孫曉巖

摘要：目的 ?研究有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的效果。方法 ?選擇2018年5月～2019年5月我院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率、氣管切開率以及血?dú)庵笜?biāo)和感染發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣管切開率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組氧分壓均高于治療前，二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組感染發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 ?有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭效果確切，與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果基本一致，但有創(chuàng)機(jī)械通氣臨床感染發(fā)生率較高，建議在臨床機(jī)械通氣治療中優(yōu)先選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;有創(chuàng)機(jī)械通氣

中圖分類號：R563.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.032

文章編號：1006-1959（2020）05-0104-03

Abstract：Objective ?To study the effect of invasive mechanical ventilation on respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods ?A total of 110 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 55 cases in each group. The observation group was treated with invasive mechanical ventilation， and the control group was treated with noninvasive mechanical ventilation. The ventilation time， length of hospital stay， incidence of infection， tracheotomy rate， blood gas index and incidence of infection were compared between the two groups. Results ?The ventilation time and length of stay in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The tracheotomy rate was higher than that in the control group， but the differences were not statistically significant （P> 0.05）. The partial pressure was higher than before treatment， and the carbon dioxide partial pressure， heart rate， and respiratory rate were lower than before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of infection in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The effect of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease on respiratory failure is definite， and it is basically the same as the effect of noninvasive mechanical ventilation. However， the incidence of clinical infection in invasive mechanical ventilation is high. It is recommended to choose noninvasive mechanical ventilation in clinical mechanical ventilation treatment.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Invasive mechanical ventilation

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)生率不斷上升。COPD是一種以不完全可逆的通氣氣流受阻為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限癥狀會(huì)呈持續(xù)性加重，甚至發(fā)展為呼吸衰竭，臨床通常采用機(jī)械性通氣治療，即通過呼吸機(jī)建立起氣道與肺泡之間的壓力差，利用壓力差來促使患者呼吸，也是機(jī)械代替自主呼吸的一種治療方法。機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式，兩種機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果基本相似[1]。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院治療的110例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者臨床資料，探討慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年5月在吉林省白山市中心醫(yī)院治療的110例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②神志清楚、血壓和心率穩(wěn)定;③符合臨床使用呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;③呼吸道損傷患者。對照組男性28例，女性27例;年齡30～68歲，平均年齡（51.22±3.87）歲。觀察組男性30例，女性25例;年齡32～68歲，平均年齡（50.95±4.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體方法[3]：使用無創(chuàng)正壓通氣模式，起始吸氣壓力、呼氣壓力分別為10～12 cmH2O、4 cmH2O，呼吸頻率控制在12～14 次/min，以患者的實(shí)際血?dú)夥治銮闆r為準(zhǔn)對參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。無創(chuàng)呼吸機(jī)是由美國偉康生產(chǎn)的BIPAP 呼吸機(jī)，鼻面罩連接，模式為S/T模式。

1.2.2觀察組 ?采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者均經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，采用美國生產(chǎn)的VERA呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，模式采用A/C 模式和SIMV模式。呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)為：潮氣量7～11 ml/kg，靜態(tài)呼出和呼入的比值為1∶1.5;呼吸頻率15～ ? ? 20 次/min;吸入氧氣濃度33%～50%壓力支持通氣1.211～1.945 kPa。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間、氣管切開率、治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率及感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間、氣管切開率比較 ?觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣管切開率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 ?治療后兩組氧分壓高于治療前，二氧化碳分壓低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組治療前后心率、呼吸頻率比較 ?治療后兩組心率、呼吸頻率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組感染發(fā)生率比較 ?觀察組感染發(fā)生率為25.45%（14/55），高于對照組的7.27%（4/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

機(jī)械通氣治療的目的是建立和管理人工氣道，以保證有效通氣，緩解呼吸肌疲勞，使病情得到控制，COPD患者呼吸衰竭是機(jī)械通氣治療的指征。通過有創(chuàng)人工氣道連接呼吸機(jī)治療，促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，將痰液有效引出，以控制感染，但通氣時(shí)間較長，容易發(fā)生并發(fā)癥[4]。另研究顯示[5]，有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)管路密閉性良好，可精確設(shè)置患者吸入氧量，且報(bào)警器可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，確保通氣治療的有效進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間高于對照組（P<0.05），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間相對無創(chuàng)機(jī)械通氣較長，可能與患者完全自主呼吸需要一個(gè)適應(yīng)和過渡的過程有關(guān)。觀察組氣管切開率為5.45%，高于對照組的0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且治療后兩組氧分壓均高于治療前（P<0.05），但治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組二氧化碳分壓分別低于治療前（P<0.05），但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭有助于提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，進(jìn)而改善患者通氣功能和呼吸功能。與李慶華等[6]研究結(jié)果一致。此外，治療后兩組心率、呼吸頻率均低于治療前（P<0.05），但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療均可改善呼吸頻率、心率，治療效果略有差別，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組感染發(fā)生率為25.45%，高于對照組的7.27%（P<0.05），說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療感染發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療時(shí)應(yīng)從呼吸機(jī)管路消毒、無菌操作、正確鼻飼方法、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生、等多方面入手，阻斷感染途徑，以降低感染發(fā)生率。

總之，機(jī)械通氣在治療COPD合并呼衰過程中，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣治療效果基本相似，但因有創(chuàng)機(jī)械通氣感染率發(fā)生較無創(chuàng)通氣略高，因此建議首選無創(chuàng)通氣治療，若應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍，龐龍濱.有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：56-57.

[2]袁順蓉，劉南伶，楊三春，等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1176-1178.

[3]秦北寧，宋永輝，劉新穎，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，24（4）：849-850.

[4]江偉，杜斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重的有創(chuàng)機(jī)械通氣策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，61（8）：1214-1217.

[5]曹莉鋒，趙秋菊，徐進(jìn)步，等.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，21（11）：35-37.

[6]李慶華，閆進(jìn)，何振興.有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣法治療重癥呼吸衰竭[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，32（12）：1095-1096.

收稿日期：2019-10-30;修回日期：2019-11-20

編輯/馮清亮