謝庚峰 王祖紅 莫思思

摘要：目的 觀察關(guān)刺法針刺肩胛提肌治療頸肩綜合征的臨床療效。方法 將60例頸肩綜合征患者隨機分為治療組（n=60）和對照組（n=60），治療組采用關(guān)刺法治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療每周進行6次，3周后評定療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率83.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組VAS評分和NPQ評分均有降低（P<0.01），且治療組低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 關(guān)刺法針刺肩胛提肌治療頸肩綜合征療效確切顯著。

關(guān)鍵詞：關(guān)刺法;針刺;肩胛提肌;頸肩綜合征

中圖分類號：R245.31 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0065-03

頸肩綜合征是中老年人常見的慢性病。一般認為，由長期慢性勞損或頸椎退行性改變導致，如：頸椎增生，椎間孔變小，椎間隙變窄，周圍軟組織充血水腫，導致無菌性炎癥，引起肌肉痙攣和頸肩背部的肌群失去平衡，這時頸肩部發(fā)生疼痛，導致活動障礙，甚者出現(xiàn)上肢麻木[1]。從2017年10月—2019年3月，筆者采用關(guān)刺法針刺肩胛提肌治療頸肩綜合征，與常規(guī)針刺相比，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部60例頸肩綜合征患者隨機分成治療組和對照組，每組30例。治療組，男18例，女12例;年齡最小40歲，最大65歲，平均（49.72±8.65）歲;病程最短3 a，最長7.5 a，平均（5.42±2.61）a。對照組，男21例，女9例;年齡最小41歲，最大69歲，平均（49.66±8.71）歲;病程最短2.5 a，最長8 a，平均（5.39±5.63）a。觀察期間2組均無退出或脫落病例，均無不良反應(yīng)。2組在性別、年齡、病程上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準[1] （1）本病多發(fā)于40歲以上的中老年人;（2）頸項肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、間歇性發(fā)作，夜間尤甚，壓痛點多位于風池、脊突、脊旁、肩胛內(nèi)上角等處;（3）病程超過3個月時，多形成肩關(guān)節(jié)黏連，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙;（4）椎間孔壓縮試驗或臂叢神經(jīng)根牽拉試驗均陽性;（5）X線檢查頸椎生理曲度改變，失穩(wěn)、椎間孔變小、鉤椎關(guān)節(jié)增生等;（6）注意與肩周炎、鎖骨上腫物、胸廓出口綜合癥、進行性肌萎縮等疾患相鑒別。

1.3 主要癥狀 頸部多呈酸脹性疲乏因倦，并具有重壓感覺。肩胛上區(qū)不適，多于勞累、受涼時加重，局部僵緊;病灶體征：頸部胸鎖乳突肌后側(cè)的深層可觸及結(jié)節(jié)，壓痛明顯;肩胛提肌起始附著點、循行及終未附著點，多可觸及結(jié)節(jié)或條索改變;岡上肌、岡下肌呈結(jié)節(jié)狀，活動度降低，壓痛明顯，甚至疼痛向上肢放射;根據(jù)經(jīng)筋定位檢查，肱二頭肌腱長短頭、肱骨大小結(jié)節(jié)、肱骨粗隆、喙突尖、喙肱肌、肱肌等常有壓痛。

伴隨的癥狀：常見頸部肌肉緊張，活動時疼痛加重;從頸肩至手指出現(xiàn)麻木等異常感覺;部分患者可出現(xiàn)上肢的輕度震顫。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：阿是穴、C1-C4夾脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、天髎。

操作：患者俯臥，常規(guī)消毒后，采用關(guān)刺法，即用1.5寸毫針直刺0.5-1.0寸，避免出血，針至盡筋處結(jié)節(jié)病灶，然后左右橫行推拉針體，行針刺局部產(chǎn)生酸麻脹痛等針感并伴隨不同程度的擴散和傳導，得氣后留針。療程：每日1次，留針30 min，每周休息1天，3周后評定療效。

1.4.2 對照組[2] 取穴：阿是穴、頸椎夾脊穴、頸百勞、大椎、天柱、后溪。操作：患者俯臥，常規(guī)消毒后，采用常規(guī)針刺方法，直刺0.5-1.0寸，行針刺局部產(chǎn)生酸麻脹痛等針感并伴隨不同程度的擴散和傳導，得氣后留針。療程：同治療組。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）[3] 在紙上畫一條10cm直線，每個厘米處有0、1、2……10等數(shù)字，表示0至10分。不同數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無疼痛，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示極度疼痛。首先向患者解釋VAS評分準則，然后讓患者根據(jù)疼痛程度在相應(yīng)的位置上標記，記錄分數(shù)，比較治療前后的變化。

1.5.2 NPQ頸痛量表[4] 使用國際公認的NPQ頸痛量表，比較患者治療前后NPQ評分的變化。

1.5.3 療效標準 總體療效評定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]進行療效評估：（1）治愈：頸肩部自覺癥狀消失，活動正常，能夠參加正常的勞動和工作;（2）好轉(zhuǎn)：頸肩部自覺癥狀減輕，疼痛減輕，功能改善;（3）未愈：癥狀無改善。

1.5.4 統(tǒng)計學方法 治療前，對60例頸肩綜合征患者的性別、年齡、病程、VAS評分、NPQ評分等情況進行統(tǒng)計，治療后，統(tǒng)計2組患者的總體療效、VAS評分、NPQ評分，并與治療前比較。

2 治療結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

2.3 2組治療前后NPQ評分比較 見表3。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，空調(diào)、電腦的普及，導致頸肩綜合征的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡日趨年輕化，相關(guān)研究表明[6-7]：頸椎間盤退變在30歲左右的人群中就存在，而在60歲左右的人群中，比例高達90%，雖然該病不危及生命，但會嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)生的主要原因是頸椎生物力學的失衡，繼發(fā)椎體失穩(wěn)，周圍肌肉、韌帶等組織的炎性滲出所產(chǎn)生的無菌性炎癥。治療主要以緩解局部癥狀為主，具體方法有西藥治療、物理治療、手術(shù)治療等，但均缺乏針對性，療效短暫，治療效果往往不理想。因此，尋找其它治療方法已成為許多醫(yī)學工作者的研究方向。根據(jù)長期臨床實踐和大量醫(yī)學文獻報道，證實了針灸治療頸肩綜合征是有效的。

頸肩綜合征涉及諸多肌肉及附屬組織，斜方肌、頭夾肌及岡上肌受關(guān)注較多，而肩胛提肌常常被忽略。肩胛提肌是位于頸后外側(cè)的一帶狀長肌，起于C1-C4橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜行止于肩胛骨內(nèi)上角。上半部分位于胸鎖乳突肌的深部，下半部位于斜方肌的深部，受C3-5神經(jīng)支配。肩胛提肌起止點是應(yīng)力集中處，頸部過度屈曲時，肩胛提肌起點的肌纖維常因突然扭轉(zhuǎn)頸部或突然過度上提肩胛骨而撕裂，造成淤血、腫脹和局部痙攣，導致頸肩關(guān)節(jié)疼痛，受損的組織因恢復(fù)、機化、黏連而形成瘢痕。肩胛提肌勞損的主要原因與低頭并保持一側(cè)側(cè)彎有關(guān)，如長期低頭工作、使用計算機、打麻將、高枕睡眠等，長時間的肌纖維受牽拉并發(fā)展形成慢性勞損，局部受涼常是誘因。肌肉水腫、炎性物質(zhì)滲出，刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛，長期不愈，肌腱增厚，而形成結(jié)疤結(jié)節(jié)[8]。

古代文獻并誒有“頸肩綜合征”的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“痹證”、“筋病”等范疇?！端貑枴け哉摗酚涊d“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！睆慕?jīng)絡(luò)的循行分布來看，頸肩部循行的經(jīng)絡(luò)主要為手三陽經(jīng)、督脈及足太陽經(jīng)[9]。從疼痛部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系來看，主要涉及手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)。頸肩綜合征的發(fā)生與經(jīng)筋的循行密切相關(guān)。頸肩的經(jīng)筋[10]，皆由從上肢指爪循行而來的經(jīng)筋組成。手三陽經(jīng)筋過肩頸，止于頭面。其中手少陽“上繞外廉，上肩走頸合手太陽”，其分布部位的牽拉、卡壓可導致上肢神經(jīng)功能減退和酸脹麻木痛等異常感覺，勞累后加重。手陽明“繞肩胛，挾骨，直者從肩髃上頸……上左角，絡(luò)頭，下右頰”，其所分布部位（如斜角?。┦芾蹠r，可表現(xiàn)為頸部疼痛，活動不利甚至上肢放射痛等。手太陽“后走腋后廉，上繞肩胛，循頸”，涉及部位受傷可導致頸項部酸脹疼痛，手指麻木、發(fā)涼感[11]。

關(guān)刺法出自《靈樞·官針》，為“五刺”之一?！鹅`樞·官針》云“凡刺有五，以應(yīng)五臟……關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也。”《類經(jīng)·三刺淺深五刺五臟》解釋為“關(guān)，關(guān)節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處也。”《刺法灸法學》教材參考《類經(jīng)》，認為“這種刺法多在關(guān)節(jié)附近的肌鍵上進行針刺，因為筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近，故名關(guān)刺”[12]，指在關(guān)節(jié)附近的肌腱附著處直刺，且避免出血的一種刺法。因“肝主筋”，故本法治療與肝有關(guān)的“筋痹”?！爸贝獭笔沁M針的角度;“左右”是行針的操作方法，即左右橫推提拉針體多方向針刺的意思;“盡筋”為肌肉末端。肌腱末端和附著點是最容易發(fā)生結(jié)節(jié)的特殊部位，而“盡筋”又多位于關(guān)節(jié)附近，因此，“關(guān)刺”是專門治療關(guān)節(jié)周圍“筋痹”的一種針刺操作方法。直刺是由表及里，至“盡筋”處結(jié)節(jié)病灶，再左右橫推提拉針體，在病灶處進行肌腱與筋膜、韌帶等組織黏連的剝離，達到松解黏連，理順筋肉的效果。

肩胛提肌的起點位于C1-C4處，是頸肩綜合征患者檢查的重點之一，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，“不通則痛”，故選擇C1-C4夾脊穴。肩井屬足少陽經(jīng)，手足少陽、陽維之會，與肩中俞、肩外俞同位于肩部。肩胛提肌肌腹的體表投影上，且“肩中俞……寒熱勞嗽，肩胛痛疼（見于《循經(jīng)考穴編》）”、“肩胛痛而寒至肘，肩外俞主之……肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之（見于《針灸甲乙經(jīng)》）”、“肩外俞……主肩胛痛，周痹寒至肘（見于《針灸大成》）”。天髎位于肩胛上角、肩胛提肌止點處。以上諸穴，均在肩胛提肌的體表投影上，配合關(guān)刺的針刺手法，達到理順筋肉、松解黏連、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

在臨床上，筆者常將傳統(tǒng)的針灸取穴、針刺手法與現(xiàn)代解剖相結(jié)合，從中醫(yī)的整體觀念和辨證論治出發(fā)，以經(jīng)絡(luò)為中心，調(diào)整人體陰陽氣血。對于頸肩綜合征患者，具體針對肩胛提肌這一肌肉，在肌肉起止點及肌腹上取穴，配合關(guān)刺的操作手法，達到“有的放矢”的目的。綜上，關(guān)刺法針刺肩胛提肌夠優(yōu)化常規(guī)療法治療頸肩綜合征的臨床效果，獲得更滿意療效。

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（收稿日期：2019-10-21）