裴冰潔 李廷荃 陳燕清

摘要：李廷荃教授在繼承“肖氏中醫(yī)流派”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，提出主次相兼、肝脾同治之法，強(qiáng)調(diào)“有虛方可言補(bǔ)”，并將其靈活運(yùn)用于膏方配伍中，因膏方藥味較多，故明確辨證是根本，在辨證基礎(chǔ)上，主次兼顧，肝脾同治，方能使方藥雜而不亂，李廷荃教授在近十年的膏方治病調(diào)理過(guò)程中，不斷借鑒前人，因地制宜，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用膏方長(zhǎng)期守法輔助治療慢性萎縮性胃炎，效果顯著。

關(guān)鍵詞：李廷荃;膏方;慢性萎縮性胃炎

中圖分類號(hào)：R573.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0007-03

膏方以其劑型為名，屬于中醫(yī)八大劑型之一，是一種具有滋補(bǔ)和預(yù)防雙重作用的成藥，其歷史悠久，起于漢唐，經(jīng)過(guò)不斷的完善與發(fā)展，膏方已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各種內(nèi)科疾病的治療以及平日的養(yǎng)生保健中[1]。膏方的應(yīng)用與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想有著密切聯(lián)系[2]，近代名醫(yī)秦伯未《膏方大全》中指出：“膏方者……而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也?！斌w現(xiàn)了膏方具有滋潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)五臟六腑枯燥虛弱的功效，其中還提出膏方不僅可進(jìn)補(bǔ)，也可祛邪，可“糾偏”，也可“卻病”，不僅限于“冬季進(jìn)補(bǔ)”，現(xiàn)代內(nèi)服的膏劑，多為將藥物入水后，加以煎煮，反復(fù)循環(huán)，去渣濃縮后，加蜜、糖及其他輔料而制成的膏劑，又稱膏滋[3]。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病[4]。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”之類[5]。

李廷荃教授，山西省名醫(yī)，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春教授、張琦教授，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作近30年，在臨床診療中，講究靈活辨證，精簡(jiǎn)用藥，對(duì)脾胃系疾病，重視脾胃升降功能的恢復(fù)為治療之本，并將其靈活運(yùn)用于膏方治療慢性萎縮性胃炎過(guò)程中，療效顯著，本人有幸跟師左右，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用膏方治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，與大家共享。

1 抓準(zhǔn)進(jìn)補(bǔ)時(shí)機(jī)

胃為水谷之海，清和則能受;脾為消化之氣，消和則能運(yùn)[6]，慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，補(bǔ)益之前需先清養(yǎng)，遵循“有虛方可言補(bǔ)”的原則，在封建社會(huì)，資源匱乏，飲食主要以蔬菜、主食為主，濕熱之證少見(jiàn)，故古時(shí)候的膏方多為補(bǔ)益，而隨著現(xiàn)代人生活及飲食方式的改變，嗜食肥甘厚膩，故臨床中可見(jiàn)很多病人表現(xiàn)出濕熱之象，如脘腹脹滿、不欲飲食、大便黏膩、小便黃赤，舌紅苔薄黃或黃厚，脈滑數(shù)，李廷荃教授認(rèn)為對(duì)于此類患者，不可急于進(jìn)補(bǔ)，以防閉門(mén)留寇，且進(jìn)補(bǔ)類藥物多為滋膩，甚或加重濕熱之象，可先予中藥湯劑，去其濕熱，濕熱之邪漸去，脾胃氣機(jī)調(diào)暢后再以膏方伺機(jī)調(diào)理。對(duì)于膏方進(jìn)補(bǔ)季節(jié)的選擇，“冬令進(jìn)補(bǔ)”，冬季是傳統(tǒng)膏方進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)期，但實(shí)際上一年四季均可進(jìn)補(bǔ)，對(duì)于體虛或體有實(shí)邪的患者，一年四季都可選擇適宜的膏方內(nèi)服，達(dá)到補(bǔ)虛或驅(qū)邪的目的。臨證時(shí)患者多本虛為主，兼有標(biāo)實(shí)，且標(biāo)實(shí)之證多與季節(jié)氣候有關(guān)，當(dāng)結(jié)合季節(jié)特征，在辨證論治基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入應(yīng)時(shí)藥物，如：春季主肝，風(fēng)氣偏盛，適當(dāng)加入疏肝之品，如香附、木蝴蝶等疏肝解郁之品，肝調(diào)則氣暢，方能補(bǔ)而不滯;夏季主心，天氣炎熱，熱邪偏盛，臨證很多患者均可表現(xiàn)為情緒煩躁、小便黃赤，舌尖紅苔薄黃，此時(shí)，加入如蓮子、車(chē)前子等清心降火之品;秋季主肺，燥邪偏盛，適當(dāng)加入沙參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品。

2 主次兼顧，隨證加減

疾病之所見(jiàn)，有主有次，慢性萎縮性胃炎為疾病的癌前病變，癥狀輕重不一，治療之前，當(dāng)先辨證，確定主方，以主方為基礎(chǔ)，辨證施治，三因制宜，導(dǎo)師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎基本病機(jī)以脾胃虛弱為本，濕熱、血瘀為標(biāo)，寒熱錯(cuò)雜、肝郁橫脾亦見(jiàn)于大多患者，故主方治宜益氣健脾，常用方劑如香砂六君子湯、參苓白術(shù)散，同時(shí)配伍陳皮、佛手等理氣藥，補(bǔ)氣而不滯氣;寒熱錯(cuò)雜者，以半夏瀉心湯加減調(diào)和寒熱;兼有胃陰不足者，常以麥門(mén)冬湯、益胃湯加減;兼有中陽(yáng)不足者，以理中湯、黃芪建中湯加減;濕熱明顯者，常以三仁湯清熱淡滲利濕。一般慢性萎縮性胃炎患者可在以上藥物基礎(chǔ)上加用白花蛇舌草、蒲公英等現(xiàn)代藥理學(xué)證明有抗癌作用的藥物，增強(qiáng)其治療效果[7]。

3 肝脾同治，氣血同調(diào)

脾胃雖為氣機(jī)升降之樞紐，但其升降之功最受肝臟影響，肝喜條達(dá)，主疏泄，肝臟疏泄功能正常，則脾胃升降有序，化源通達(dá)。導(dǎo)師認(rèn)為在補(bǔ)益脾胃的同時(shí)，調(diào)暢脾胃氣機(jī)應(yīng)貫穿始終。臨證時(shí)多取“土得木而達(dá)之”之意，即于健脾藥中加入理氣行滯之品，選用佛手、梅花、香附、郁金、香櫞、川楝子、柴胡等藥性平和之品疏肝和胃以運(yùn)脾。很多慢性萎縮性胃炎患者，病程日久，氣血俱虛，非一時(shí)補(bǔ)益可充盈，不可全以補(bǔ)益滋膩之品礙胃，影響氣機(jī)升降，適得其反，此時(shí)當(dāng)以清補(bǔ)之品補(bǔ)益氣血，如太子參、沙參、麥冬、龜板、茯苓、白術(shù)、黨參等。

4 精選輔料，畫(huà)龍點(diǎn)睛

膏方常用輔料多為貴重藥品，主要起收膏和矯味的作用。貴重藥品多偏于補(bǔ)，根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧虛的不同程度進(jìn)行選用，如冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧補(bǔ)腎益肺，藏紅花活血化瘀，散瘀開(kāi)結(jié)，止痛，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，紅參、生曬參大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血，且膠類多血肉有形之品，萎縮性胃炎患者脾胃虛弱，氣血不足，多服之有助于補(bǔ)益精血。慢性萎縮性胃炎多病程長(zhǎng)，較為纏綿，以此類血肉之品通補(bǔ)氣血，阿膠性甘、平，能補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)肺止血，一般膏方中皆可用之。若患者偏于陽(yáng)虛，則加用鹿角膠;偏于陰虛者，則加用龜甲膠。然膠類終有滋膩礙胃之嫌，脾胃運(yùn)化不足者，導(dǎo)師常于方中添加行氣、清補(bǔ)之品，勿奪胃氣，糖類的應(yīng)用當(dāng)辨證使用，血虛者用紅糖，陰虛者用白糖，虛寒者用飴糖，伴有疼痛者用對(duì)于有糖尿病的患者，盡量不使用糖類，如紅糖、白糖、冰糖、飴糖等，可以木糖醇代替，痰濕體質(zhì)者亦少用或不用糖類。

5 道地藥材--黨參

山西是位列全國(guó)第四位的中醫(yī)藥資源大省，中藥材的種類、儲(chǔ)量、種植面積和產(chǎn)量均處于全國(guó)前列，素有“北藥”之稱。山西獨(dú)特的地理位置和復(fù)雜多樣的地形地貌、生態(tài)氣候條件孕育了豐富的中藥材資源，黨參為山西本地藥材，作為中國(guó)常用的傳統(tǒng)補(bǔ)益藥，古代以山西上黨地區(qū)出產(chǎn)的黨參為上品，稱為潞黨參，品質(zhì)優(yōu)良，具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效[8]。導(dǎo)師在臨床中常用黨參治療脾胃虛弱之證，療效甚佳。

6 典型病例

患者梁瑞紅，女，40歲，有慢性萎縮性胃炎，偶有胃痛，納呆，大便不成形，質(zhì)黏，舌淡紅苔白，脈弱。處方如下：黨參150 g，白術(shù)150 g，茯苓300 g，陳皮100 g，清半夏100 g、木香100 g，砂仁100 g，黃連100 g，薏苡仁180 g，蓮子150 g，、芡實(shí)100 g，佩蘭100 g，藿香100 g，烏梅100 g，焦三仙各100 g，肉桂100 g，蓽菝100 g，甘松150 g，巴戟天100 g，枸杞150 g，阿膠150 g，菟絲子150 g，甘草100 g，貴重藥品：生曬參150 g，收膏輔料：紅糖150 g。2018年2月隨訪：述服上方后，配合中藥湯劑治療，胃痛發(fā)作次數(shù)減少，大便已基本正常。

按：根據(jù)患者癥狀及舌脈，辨證為脾胃氣虛兼有陽(yáng)虛證，以香砂六君主方，尤其以大量黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，在此基礎(chǔ)上，添加薏苡仁、蓮子、芡實(shí)此類健脾止瀉之品，納呆是“虛不受補(bǔ)”，佩蘭、藿香芳香化濕，以除脾虛所生之濕邪，佩蘭、甘松更可醒脾開(kāi)胃，增進(jìn)食欲，脾胃功能回復(fù)以后方可投補(bǔ)，烏梅澀腸，肉桂、蓽菝溫脾陽(yáng)散中寒，巴戟天、菟絲子與肉桂相伍，溫腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)生化有源，枸杞、阿膠滋補(bǔ)腎精腎陰。貴重藥品選用生曬參補(bǔ)元?dú)猓嘌a(bǔ)脾氣，收膏輔料選用紅糖，可健脾益氣補(bǔ)虛，使膏方滋味更佳。患者以胃痛為主癥，但方藥中有止痛之效的寥寥無(wú)幾，是因胃痛為標(biāo)，氣虛陽(yáng)虛為本，腎陽(yáng)總司一身之陽(yáng)，溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)，溫中回陽(yáng)與扶脾助運(yùn)并用，香砂六君子湯、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)之屬補(bǔ)氣健脾除濕，肉桂、蓽菝、巴戟天、菟絲子、肉桂溫腎助陽(yáng)，此為治本，而更用澀腸、芳香之品，是為治標(biāo)。此外，就如人之肉身與精神之間的關(guān)系，腎陽(yáng)必以腎陰為依托，故以枸杞、阿膠滋補(bǔ)腎精腎陰，助腎陽(yáng)化生。

7 總結(jié)

導(dǎo)師李廷荃認(rèn)為膏方調(diào)養(yǎng)，當(dāng)以個(gè)人體質(zhì)為基礎(chǔ)，注重調(diào)理，預(yù)防為主，增強(qiáng)體質(zhì)，即便對(duì)于慢性萎縮性胃炎亦是如此，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，注重肝、脾、腎之制克傳變關(guān)系，并以此形成了個(gè)人的膏方應(yīng)用體系。膏方在我國(guó)南方地區(qū)取得廣泛認(rèn)同與發(fā)展，而北方膏方的發(fā)展尚在起步階段，為此國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出了“膏方北進(jìn)”戰(zhàn)略[9]。膏方在我國(guó)南方如火如荼開(kāi)展的今天，對(duì)于北方膏方的開(kāi)展與推廣，李廷荃教授對(duì)膏方應(yīng)用做了分析，認(rèn)為膏方在北方推廣將有著很大空間，我們要不拘泥于套路，開(kāi)方及服用方法因時(shí)因地因人制宜， ? ?相信我國(guó)北方膏方必將有更加廣闊未來(lái)。

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（收稿日期：2019-11-04） 作者簡(jiǎn)介：謝雪華（1983-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)診治內(nèi)分泌代謝性疾病。