能快速改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床癥狀及肺功能，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德 沙丁胺醇 支氣管哮喘急性發(fā)作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Budesonide combined with Salbutamol inhalation in the treatment of acute attack of bronchial asthma. Method： A total of 96 patients with acute attack of bronchial asthma from February 2017 to February 2019 in our hospital were randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group （49 cases）. Both groups were given routine treatment， on the basis， the control group of patients were given Salbutamol. The observation group of patients were given Budesonide on the basis of the control group. The duration of cough， chest tightness， chest wheeze and pulmonary function index were compared between the two groups and the clinical effect were evaluate. Result： The duration of cough， chest tightness and chest wheeze in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The improved situation of FEV1、FEV1/FVC% and PEF in the observation group were significantly excellent than those in the control group （P<0.05）. The clinical effect of the observation group were significantly excellent than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Budesonide combined with Salbutamol inhalation can rapidly improve the clinical symptoms and the lung function of patients with acute attack of bronchial asthma， and increase the clinical effects.

[Key words] Budesonide Salbutamol Acute attack of bronchial asthma

First-authors address： The Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞共同參與的慢性炎性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、過敏原、機(jī)體自身狀態(tài)等因素密切相關(guān)，患者急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及由缺氧引起的相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命[1]。使用藥物控制臨床癥狀是支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)，霧化吸入可直接作用于病灶，迅速緩解臨床癥狀，且安全性較高[2]。本研究采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者，取得令人滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者96例作為研究對(duì)象，入院時(shí)主要表現(xiàn)為不同程度咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音，均符合文獻(xiàn)[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除哮喘緩解期、精神異常、近2周內(nèi)服用其他激素、嚴(yán)重心肝腎功能異常、嚴(yán)重肺部感染或肺部疾病、哺乳或妊娠期婦女等情況者。按隨機(jī)數(shù)值表法將患者分為兩組，其中觀察組49例，男29例，女20例;年齡19～64歲，平均（42.37±5.19）歲;急性發(fā)作1 h～5 d，平均（1.86±0.57）d;輕度9例，中度30例，重度10例。對(duì)照組47例，男28例，女19例;年齡20～65歲，平均（42.53±5.41）歲;急性發(fā)作0.5 h～4.5 d，平均（1.75±0.62）d;輕度9例，中度30例，重度8例。兩組性別、年齡、急性發(fā)作時(shí)間、病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予止咳化痰、解痙平喘、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂及吸氧等常規(guī)綜合治療，有細(xì)菌感染者給予抗菌藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H19990233）1 ml加入0.9%氯化鈉溶液2.5 ml中，使用醫(yī)用霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20140475），將布地奈德1 mg與沙丁胺醇1 ml加入0.9%氯化鈉溶液2.5 ml中，使用醫(yī)用霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。兩組均以連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀持續(xù)時(shí)間。記錄患者治療前后肺功能指標(biāo)如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）及峰值呼吸流速（PEF）等，肺功能指標(biāo)采用德國耶格肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：與治療前相比較，哮喘發(fā)作明顯減少，肺部哮鳴音明顯減少甚至消失，F(xiàn)EV1增加25%～35%，或者治療后FEV1達(dá)到預(yù)期值的60%～70%;（2）好轉(zhuǎn)：與治療前相比較，哮喘發(fā)作有所減少，肺部哮鳴音有所緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%;（3）無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽、胸悶、哮鳴音持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽、胸悶、哮鳴音持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能改善情況比較

觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.206，P=0.027），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬臨床常見的呼吸道疾病，發(fā)病后常引起胸悶、喘息、咳喘、氣急等癥狀，造成患者肺功能不同程度減退，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。各種原因，如過敏原、天氣變化及情緒等均可引起哮喘急性發(fā)作，目前認(rèn)為控制支氣管哮喘疾病發(fā)作關(guān)鍵在于解除呼吸道痙攣、改善氣道炎癥、排出氣道分泌物，從而緩解患者臨床癥狀、改善肺功能[5]。研究表明，隨著哮喘病程的延長，患者呼吸困難癥狀不斷加重、水電解質(zhì)失衡、病情加重和醫(yī)療費(fèi)用增加，快速控制哮喘癥狀可促進(jìn)患者早期恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是我國哮喘防治指南中主要推薦的治療藥物，兩種藥物對(duì)控制哮喘急性發(fā)作、改善呼吸道痙攣和肺功能效果明顯，但激素用量較大時(shí)容易引起不良反應(yīng)，對(duì)患者療效和健康不利[7]。

霧化吸入是一種利用高速氧氣氣流來促使藥液變成微粒狀后直接局部作用于病灶，在局部形成高濃度，迅速緩解癥狀，起效快且用量較少，又可減少全身用藥引起的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。布地奈德是臨床可霧化吸入唯一具有局部抗炎作用的第二代糖皮質(zhì)激素，能有效抑制炎癥因子釋放和細(xì)胞因子形成，提高肥大細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，其抗炎活性及抑制變態(tài)反應(yīng)效果顯著強(qiáng)于地塞米松和氫化可的松，小劑量即可發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗炎作用，該藥物具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力[8]，同時(shí)研究表明，該藥還能促進(jìn)β2受體合成，提高β2受體與相關(guān)激動(dòng)劑的親和力[9]。沙丁胺醇是一種與氣道平滑肌細(xì)胞膜受體具有良好親和性的β2受體激動(dòng)劑，除了具有能促進(jìn)患者支氣管平滑肌舒張外，還能增強(qiáng)氣道黏膜上皮細(xì)胞纖維毛運(yùn)動(dòng)、提高纖毛清潔功能及抑制炎癥因子和內(nèi)源性介質(zhì)的形成，對(duì)緩解支氣管痙攣、降低血管通透性、減少炎性滲出水腫具有重要意義[10]。諸多的研究表明，布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入能有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作、效果顯著，劉麗芬[11]報(bào)，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作的總有效率明顯高于常規(guī)治療，且在改善肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)方面的效果也顯著優(yōu)于常規(guī)治療。候會(huì)娜[12]研究表明，沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺部哮鳴音、胸悶氣短及咳嗽等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而總有效率則明顯高于對(duì)照組，患者治療效果顯著提升，臨床癥狀明顯改善。

本研究通過對(duì)比分析患者治療后臨床癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽、胸悶、哮鳴音持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療時(shí)患者臨床癥狀得到快速緩解，而比較兩組肺功能后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)果與上述其他報(bào)道基本一致，表明兩種藥物聯(lián)合霧化吸入時(shí)能起到相互協(xié)同和促進(jìn)作用，兩組取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到提高患者臨床療效的目的。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作患者病情，改善患者肺功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：何玉勤）