王往

【摘要】 目的：探討非靜脈曲張上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的臨床效果。方法：選取2016年5月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者68例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（33例）。對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科藥物（奧美拉唑和氨甲環(huán)酸）治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡止血（注射腎上腺素、電凝止血或血管鉗夾閉）治療。比較兩組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率（97.14%）明顯高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果良好，能縮短患者嘔血停止時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者輸血量。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡 非靜脈曲張上消化道出血 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of endoscopic hemostasis in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Method： From May 2016 to December 2017， 68 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group （35 cases） and the control group （33 cases） according to the random number table method. Patients in the control group received conventional medical treatment （Omeprazole and Tranexamic Acid）， while patients in the observation group were treated with endoscopic hemostasis treatment （injection of Adrenaline， electrocautery to stop bleeding or clamp clipping） on the basis of treatment in the control group. The vanishing time of hematemesi， blood transfusion volume， hospital stay， hospitalization expenses and the clinical effect were compared between the two groups. Result： The vanishing time of haematemesis， blood transfusion volume and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the observation group （97.14%） was significantly higher than 78.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis has a good treatment effect in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding， it can shorten the vanishing time of haematemesis and hospital stay， reduce the blood transfusion volume.

[Key words] Endoscopic Non-variceal upper gastrointestinal bleeding Clinical effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Pubei County， Pubei 535300， China

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床較為常見的臨床急癥之一，通常指屈氏韌帶以上消化道（包括食管、胃、十二指腸、胰、膽）的非靜脈曲張性疾病所導(dǎo)致的出血，主要癥狀為嘔血、黑便、血便等，往往病情較為兇險(xiǎn)，需要及時(shí)明確出血部位并給予有效治療，否則會(huì)危及患者生命[1]。應(yīng)用內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張性上消化道出血患者，既能及時(shí)明確出血部位進(jìn)行快速診斷，同時(shí)也可以進(jìn)行有效治療，提高患者治愈率，改善患者預(yù)后[2]。筆者采用藥物治療聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者68例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不同程度嘔血、黑便等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）既往無消化道出血史;（3）年齡超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者;（2）患精神疾病者;（3）嚴(yán)重凝血功能障礙者;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）食管或胃底靜脈曲張者;（6）相關(guān)藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（33例）。觀察組患者男20例，女15例;年齡30～71歲，平均（50.68±4.17）歲;消化性潰瘍24例，急性胃黏膜病變8例，Dieulafoy病變1例，Mallory-Weiss綜合征2例;對照組男19例，女14例;年齡29～72歲。平均（51.24±4.39）歲;消化性潰瘍23例，急性胃黏膜病變7例，Dieulafoy病變1例，Mallory-Weiss綜合征2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療，積極營養(yǎng)支持處理，對伴有休克的患者給予抗休克治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抑酸、止血等常規(guī)內(nèi)科治療，將40 mg奧美拉唑（華北制藥股份有限公司，批號(hào)20066772）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，連用3 d;將1.5 g氨甲環(huán)酸（瑞陽制藥有限公司，批號(hào)20040695）加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，連用3 d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡止血治療。在電子胃鏡（日本Olympus公司，GIF-Q260J型）下將胃內(nèi)積血抽吸干凈，以0.9%氯化鈉注射液灌洗，胃鏡下明確病灶，對于較小的活動(dòng)性出血點(diǎn)，胃鏡下在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素溶液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，批號(hào)42021700），直至周圍黏膜腫脹變白，停止出血。必要時(shí)可使用電凝止血。對于注射腎上腺素和電凝止血均無效者，采用血管鉗夾閉止血。止血操作完成后繼續(xù)觀察1～2 min，確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)后即可退鏡。術(shù)后繼續(xù)給予患者禁食、補(bǔ)液、抑酸、胃黏膜保護(hù)等常規(guī)治療，并密切關(guān)注患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）比較兩組臨床療效。療效評價(jià)，開始治療后72 h內(nèi)，根據(jù)兩組患者出血情況評定療效。顯效：經(jīng)治療24 h內(nèi)出血停止，且未發(fā)生再出血現(xiàn)象;有效：治療24～72 h止血，且未發(fā)生再出血現(xiàn)象;無效：經(jīng)治療72 h以上仍有出血，改用其他方法治療[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。符合以下任一條件者即可判斷為再出血：新出現(xiàn)嘔血、黑便、便血等癥狀;胃管引流液澄清后又吸引出新鮮血液，伴血壓下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降;內(nèi)鏡下證實(shí)再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率（97.14%）明顯高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血病因復(fù)雜，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，尤其是急性上消化道出血，短時(shí)間內(nèi)患者大量失血造成循環(huán)血量快速下降，如得不到及時(shí)有效地救治可導(dǎo)致患者死亡[5]。急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床最常見的上消化道出血類型之一，主要由消化道潰瘍引起。找到患者出血病因、及時(shí)止血是該病治療的關(guān)鍵。該病的傳統(tǒng)藥物療法主要為抑酸、止血治療，而質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用明顯提高了藥物治療的止血率[6]，但仍有部分患者出血難以控制而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高且增加患者痛苦。因此探索有效的快速止血方式對提高治療效果、降低病死率有著極其重要的臨床意義。

近年來內(nèi)鏡及其輔助設(shè)施技術(shù)在上消化道出血的治療中發(fā)揮了重要作用，具有微創(chuàng)、操作簡便、安全有效的特點(diǎn)。內(nèi)鏡下可直接注射藥物止血，也可采用其他方式進(jìn)行快速止血，如鈦夾止血、微波熱凝固止血、冷凍止血等，其中內(nèi)鏡下局部藥物注射止血操作簡單易行、費(fèi)用較低，是應(yīng)用最多的內(nèi)鏡下止血方式。但部分患者出血較多，出血點(diǎn)被血液掩蓋而導(dǎo)致藥物無法直接作用于病灶時(shí)，該法效果欠佳[7]。內(nèi)鏡下鈦夾止血被認(rèn)為是目前止血有效率最高的方式，通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶創(chuàng)面并選擇合適規(guī)格的鈦夾，利用鉗道將鈦夾送入消化道內(nèi)，夾閉出血點(diǎn)及周圍組織，然后用生理鹽水對出血點(diǎn)進(jìn)行沖洗后明確無出血，尤其是對于直徑小于3 mm的血管破裂出血及局灶性出血使用鈦夾治療效果非常好[8]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾夾閉治療非靜脈曲張性上消化道出血的即時(shí)止血率可達(dá)100%，且無穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[9]。但并非所有患者均適用于金屬鈦夾的治療，對消化道黏膜彌漫性滲血、食管或胃底靜脈曲張破裂性出血、惡性潰瘍出血及病灶周圍組織質(zhì)地較脆或較硬者均慎用[10]。

在本研究中，筆者將非靜脈曲張性上消化道出血患者分為對照組與觀察組，并分別給予藥物（奧美拉唑和氨甲環(huán)酸）治療和藥物治療聯(lián)合內(nèi)鏡止血（注射腎上腺素、電凝止血或血管鉗夾閉）治療。結(jié)果顯示，觀察組患者嘔血消失時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者治療總有效率（97.14%），明顯高于對照組（78.79%），提示藥物治療聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者效果優(yōu)于單用藥物治療，與曾莉蓉等[11-12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果良好，可縮短患者嘔血停止時(shí)間，減少患者輸血量，縮短其住院治療時(shí)間。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）